пищеварительного тракта, от рта до ануса, и
язвенный колит, при котором поражение ограничивается толстой кишкой и анусом. Оба заболевания могут сопровождаться изменениями в работе кишечника – чаще всего диареей, но возможны и запоры; болями в животе; кровью в стуле; мальабсорбцией витаминов и минералов и, как следствие, их дефицитом. У больных ВЗК могут наблюдаться симптомы, выходящие за пределы кишечника: язвы во рту, усталость, нарушения сна, воспаление глаз, кожные высыпания и, чаще всего, боли в суставах и (или) их воспаление.
Усложняет ситуацию то, что некоторые методы лечения ВЗК также могут приводить к появлению собственного набора симптомов со стороны ЖКТ, даже если воспаление, вызванное ВЗК, хорошо контролируется и считается находящимся в стадии ремиссии. Например, когда ВЗК не удается адекватно контролировать с помощью лекарств, некоторым людям требуется хирургическое вмешательство для удаления части или всего пораженного участка кишечника. Такие операции могут привести к более быстрому прохождению пищи или каловых масс через желудочно-кишечный тракт или к уменьшению объема кишечника, в результате чего стул становится более жидким, несдерживаемым и частым. В других случаях такие операции могут привести к образованию внутренней рубцовой ткани, которая прилипает к кишечнику, вызывая его закупорку или непроходимость даже спустя годы. Стриктуры (сужение трубчатого кишечного тракта) также могут возникать как прямой результат воспаления и способны вызывать закупорку при употреблении определенных видов клетчатки, особенно в больших количествах. Когда в результате операции пациента с болезнью Крона удаляется участок кишечника в месте пересечения тонкой и толстой кишки – илеоцекальный клапан, это может привести к развитию избыточного роста бактерий тонкого кишечника (СИБР; см. главу 6), что само по себе может вызывать диарею, запоры, вздутие живота и (или) непереносимость пищи даже при ремиссии ВЗК. Аналогичным образом, если воспаление или хирургическое вмешательство затрагивает самый конец тонкой кишки, так называемый терминальный отдел подвздошной кишки, это может привести к мальабсорбционному типу диареи, называемому хологенным (см. главу 6), который лечится отдельными методами.
Все это говорит о том, что ВЗК – сложное заболевание и лечение его симптомов может потребовать гибкого и индивидуального подхода как с медицинской, так и с диетологической точки зрения. Не существует единого стандартного лечения для людей с ВЗК, равно как и единой диеты.
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)
Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит, – это заболевания, вызванные нашей собственной иммунной системой, при которых иммунные клетки неадекватно атакуют здоровые ткани пищеварительного тракта, вызывая их воспаление и (или) изъязвление. Если воспаление не лечить, оно может привести к более серьезным осложнениям, таким как сужение кишечного просвета (стриктуры), повышающее риск закупорки, или свищи – аномальные туннели, соединяющие кишечник и другие прилегающие структуры, например абсцесс (скопление гноя) возле ануса, называемый перианальным свищом. Эти заболевания имеют рецидивирующий и ремиттирующий (преходящий) характер, то есть у больных обычно наблюдаются вспышки активного воспаления в пораженном участке кишечника, а затем периоды ремиссии, когда воспаление или симптомы практически не проявляются. Вместе с тем у некоторых людей с недиагностированным кишечным воспалением симптомы могут и вовсе отсутствовать.
Как в случае и с другими аутоиммунными воспалительными заболеваниями, причины возникновения ВЗК изучены не до конца. Часто имеется наследственный компонент – ВЗК могут передаваться по наследству, однако, вероятно, имеется и некий экологический триггер (или триггеры), который может спровоцировать развитие заболевания у человека, уже имеющего генетическую предрасположенность. Например, исследования показывают, что риск развития ВЗК выше у людей, получивших несколько курсов антибиотиков в раннем младенчестве или детстве, по сравнению с теми, кто подвергался воздействию меньшего количества антибиотиков. Существуют также исследования, связывающие привычный рацион питания в подростковом возрасте с риском развития ВЗК в последующей жизни, причем повышенное потребление фруктов, овощей и (или) рыбы в подростковом возрасте, по-видимому, оказывает защитное действие. Результаты исследований такого рода убедительно свидетельствуют о том, что здоровье и разнообразие внутренней экосистемы кишечника, состоящей из бактерий и других микроорганизмов, известной под общим названием «микробиота кишечника», играет определенную роль в генезе ВЗК. Более того, некоторые исследования связывают наличие определенного вида бактерий в кишечнике с риском развития ВЗК. В настоящее время очень интенсивно изучается микробиота и то, численность каких видов бактерий может увеличиваться или уменьшаться при ВЗК. Между тем до сих пор не было установлено, помогают ли пробиотики или антибиотики контролировать симптомы ВЗК.
Воспалительные заболевания кишечника – это состояния, которые мы не можем вылечить; цель лечения – успокоить иммунную систему и отправить болезнь в своеобразную спячку, что в медицине называется ремиссией. В то время как врач вместе с вами подбирает дозу и комбинацию лекарственных препаратов для достижения ремиссии, роль диеты заключается в том, чтобы помочь вам справиться с симптомами все еще активного заболевания и обеспечить удовлетворение ваших потребностей в питании. Исключение составляет язвенный колит, который может быть окончательно излечен с помощью операции под названием тотальная проктоколэктомия, при которой удаляется вся толстая кишка. У большинства людей, перенесших эту операцию, хирург в ходе серии хирургических вмешательств создает новую прямую кишку, которая называется илеоанальным анастомозом (или J-образным мешком, поскольку новая кишка сшивается в форме буквы J). По понятным причинам эта операция не является первым или даже вторым способом лечения, а проводится в тех случаях, когда заболевание протекает очень тяжело, не поддается медикаментозному лечению и (или) осложняется таким образом, что может вызвать опасные побочные эффекты, например перфорацию кишечника или развитие предраковых клеток или рака после многих лет жизни с колитом.
Как проявляется диарея при ВЗК
Начнем с того, что не все больные ВЗК страдают диареей. У некоторых людей вообще нет никаких изменений в работе кишечника, их основная жалоба – боль в животе, а у некоторых, особенно у больных болезнью Крона, даже наблюдаются запоры! Как бы то ни было, изменения в работе кишечника – чрезвычайно распространенный симптом как для болезни Крона, так и для язвенного колита, причем диарея встречается чаще, чем запор, поэтому я решила поместить эту главу в раздел книги, посвященный диарее.
Постоянная, частая, неотложная и явная диарея – обычное явление для людей с ВЗК. Нередко люди просыпаются ночью из-за потребности срочно сходить в туалет, и при этом в стуле может присутствовать кровь и (или) слизь. У одних людей опорожнение кишечника происходит в основном утром или в начале дня, у других потребность в опорожнении возникает вскоре после приема пищи, а у третьих – независимо от того, едят ли они вообще в течение дня. (В последних случаях многие мои пациенты с активным ВЗК сводят к
