симптоматика БА возвращается к исходному дородовому уровню и требует прежнего лечения.
Важный вопрос и сочетание БА с оперативными вмешательствами, тем более когда решается вопрос о наркозе. Астма повышает риск осложений при операциях и после них, поэтому решение принимается коллегиально: анестезиологом, хирургом и терапевтом, а при надобности и другими специалистами.
Если больной при стабильном течении заболевания пользуется ингаляционными гормонами, то за 2–3 дня до операции их заменяют на таблетированные в оптимальных дозах. Непосредственно в день операции доза дается утром.
При тяжелой форме пациента госпитализируют за несколько дней, чтобы стабилизировать функцию внешнего дыхания и провести профилактику надпочечниковой недостаточности.
Дома, как говорится, и стены помогают, другое дело за рубежом на отдыхе. Поэтому, прежде чем отправляться в дальние страны, задайте себе вопрос: надо ли ехать? Тем более если астма средней или тяжелой степени.
Если решились, то:
① Имейте с собой выписку из поликлиники, где будут указаны аллергены, лекарственная непереносимость и другие сведения.
② В салон самолета возьмите проверенный в деле ингалятор для срочного снятия удушья.
③ Имейте запас гормонов для приема внутрь, поскольку за рубежом без рецепта их не купить, как и ингаляторы.
④ Возьмите для быстрой помощи то, что лучше помогает.
⑤ Не держите ингаляторы на солнце, а порошки и таблетки с влажными вещами.
⑥ Если есть возможность, то не сдавайте ингаляторы в багаж, поскольку они могут пригодиться вам во время перелета.
⑦ На всякий случай напишите на листке по-латыни международные названия препаратов, которыми пользуетесь. Это поможет в общении с местными аптекарями и врачами.
⑧ Если потребуется медик, обращайтесь к администрации гостиницы. При страховом случае оплачивайте полностью услугу врача и возьмите у него документ с указанием причины и стоимости вызова. Сохраняйте рецепты и чеки на приобретаемые лекарства от астмы. После вашего возвращения страховая компания обязана вернуть все затраченное.
Глава 6
Воспаление легких
Пневмония – острое инфекционно-воспалительное заболевание с поражением респираторных отделов и обязательным воспалительным экссудатом в просвете альвеол, из-за чего определенный участок легкого выпадает из акта дыхания. Это приводит к нарушению обмена кислорода между легкими и кровью в альвеолах.
В настоящее время во всем мире пневмонии занимают 4–5-е место в структуре причин смерти после сердечно-сосудистой патологии, онкологических, цереброваскулярных заболеваний и хронических обструктивных заболеваний легких. По данным российской статистики, смертность по этой причине у нас перевалила за 5 % от всех заболевших. 30 % из этих 5 % приходится на пациентов старше 60 лет, а также курящих, алкоголиков и наркоманов. Самой главной причиной летальных исходов считается позднее обращение больных к врачу. Усугубляют печальный исход хронические болезни сердца и легких, сахарный диабет, онкология, возраст, пол (мужчины), снижение защитных сил организма и т. д.
Кстати, воспалением легких в Красноярском крае в 2016 году переболело более 12 тысяч человек, из них более восьмисот умерло.
Клиницисты делят пневмонию на интерстициальную, долевую (крупозную), очаговую (бронхопневмонию), одностороннюю лево– и праворасположенную, тотальную, сегментарную, субдольковую и центральную (прикорневую).
По степени тяжести: тяжелая, средняя и легкая. По течению: острая и затяжная (более 4 недель).
Пневмонию подразделяют на: внебольничную, госпитальную (подхватил в больнице), аспирационную (осложнение после интубации или в алкогольном опьянении заглотил рвотные массы), а также у больных с нарушениями иммунной системы.
Играют роль и врожденная патология бронхолегочного аппарата, неполноценное питание, хронические заболевания почек, печени.
Вызывают воспаление легких пневмококки, вирусы, микоплазмы, легионеллы, хламидии, а также кишечные грамотрицательные палочки, золотистый стафилококк, синегнойная палочка, клебсиеллы и т. д. Инфекция попадает в легкие из бронхов с током крови, лимфы и при ранениях грудной клетки.
Предшествует воспалению легких охлаждение, контакт с больными респираторными инфекциями, стресс, ослабление организма, в том числе диетами, и многое другое.
В зависимости от состояния организма и характера инфекции воспаление начинается по-разному: остро, вяло, исподволь. Острое начало, типичное для крупозной пневмококковой пневмонии: озноб, высокая температура, резкая потливость, слабость, тяжелое дыхание, сухой надсадный кашель, частый пульс, падение артериального давления, бред, а если присоединяется плеврит, то возникают боли в боку. При воспалении диафрагмальной плевры боли отдают в живот, напоминая язвенные, а если верхнедолевая пневмония слева, то похожие на сердечные. Бывают и нетипичные жалобы: боли в подреберьях, икота, тошнота и рвота, частый жидкий без примесей стул темного цвета.
Через 2–3 дня сухой навязчивый кашель сменяется влажным. При плевропневмонии мокрота «ржавого» цвета и гнойная кровянистая, характерная для стрептококковой пневмонии. Упорный, приступообразный кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты – спутники микоплазмы. Кровохарканье сопровождает микозную (грибковую) пневмонию. Кровохарканье и боли в боку – признаки инфарктной пневмонии.
Вирусные пневмонии, как правило, начинаются с гриппозных симптомов с высыпанием герпеса на губах или носу. Затем новая температурная свечка, выраженная интоксикация, кашель с мокротой, одышка.
Диагностика пневмонии основывается на правильно собранном врачом анамнезе, результате объективного обследования, включая осмотр, перкуссию и аускультацию с выслушиванием влажных хрипов. К этому добавляется флюорография. Кстати, бывает и так: врач слышит шумы и все признаки соответствуют воспалению, а рентген вначале ничего не показывает. Бывает и наоборот.
Обязателен общий анализ крови с бактериологическим, вирусологическим и серологическим исследованиями. Проводится посев мокроты на чувствительность к антибиотикам.
На воспаление легких похожи многие заболевания: острый и хронический бронхит, туберкулез, рак легких и бронхов, метастазы из других органов и систем и иные заболевания. Поэтому проводится дифференциальная диагностика, чтобы не пропустить их и начать соответствующее лечение. Для этого используется компьютерная томография (КТ), бронхоскопия и другие исследования.
К сожалению, встречаются ошибки в диагностике, которые снижают результат лечения на 30–40 %, что влечет за собой увеличение сроков выздоровления.
Ошибки делятся на субъективные и объективные.
Субъективные:
① Недостаточное внимание врачей к пациентам старше 60 лет.
② Небрежность, спешка в проведении обследований и неправильная их интерпретация.
③ Недоучет анамнестических данных больного и неумение выслушивать легкие.
Объективные, не зависящие от врача:
① Тяжесть состояния больного.
② Позднее обращение за помощью.
③ Отсутствие времени для постановки правильного диагноза.
④ Атипичное течение заболевания.
⑤ Несовершенство медицины.
В идеале лечение складывается из 4 этапов:
① Лечебный режим и рациональное питание.
② Терапия антибиотиками и симптоматическими средствами.
③ Физиотерапия.
④ Диспансерное наблюдение.
На самом деле происходит все значительно проще. Участковый бегло поговорит с больным, слушает легкие, выписывает рецепты, советует сдать на анализ кровь, мочу, сделать флюорографию и через 3–4 дня явиться на прием к врачу общей практики.
Острую пневмонию, особенно у пожилых, нужно лечить в
