class="p1">Хирург высшей категории
Валерий Юрьевич Самсонов,
Зеленоград.
Часть I
Здоровье и болезнь
Здоровье и болезнь – два состояния, которые конкурируют в нас со дня желания родителей завести ребенка и до последнего вздоха.
Здоровье – это не только отсутствие болезней, но и физическое, психическое и социальное благополучие.
Болезнь, по выводам ученых, – «нарушение жизнедеятельности организма под влиянием чрезвычайных факторов внешней или внутренней среды, которое характеризуется снижением трудоспособности и приспособляемости с одновременной мобилизацией защитных сил».
Выздоровление – это процесс бесследного завершения болезни и восстановления нормальной жизнедеятельности, а главное – трудоспособности и прежнего качества жизни. Выздоровление бывает полным, когда болезнь не оставляет следов, и неполным, при этом последствия остаются надолго или навсегда.
Ремиссия – временное улучшение состояния. При этом замедляются или прекращаются клинические проявления заболевания, и пациент чувствует себя относительно здоровым.
Рецидив – возврат болезни с развернутой ее картиной.
Осложнение – вариант, когда данная болезнь влияет на другие органы или системы.
Хроническая форма – болезнь протекает медленно, давая ремиссии на неопределенный срок.
В настоящее время заболевания легких, а их более сорока, считаются мировой проблемой. Среди всех причин смерти в России они стоят на 4-м месте после сердечно-сосудистых, онкологии и внешних причин.
Медицина выделила их в особую науку – пульмонологию, которая изучает:
а) неспецифические заболевания (воспалительные, аллергические, обструктивные и др.);
б) специфические заболевания, например туберкулез;
в) профессиональные (силикоз, антракоз);
г) опухоли.
Условно заболевания дыхательных путей делят на:
а) острые респираторные заболевания легких, вызванные инфекцией;
б) заболевания легких, вызванные внешними факторами;
в) хронические болезни легких (ХОБЛ).
Без пищи человек может прожить 20–25 дней, но если пить воду, то дотянет до 2 месяцев, без воды – около 8 дней, а без доступа воздуха – 4–7 минут. Далее начинается кислородное голодание мозга с необратимыми анатомическими процессами, а затем наступает смерть. Правда, есть тренированные люди, которые без кислорода обходятся в течение 20 минут.
Дыхательная система человека служит для насыщения крови кислородом, вывода наружу отработанного углекислого газа, очистки вдыхаемого воздуха от загрязнений и защиты от всего инородного, что попадает с воздухом в дыхательные пути.
Вдыхаемый воздух, согретый при прохождении рта или полости носа, попадает в глотку, а затем в гортань с голосовыми связками. Далее он идет в трахею, которая делится на правый и левый бронх. Вся система покрыта слизистой оболочкой с бокаловидными клетками, они выделяют защитную слизь, которая при воспалении называется мокротой.
Правое легкое имеет три доли, а левое – две. В центре каждого легкого есть «ворота», куда входят бронхи. Здесь они делятся на сегментарные бронхи и альвеолы, в которых происходит газообмен.
Легкие имеют свою плевральную оболочку, которая вместе с костной, выстилающей внутри грудную клетку, образуют плевральное пространство, в нем иногда образовывается жидкость – экссудат.
Глава 1
Симптомы заболеваний легких
По причинам обращений к врачам кашель, пожалуй, занимает одно из ведущих мест среди множества других симптомов.
Это защитный рефлекс, выполняющий функцию чистильщика дыхательных путей. В основе его механизма лежит форсированный выдох через рот, вызванный сокращениями дыхательных путей из-за раздражения рецепторов.
Истинную причину кашля, а их более 50, бывает выявить трудно, но в 90 % устанавливают. Иначе с хроническим. В 23 % случаев причина так и остается безымянной.
