см. ниже).
• Ощущение неполного опорожнения кишечника чаще чем в 25 % случаев.
• Приходится массировать живот для облегчения опорожнения кишечника.
Источник: Римские критерии IV.
Что касается частоты, то нормальным считается диапазон от четырех опорожнений кишечника в день до трех опорожнений в неделю. Более четырех опорожнений кишечника в день иногда называют гипердефекацией, тогда как опорожнение менее трех раз в неделю соответствует одному из клинических определений запора. Очень частый – но при этом сформированный стул – не обязательно считается диареей. Диарея определяется не только по частоте и объему, но и по текстуре. В соответствии с общепринятыми критериями диареей называется жидкий, водянистый стул не менее трех раз в сутки либо если объем такого стула превышает 250 мл в сутки (как будто кто-то из нас его измеряет!). На деле же, если у вас водянистый стул был «всего» дважды в день, то по клиническим признакам это все равно будет считаться диареей.
Прежде чем вы начнете паниковать, сравнивая частоту своего стула с описанным выше диапазоном, задайте себе еще один важный вопрос: представляет ли частота вашего стула для вас проблему? Например, в вашем рационе может быть очень высокое содержание клетчатки, из-за чего вы ходите по-большому четыре или даже больше раз в день, но при этом ваш стул идеально сформирован, легко проходит, не заставляет вас бежать сломя голову в туалет и не сопровождается никакими проблемными симптомами. С другой стороны, вы можете ходить по-большому всего два раза в неделю, но при этом не испытывать какого-либо дискомфорта в промежутках между испражнениями, и во время каждого испражнения у вас выходит стул значительного объема и без особых усилий с вашей стороны, после чего вы испытываете невероятное чувство облегчения. С точки зрения частоты оба сценария не попадают в диапазон нормы, однако это не означает, что они требуют срочного вмешательства или изменения частоты испражнений. Как любит говорить мой коллега-гастроэнтеролог, ваш стул «является для вас проблемой, только если он для вас проблема». В общем, не нужно пытаться чинить то, что не сломано.
А теперь сравните эти сценарии с ситуацией, когда частота испражнений у человека находится в пределах нормы, однако ему все равно паршиво. Возможно, он страдает от боли, спазмов или вздутия живота, связанных с дефекацией. Или же ходит по-большому два-три раза в день, однако каждый раз из него выходят лишь крошечные твердые шарики, в результате чего человек не испытывает никакого чувства облегчения. Какой из вариантов предпочтительнее: «ненормальная» частота и прекрасное самочувствие или «нормальная» частота, сопровождающаяся вздутием, дискомфортом, болью или тяжестью? Очевидно, одна только частота испражнений не дает полной картины, и корректировать рацион питания или режим работы кишечника только ради изменения частоты испражнений, скорее всего, не стоит.
Бристольская шкала формы кала
Чтобы установить наличие запора или диареи, принимаются во внимание качество, частота и объем стула. Чтобы оценить качество стула и помочь вам понять, что происходит у вас в туалете, некоторые врачи используют Бристольскую шкалу формы кала, названную так в честь Бристольского университета в Англии, где в конце 1990-х годов работал врач, разработавший эту шкалу, – доктор Кен Хитон. Бристольская шкала представляет собой иллюстрированную шкалу стула, охватывающую весь спектр человеческих испражнений: от сильного запора, твердых шариков (которые я часто называю козьим горошком) до жидкой, водянистой диареи, а также всех возможных промежуточных вариантов. Впервые она была опубликована в книге доктора Хитона Understanding Your Bowels, изданной в 1999 году в Великобритании издательством Family Doctor Publications.
Первой реакцией у многих моих пациентов при первом знакомстве с Бристольской шкалой становится беспокойство по поводу того, что их стул не всегда (или никогда) похож на стул третьего или четвертого типа. Поэтому необходимо сказать, что Бристольская шкала не предлагает нам какую-то парадигму, к которой каждый из нас должен стремиться. Скорее это описательный инструмент, изначально предназначенный для исследовательских целей, а в настоящее время используется по большей части для того, чтобы помочь пациентам описать свой стул, чтобы врач мог сделать некоторые обоснованные предположения о том, что может происходить у них внутри. Это особенно важно, поскольку пациенты часто используют слова «диарея» и «запор» в субъективном значении, которое не всегда соотносится с формой стула. Часто пациенты говорят мне, что у них «диарея», но на самом деле они имеют в виду слишком частые и резкие опорожнения кишечника, даже если сам стул относительно сформирован (скажем, пятого типа по Бристольской шкале). Аналогичным образом пациенты говорили мне, что у них запор, но на самом деле их стул был довольно мягким. По сути, они описывали ситуацию, в которой им приходилось тужиться даже для того, чтобы выдавить из себя этот мягкий стул, или же присутствовало ощущение, что они не могут «выдавить из себя все».
Использование Бристольской шкалы формы кала в качестве описательного инструмента вместо более субъективных терминов, таких как «диарея» и «запор», позволяет врачам лучше понять, что может происходить внутри организма, и быстрее найти правильное решение.
ДИАРЕЯ
• Рыхлый, водянистый стул (шестой или седьмой тип по Бристольской шкале), повторяющийся три или более раз в день.
• Или прохождение более 200 г кала в день – хотя большинство людей не взвешивают свой кал, чтобы отследить это!
Таким образом, нет никакой необходимости стремиться к тому, чтобы стул каждого человека постоянно был похож на третий или четвертый тип по Бристольской шкале. Идеального стула не бывает, а здоровый стул может быть разного цвета, текстуры, формы и размера. Это не конкурс красоты. Если вы хорошо себя чувствуете и походы в туалет не доставляют вам никаких проблем, то нет совершенно никакой необходимости колдовать с питанием, добавками или лекарствами в попытке изменить внешний вид своего стула. Вместе с тем, если вы приобрели эту книгу, то велика вероятность, что вам есть что улучшить в работе своего кишечника.
Рис. 1.1. Художественная репродукция Бристольской диаграммы формы кала. Работа студии Mehtonen Medical Studios
Распространенные заблуждения о диарее и запорах
Факт наличия диареи дает лишь ограниченную информацию о том, что на самом деле происходит внутри организма. Хотя диарея обычно означает, что время прохождения кала по кишечнику превышает норму, нельзя сделать вывод о том, где именно в кишечнике возникает проблема, лежащая в основе диареи. В большинстве случаев – но, конечно, не во всех – первопричина диареи кроется в толстом кишечнике. К тому времени, когда содержимое кишечника попадает в толстую кишку, практически все
