Инсулин классифицируют с разных точек зрения. Одним из показателей оценки является продолжительность действия инсулина во времени. С этой позиции различают виды инсулина короткого, среднего и продолжительного действия.
– Инсулины короткого действия (действие начинается через 15–30 мин и продолжается в среднем 6–8 ч) назначают для неотложного лечения и вместе с дополнительными препаратами.
– Инсулины средней продолжительности действия (начало действия через 1,5–3 ч, действие продолжается 14–18 ч).
– Инсулины длительного действия (действие начинается через 4–6 ч и продолжается 25–36 ч, а максимальная эффективность действия достигается через 12–16 ч).
Инсулин различается также по степени очистки и способу производства.
По степени очистки различают инсулины I, II, III и IV генерации. I генерация инсулинов содержит до 20 % неинсулиновых примесей; II генерация – препараты, содержащие до 0,5 % примесей (монопиковые); III генерация полностью очищена от сопутствующих примесей (монокомпонентные); IV генерация – человеческий инсулин, полученный методом генной инженерии.
Раньше инсулин получали из поджелудочной железы крупного рогатого скота или свиней, позднее его стали «очищать» с помощью хроматографии (PUR-инсулин). Путем более совершенной очистки были получены инсулины монокомпонентные, а в настоящее время для лечения диабетиков используют человеческий инсулин. Его вырабатывают кишечные бактерии – Escherichia coli, у которых удалось изменить генетический код. Другой способ – получение из инсулина свиней путем замены одной аминокислоты. Эти инсулины снижают риск образования антител против инсулина и вторичной резистентности к нему (т. е. такого состояния, когда организм не реагирует на введенный инсулин).
Лечение зависит от типа диабета. Диабет I типа всегда необходимо лечить инсулином, компенсируя его отсутствие в организме. Основой лечения диабета II типа является диета, оптимально подобранная для каждого пациента так, чтобы он, насколько это возможно, имел идеальный вес, не голодал и не подвергался угрозе высокого или низкого уровня сахара. Это состояние компенсации диабета должно быть как можно более продолжительным, чтобы не возникли осложнения. Если для этого недостаточно диеты, то при диабете II типа нужно принимать таблетки (пероральные антидиабетические средства), которые повышают выделение инсулина клетками поджелудочной железы или улучшают усвояемость инсулина клетками организма. И если этого недостаточно, необходимо применять инсулин (у диабета I типа, зависимого от инсулина, инсулин надо принимать с самого начала заболевания).
При лечении диабета необходимо добиваться, чтобы уровень сахара в крови, насколько это возможно, соответствовал уровню сахара у здоровых людей. С этой целью пациент должен вводить инсулин 3–5 раз в день. Этот режим применяется для молодых пациентов, когда при плохом контроле уровня сахара в течение длительного времени могут возникнуть осложнения. Беременным пациенткам необходимо вводить инсулин часто (от 4 до 6 доз), чтобы плод не пострадал ни от слишком высокого, ни от слишком низкого уровня сахара. У пожилых пациентов, наоборот, надо ограничить число инъекций до 1–3 раз в день, чтобы избежать гипогликемии из-за вероятной забывчивости.
Иногда назначают инсулины длительного действия для поддержания основного уровня инсулина в течение дня и короткого действия перед каждой едой.
Если пациент правильно лечится, он должен чувствовать себя как вполне здоровый человек, не испытывая сильной жажды или голода, вес его тела поддерживается на постоянном уровне, не происходит потери сознания из-за гипогликемии (низкого уровня сахара в крови).
Качество лечения можно определить с помощью анализа крови или мочи на сахар. При правильном лечении моча не содержит сахар. Уровень сахара в крови желательно контролировать в домашних условиях в течение дня, чтобы можно было регулировать лечение на основе текущих показателей, а не только по данным утреннего анализа. Врач имеет возможность определить уровень так называемого гликозированного гемоглобина по которому можно судить о длительной компенсации диабета за 60 дней.
Причиной плохих результатов лечения могут быть несоблюдение диеты или недостаточные дозы медикаментозных средств – таблеток и инсулина. При этом наблюдаются те же признаки, что и при отсутствии лечения, но менее выраженные: жажда, частое мочеиспускание, обезвоживание, похудение. При сахарном диабете I типа в моче появляются кетоновые тела и может наступить кетоацидоз (отравление кислыми продуктами обмена веществ). Плохое лечение может спровоцировать и такое состояние, когда происходят резкие колебания высокой и низкой гликемии (уровень сахара) – от гипергликемии до гипогликемии.
