Существует несколько причин развития сахарного диабета II типа, поскольку под этим термином понимают широкий круг заболеваний с различными характером течения и клиническими проявлениями. В 98 % случаев причину развития сахарного диабета II типа определить не удается – в этом случае говорят об «идиопатическом» диабете. Какое из поражений (снижение секреции инсулина или невосприимчивость к инсулину) первично, неизвестно: возможно, патогенез различен у разных больных. Наиболее часто невосприимчивость к инсулину вызвана ожирением.
В ряде случаев у пациентов старше 25 лет (особенно в отсутствие ожирения) развивается не сахарный диабет II типа, а латентный аутоиммунный диабет взрослых LADA который становится инсулинозависимым; при этом часто выявляют специфические антитела.
Причинами возникновения сахарного диабета II типа могут быть:
– генетические дефекты функции β-клеток поджелудочной железы и действия инсулина-группы заболеваний, для выявления которых требуются сложные методы диагностики. Это эндокринные заболевания – синдром Иценко-Кушинга (избыточная выработка гормона АКТГ гипофизом), акромегалия (повышенная выработка гормона роста), тиреотоксикоз (избыточная выработка гормонов щитовидной железы);
– опухолевидные образования в различных эндокринных органах;
– травма поджелудочной железы;
– панкреатэктомия (хирургическое удаление части поджелудочной железы);
– гемохроматоз (избыточное накопление железа в ткани поджелудочной железы);
– хронический панкреатит (хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы);
– применение медикаментов: препараты, нормализующие жировой обмен, пентамидин, никотиновая кислота, тиазидные мочегонные, применяемые для лечения гипертонической болезни, сердечной недостаточности, большие дозы гормональных препаратов;
– эмоциональное перенапряжение.
Сахарный диабет II типа возникает обычно у людей:
– старше 40 лет, имеющих избыточный вес или ожирение,
– с семейной предрасположенностью к сахарному диабету,
– у женщин с диабетом во время беременности (гестационный сахарный диабет).
Признаки (симптомы) сахарного диабета
Первые симптомы сахарного диабета являются следствием высокого содержания сахара в крови и проявляются в усиленном образовании мочи. Больной мочится много и часто (полиурия), чрезмерное мочеотделение вызывает чрезмерную жажду (полидипсию). Поскольку с мочой человек теряет много калорий в виде глюкозы, наблюдается повышенное чувство голода, появляется нездоровый аппетит. Кроме этого при сахарном диабете могут беспокоить сонливость, быстрая утомляемость, зуд в области промежности, снижение остроты зрения, зябкость конечностей и т. д.
Сахарный диабет проявляется слабостью, утомляемостью, сухость во рту, жаждой, ухудшением сна, зудом, частым мочеиспусканием с большим количеством мочи, иногда наблюдаются обезвоживание организма (дегидратация), потеря веса, воспаление мочевого пузыря и почек, а также фурункулез. Если диабет в течение длительного времени не лечить, он может привести к полному нарушению функций основных биологических систем с обезвоживанием организма, к потере сознания и даже к смерти.
Некоторые признаки диабета I и II типа различны.
Сахарный диабет I типа характеризуется резким проявлением и развитием признаков; возможно появление так называемого кетоацидоза (отравление кислыми продуктами нарушенного метаболизма жиров). В это время в крови резко увеличивается содержания сахара, появляется сахар и в моче. При запущенном заболевании и несвоевременном введении инсулина все признаки усиливаются и возникают спутанность сознания, рвота, потеря аппетита – так называемая диабетическая кома, при которой у больных изо рта ощущается запах ацетона. Это тяжелое осложнение требует немедленной госпитализации больного и неоднократного введения простого инсулина подкожно и внутривенно.
Сахарный диабет II типа развивается медленнее, его признаки менее выражены, они вообще могут внешне не проявиться. Он может быть обнаружен при профилактическом осмотре по биохимическому анализу крови и мочи.