Кашель – спутник заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и легочной ткани. Встречается сердечный кашель и кашель, связанный с изжогой, отрыжкой, с приемом лекарств, например энапа. Бывает психогенным и профессиональным, как у лекторов и педагогов. Нередко, особенно у детей, причинами становятся инородные тела, попавшие в дыхательные пути: пуговицы, бусинки, кедровые орешки, а также семечки, перья от подушек и различные чешуйки. Вызывают кашель и горная болезнь, гельминты, увеличение миндалин, дисфункция голосовых связок, тики, болезни пищевода и щитовидной железы.
По его характеру старые врачи ставили предварительные диагнозы. Так, постоянный относили к хроническому ларингиту, трахеиту, туберкулезу, онкологии. Периодический сопровождает курильщиков, чувствительных к холоду и страдающих бронхоэктатической болезнью. Коклюш дает периодический приступообразный кашель. Ночной характерен для туберкулеза, лимфогранулематоза и злокачественных опухолей.
Звук тоже брался во внимание. «Лающий» – связывали с коклюшем, ларингоспазмом, сдавлением бронхов опухолями. Подкашливание считали верным признаком начинающейся пневмонии, онкозаболевания, туберкулеза и хронических заболеваний горла. Глухой – скорее всего, пневмония. Беззвучный, сиплый бывает при туберкулезе голосовых связок или от повреждения возвратного нерва при удалении щитовидной железы.
Приступообразный кашель у заядлых курильщиков – это своеобразная чистка легких от копоти. При этом выделяется большое количество мокроты, набухают шейные вены, краснеет лицо, лоб покрывается испариной, возникает головокружение, падает артериальное давление с кратковременной потерей сознания.
Если кашель сохраняется более 3 недель, то относится к разряду острого, если длится 3–8 недель – подострого, а дальше переходит в хронический. Cледите!
Оценивается по пятибалльной шкале. Один балл – один короткий приступ кашля в сутки. Два балла – два и более коротких эпизода кашля. Три – частые приступы, не отражающиеся на качестве жизни больного. Четыре – частые приступы, мешающие активной жизни. Пять – тяжелый, изнуряющий кашель в течение всего дня. Жизненная активность при этом резко снижается.
Различают также продуктивный, влажный, с выделением мокроты, и непродуктивный – сухой.
Кашлевые толчки могут сопровождаться болями в груди, рвотой, недержанием мочи, припадками типа эпилепсии, переломами ребер, разрывом легочной ткани, плевры и обострением астмы.
Сухой, непродуктивный, кашель без мокроты сопровождает ларингиты, плевриты, опухоли, туберкулез и другие заболевания, зависящие от сдавливания или раздражения дыхательных путей.
Это выделение крови в момент кашля, связанное либо с разрывом поверхностных кровеносных сосудов, либо с выходом элементов крови в период воспаления, например, при трахеите, бронхите, воспалении легких.
Частыми причинами этого симптома являются: туберкулез, рак, острый и хронический бронхит, бронхоэктазы, абсцессы, пневмонии. Кровохарканье бывает при некоторых пороках сердца, тромбоэмболиях легочной артерии, отеке легких, а также травмах легких, переломах ребер, вдыхании токсических веществ и при лечении антикоагулянтами. У пожилых это разрыв склерозированных веточек легочной артерии. Несмотря на тщательные поиски, в 30 % случаев источник кровохарканья выявить не удается.
Количество крови, выделяемое при кашле, может быть от едва заметного (фарингит, трахеит) до больших объемов (распадающийся туберкулез, рак легкого).
Для диагностики кровохарканья проводится общий анализ крови, мочи, проверяется свертывающая система крови, биохимия, исследуется мокрота, проводится рентгенография легких, бронхоскопия, бронхография и компьютерная томография.
Легочное кровохарканье нельзя оставлять без внимания.
Если это прожилки крови в мокроте, то они, как правило, кратковременные и по мере стихания основного процесса исчезают. Если же количество
