Ознакомительная версия.
3. Приказ МЗ БССР № 35/15 от 11 марта 1991г. «О мерах по коренному улучшению оказания протезно-ортопедической помощи населению».
Медико-социальное значение туберкулеза
В МКБ-10 туберкулез входит в класс I (инфекционные заболевания) и шифруется: А 15-А 19.
Значимость туберкулеза:
1. Согласно данным ВОЗ в мире ежеминутно – человек информируется, каж-дые 4 мин. – заболевает, каждые 10 мин. – умирает от туберкулеза. Ежегодно примерно 8 млн. заболевает, 5 млн. инфицируется, 3 млн. умирает. Поражается население всех стран, в том числе экономически развитых.
2. 40% больных туберкулезом – лица трудоспособного возраста.
3. Заболеваемость у мужчин в 2–3 раза больше, чем у женщин.
4. Заболеваемость сельских жителей выше, чем у городских.
5. Представляет эпидемическую угрозу обществу (50–60% туберкулез БК+, 90% туберкулеза – туберкулез органов дыхания). 1 больной может инфицировать до 50 человек, может инфицировать «где угодно».
Инфицированность – это отношение числа инфицированных туберкулезом к общему числу лиц, которым поставлена туберкулезная проба (инфицированность – это и свидетельство поддержания иммунитета).
6. Превалирует инфильтративный очаговый туберкулез, однако регистрируется рост остро прогрессивных и деструктивных форм.
7. Рост лекарственно-устойчивых форм, а это обуславливает при лечении прием нескольких препаратов.
8. Характерны длительное течение, длительное лечение, наблюдение, трудности реабилитации.
9. Являются причиной смертности и наблюдается ее рост.
10. Причина инвалидности, ее рост.
11. Значительные экономические затраты (лечение, питание, дополнительные затраты, пособия, и др.).
Обусловленность
Нет палочки Коха (1882г.) – нет туберкулеза. Но важную роль играют медико-социальные факторы.
Имеется эпидугроза – большой резервуар инфицированных (опасность для себя и окружающих), в том числе необследованных и не желающих лечится (бомжи, после заключения).
Ослабление иммунитета:
1. необеспеченные люди, лица с вредными привычками (курение, алкоголь, наркотики, плохое питание);
2. лица, имеющие хронические заболевания (язвенная болезнь, сахарный диабет, хронический бронхит).
Выше заболеваемость у мигрантов, бомжей (в 15 раз), заключенных (в 30 раз), ВИЧ-инфицированных.
Важное значение принадлежит стратегии общества и здравоохранения с участием каждого человека.
Профилактика
Социальная профилактика:
1. улучшение условий труда; жилищно-бытовых условий; питания; отдыха;
2. борьбы с вредными привычками;
3. оздоровление окружающей среды.
Санитарная профилактика:
1. медицинское обучение и воспитание населения;
2. своевременная госпитализация и лечение;
3. работа в очаге.
Своевременное выявление.
1. рентгенофлюорографические обследования (до 2002г. сплошное). В 2002г. – дифференцированные (выборочные) обследования 1 раз в год: угрожаемых по туберкулезу контингентов; в отдельных районах по эпидпоказателям.
Обязательный контингент: имеет высокий риск зараженности окружаю-щих при заболевании туберкулезом (работники медицинских, учебных, пищевых, жилищно-коммунальных учреждений, учащиеся, студенты, работники библиотек, персонал гостиниц, общежитий, транспорта).
Угрожающий контингент – это группа повышенного (в 3 и больше раза) риска заболевания туберкулезом.
• Лица социального риска (бомжи, мигранты, лица социального обслуживания, наркоманы, алкоголики, воинская служба по призыву);
• Медицинского риска (ВИЧ, СД, хронические заболевания легких, ЖКТ, от аварии на ЧАЭС, женщины в после родовом периоде),
• Лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источником инфекции.
При этом не исключается возможность проведения сплошных Rg обследований в отдельных регионах по эпидемиологическим показаниям.
2. Туберкулинодиагностика
3. Бактериологическое обследование. ВОЗ рекомендует этот метод – «золо-той» диагностики туберкулеза.
Специфическая профилактика:
1. вакцинация
2. химиопрофилактика
Мероприятия должны иметь комплексный государственный характер.