Гипогликемия – низкое содержание сахара в крови в результате несоответствия между количеством сахара в пище, с одной стороны, и количеством инсулина или таблеток (дозы пероральных антидиабетических препаратов), а также физической нагрузкой, с другой стороны. Гипогликемия часто возникает, когда пациент уснет и забудет поесть, когда при плохом аппетите недостаточно снижена доза инсулина или в результате увеличения физической нагрузки. Поэтому необходимо хорошо организовать режим жизни диабетика. При легкой гипогликемии пациент испытывает голод, при более тяжелой – потливость, слабость, при тяжелой – может наступить потеря сознания и даже смерть. Каждый приступ гипогликемии повреждает клетки головного мозга, при частых приступах может проявиться и снижение умственных способностей больного.
Гипогликемии можно избежать соблюдением диабетического режима. При предполагаемом увеличении нагрузки нужно повысить количество Сахаров в диете, может быть, даже снизить дозу инсулина. Но самостоятельно это могут сделать опытные пациенты, которые длительное время сами себя контролируют (селф-мониторинг). Гликемию нужно лечить уже на начальной стадии – дать больному сладкий чай, хлеб с маслом и вареньем. При тяжелом состоянии нужно вызвать врача, который сделает инъекцию глюкозы прямо в вену. Диабетикам с колебаниями уровня сахара и склонностью к частым приступам прописывают глюкагон, который нормализует уровень сахара. Преимущество глюкагона состоит в том, что его можно вводить внутримышечно, а не внутривенно, как глюкозу, поэтому инъекцию может сделать и не медик.
При лечении только таблетками (пероральными антидиабетиками) может возникнуть глубокая гипогликемия, особенно если пациент не ест. Так как это лекарство воздействует на белки крови, гипогликемия может быть длительной, и часто после временного улучшения в результате введения глюкозы в вену пациент вновь теряет сознание. При лечении одной лишь диетой гипогликемия не встречается, если только у пациента не нарушена система лечения.
Если все же произошла гипогликемия, которая вызывает угрозу для жизни больного необходимы быстрые действия людей, находящихся рядом с больным. Если пациент находится в бессознательном состоянии, нужно поискать у него любые свидетельства о наличии диабета. Хорошо, если у пациента в кармане окажется кусочек сахара. При подозрении на гипогликемию следует дать ему этот сахар с небольшим количеством воды. Если пациент находится без сознания, это, естественно, невозможно, поэтому нужно немедленно вызывать скорую помощь. И вообще, отправляясь в дорогу или выходя из дома на длительную прогулку диабетик должен иметь при себе удостоверение с четкими указаниями о лечении, запас антидиабетических препаратов или инсулина. Не следует забывать и о нескольких кусочках сахара в кармане на случай гипогликемии. Детей-диабетиков нужно обучать поведению в обычных и экстремальных ситуациях, которые могут с ними произойти по причине их заболевания.
В случае, когда пациент заболевает другой болезнью, с ним могут возникнуть следующие ситуации.
– Дополнительная болезнь ухудшит состояние диабетика и произойдет повышение уровня сахара в его крови, что вызовет необходимость увеличения дозы лекарств или инсулина.
– Пациент при болезни отказывается от пиши – это может привести к гипогликемии. В этом случае необходимо снизить дозы лекарств или инсулина и даже отменить их совсем. При серьезных заболеваниях пациенту следует обратиться в медицинское учреждение, где ему приведут в норму содержание сахара в крови.
Поэтому при инфекционных заболеваниях с высокой температурой, перед запланированными операциями, при болезнях желудочно-кишечного тракта с отсутствием аппетита и рвотой необходим врачебный контроль, а при необходимости нужно определить пациента в стационар.
Народные методы лечения сахарного диабета
При лечении сахарного диабета I типа никакие растения не смогут заменить инсулин, поскольку он в растениях в чистом виде не содержится. Народные средства лечения наряду с диетой являются вспомогательными средствами и могут быть полезными при лечении сахарного диабета II типа. Методы народной медицины можно применять и в тех случаях, когда под рукой нет иных средств для лечения и/или не имеется никакой возможности получить иную медицинскую помощь.