Диагностика заболевания
Если у пациента имеются признаки, типичные для сахарного диабета (жажда, сильное мочевыделение, чувство голода или похудение), проводятся лабораторные исследования. Одного анализа мочи не достаточно – в моче сахар может отсутствовать, но это не означает, что у пациента нет диабета. При обследовании пациентов с диабетом обоих типов нужно проводить исследования крови на содержание сахара (гликемия). Если его уровень повышен, это сахарный диабет. Если же у пациента типичных для диабета признаков нет, но имеются лишь подозрения на сахарный диабет, производится глюкозотолерантный тест. По реакции организма на эту нагрузку определяется, действительно ли идет речь о сахарном диабете или только о нарушении реакции к глюкозе. Диагноз диабета ставится на основе анализа, в спорных случаях – после введения глюкозы.
В обычной клинической практике реакцию на глюкозу проводят только при сомнительном диагнозе у молодых пациентов или для уточнения диагноза у беременных.
В течение 3 дней перед проведением пробы пациент должен соблюдать обычную, а не безуглеводную диету. Для получения достоверных результатов пробу на реакцию к глюкозе проводят утром натощак. Во время забора крови пациент должен сидеть спокойно, ему запрещается курить. В восстановительный период после заболеваний и при длительном постельном режиме результаты пробы могут оказаться ложными. Пробу проводят следующим образом: натощак измеряют уровень глюкозы в крови, дают обследуемому внутрь 75 г глюкозы, растворенной в 250–300 мл воды (для детей – по 1,75 г на 1 кг веса, но не более 75 г). Для улучшения вкуса можно добавить, например, натуральный лимонный сок, и повторяют измерение уровня глюкозы в крови через 1 или 2 ч.
Анализы мочи собирают трижды – перед приемом раствора глюкозы, через 1 час и через 2 часа после приема.
Пациентам с диабетом II типа, находящимся на диете, достаточно 1 раз в полгода, пациентам с диабетом I типа и интенсивным инсулиновым режимом нужен частый врачебный контроль. Но опытный пациент может сам помочь себе в определении диабета тем, что сам делает себе анализ крови в течение дня с помощью глюкометра (прибор для измерения уровня сахара в крови). Это называется селф-мониторинг. Для пациентов, находящихся на интенсивном инсулиновом режиме, важно, чтобы уровень сахара был как можно ближе к нормальному (норма в крови 4,0–5,2 % общего гемоглобина). Повышенный сахар крови – содержание глюкозы в крови, взятой из пальца натощак, выше 5.5 ммоль/л.
Косвенный показатель количества инсулина, вырабатываемого β-клетками поджелудочной железы (С-пептид) в сыворотке крови в норме составляет 0,53-2,9 нг/мл).
Необходимость лечения при нарушении нормальной реакции к глюкозе врач определяет индивидуально. Обычно пожилым больным лечение не проводят, а более молодым рекомендуют диету, физические упражнения и снижение массы тела. Почти в половине случаев нарушение нормальной реакции к глюкозе в течение 10 лет приводит к сахарному диабету, в четверти – сохраняется без ухудшения, в четверти – исчезает. Беременным при нарушении нормальной реакции к глюкозе проводят лечение, аналогичное лечению сахарного диабета.
Лечение сахарного диабета
Лекарства против сахарного диабета устраняют нехватку воды и глюкозы в клетках, компенсируя тем самым нарушения обмена, вызванные недостатком инсулина. Эти лекарства можно условно разделить на две группы – инсулин и его заменители и лекарства, стимулирующие деятельность поджелудочной железы и производство собственного инсулина.
Характерной особенностью препаратов инсулина и его заменителей является требование точной дозировки, поскольку избыток инсулина приводит к усиленному проникновению глюкозы в клетки и снижению его содержания в крови. Однако клетки расходуют глюкозу по-разному. Наиболее интенсивно глюкоза расходуется в клетках головного мозга. Поэтому обеднение крови глюкозой (гипогликемия) из-за передозировки инсулина может привести к голоданию прежде всего мозга и нарушению его функций. Кроме того, продолжительное лечение инсулином может ухудшить течение болезни, так как наступает полная лекарственная зависимость.
Инсулин классифицируют с разных точек зрения. Одним из показателей оценки является продолжительность действия инсулина во времени. С этой позиции различают виды инсулина короткого, среднего и продолжительного действия.
– Инсулины короткого действия (действие начинается через 15–30 мин и продолжается в среднем 6–8 ч) назначают для неотложного лечения и вместе с дополнительными препаратами.
– Инсулины средней продолжительности действия (начало действия через 1,5–3 ч, действие продолжается 14–18 ч).