Организация
РБ: НИИ пульмонологии и фтизиатрии. Область, город: противотуберкулезные диспансеры. Район: противотуберкулезные кабинеты.
Есть туберкулезные больницы и санатории.
Туберкулезный диспансер – 80 тыс. населения. Участковый фтизиатр – 20–30 тыс. населения.
Койки – 9,6 на 10 тыс. Детские – 3,3 на 10 тыс. детей.
Нормативные документы:
1. Приказ МЗ РБ № 143 от 28 июля 1992 г. О состоянии противотуберкулезной помощи населению и мерах по ее совершенствованию (структура и задачи службы).
2. Приказ МЗ РБ 1996 г. «О дополнительных мерах по усилению противотуберкулезной работы в республике» (определяет химиотерапию по рекомендации ВОЗ).
3. Приказ МЗ РБ № 106 от 4 июля 2002 г. «О совершенствовании диспансерного наблюдения и выявления больных туберкулезом» (новый порядок флюорографического обследования).
Психические расстройства (ПР) и расстройства поведения (РП), их медико-социальная значимость
Класс V (МКБ-10), шифруется – F 00 – F 99.
Психическое здоровье (mental health) – динамический процесс психической деятельности, которому свойственны детерминированность психических явлений, гармоническая взаимосвязь между отражением обстоятельств действительности и отношением индивида к ней, адекватность реакции организма на социальные, психологические и физические (включая биологические) условия жизнедеятельности благодаря способности личности самоконтролировать поведение, планировать и осуществлять свой жизненный путь в микро- и макросоциальной среде.
Сексуальное здоровье (sexual health) – способность к удовлетворяющим сексуальным отношениям и к реализации репродуктивной функции организма.
Значимость.
Распространенность. 2002г. РБ – 1,6% всех впервые выявленных заболеваний;
1. 1,3% всего населения РБ имели психические расстройства;
2. в структуре заболеваемости занимали 8-е место, но у подростков – 5-е место;
3. рост пограничных состояний ПР, лиц с девиантным поведением, в том числе у детей, подростков;
4. лица с девиантным (трудным) поведением – группа риска здоровью: проститутки, наркоманы, токсикоманы, алкоголики, лица с сексуальными отклонениями, лица с деформациями психического здоровья и поведения;
5. начало 90-х Чернобыль: 70% детей в зонах жесткого контроля среди переселенных нуждаются в амбулаторной психологической коррекции;
6. болезненность в 10 раз больше заболеваемости;
7. не все больные ПР находятся на диспансерном наблюдении, к тому же ограничена принудительная госпитализация› реальный уровень болезненности выше;
8. рост первичной заболеваемости ПР в РБ с 1990г. по 2002г. в 1,3 раза (болезненность уменьшилась в 1,1 раза).
9. по данным ВОЗ болеют ПР 10–15% населения экономически развитых стран Западной Европы и Северной Америки, 6–9% населения развитых стран Азии (Япония) и Океании, 2,5–5% населения развивающихся стран.
Невысокий уровень смертности способствует «накоплению» ПР.
ПР – одна из важнейших причин инвалидности у взрослых – до 6% (РФ), у детей – 2–3-е место до 19%.
ПР обуславливают большие экономические затраты.
ПР обуславливают большой социальный ущерб, ибо изменяют отношения
1. человека к жизни (человек не может вести достойную общественную жизнь)
2. человека к самому себе
3. человека к семье
4. человека к обществу
5. семьи к человеку
6. общества к человеку (общество «клеймит» больных ПР)
Течение болезни определяет медицинские и социальные последствия для человека, семьи, общества (транзиторное – острые стрессовые расстройства, периодические, длительно текущее).
Психиатрическая помощь может быть использована в немедицинских целях, тем самым наносить ущерб здоровью, человеческому достоинству, правам граждан, престижу государства.
Обусловленность
ПР – классические социальные болезни (туберкулез, венерические болезни).
ВОЗ – биологические, психологические, социальные факторы.
Биологические (влияет на них образ жизни, окружающая среда):
1. генетическая предрасположенность (в детском возрасте ПР и РП связаны с врожденной и наследственной патологией);
2. биохимические измерения.
Психологические:
1. особенности личности, характера;
Ознакомительная версия.
