Глава 4
Туберкулез: прошлое – настоящее – будущее
24 марта 1882 года немецкий ученый Роберт Кох объявил миру об открытии им возбудителя туберкулеза – микобактерии. За исследования в этой области ученый был награжден Нобелевской премией. В 1982 году в связи со столетней годовщиной открытия Коха ВОЗ объявила 24 марта Всемирным днем борьбы с туберкулезом.
Туберкулез в настоящее время признан глобальной угрозой, требующей принятия неотложных мер. Несколько лет назад День борьбы с туберкулезом в России проходил под лозунгом «Наше поколение должно остановить туберкулез!».
Насколько это реально и как этого достичь? На эти вопросы в программе «Посоветуйте, доктор!» отвечала доктор медицинских наук, профессор кафедры фтизиатрии Российской медицинской академии последипломного образования, главный фтизиатр Департамента здравоохранения города Москвы, директор Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом Елена Михайловна БОГОРОДСКАЯ.
Согласно действующему Федеральному закону, вся помощь больным туберкулезом оказывается бесплатно. Любой житель России может прийти в медицинское учреждение и бесплатно получить медицинскую помощь уже в день обращения. После консультации станет известно, какие методы диагностики и лечения потребуются. Необязательно даже иметь при себе полис. Любой, кто обеспокоен своим здоровьем, уже живет с диагнозом «туберкулез» или подозревает у себя какие– то проблемы, связанные с этим заболеванием, может обратиться в медицинское учреждение, где ему помогут, в том числе в головной противотуберкулезный центр Москвы – Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом, расположенный по адресу: г. Москва, ул. Стромынка, д. 10; справочная служба: + 7(499) 268-01-31.
Забота о больных – не только в день борьбы с туберкулезом
24 марта является Всемирным днем борьбы с туберкулезом. В России это знаковый день, когда все вспоминают об этом тяжелейшем заболевания. По всей стране проводятся мероприятия, посвященные борьбе с туберкулезом: конференции, пресс-конференции, встречи врачей с населением, целью которых является пропаганда здорового образа жизни.
Задачей Всемирного дня борьбы с туберкулезом является привлечение внимания государственных и общественных организаций к данной проблеме, укрепление взаимодействия заинтересованных служб, ведомств, организаций в противотуберкулезной работе, информирование широких слоев населения о необходимости своевременного прохождения профилактических осмотров.
Однако вообще противотуберкулезная работа ведется независимо от того, празднуется сегодня День борьбы с туберкулезом или нет. Проводится такая работа в каждом субъекте Российской Федерации. Задачей этого конкретного дня является популяризация этой работы. Особая дата нужна для того, чтобы граждане побольше узнали о том, что за заболевание туберкулез.
В крупных городах нередко проводятся пресс-конференции врачей-фтизиатров, специалистов в области лечения заболеваний легких. Они стараются донести важную информацию до представителей средств массовой информации, в том числе крупнейших СМИ. Эффект таких мероприятий заключается в просвещении населения в отношении противотуберкулезной работы. В случае, если появляются какие-то подозрительные признаки туберкулеза, любой человек должен прийти в свою поликлинику с тем, чтобы ему провели флюорографическое обследование. Кроме того, при необходимости можно обратиться в противотуберкулезный диспансер по месту жительства.
Как организована профилактическая работа?
Раньше, еще в советские времена, флюорографию делали ежегодно. Мероприятие охватывало всех поголовно, независимо от того, где человек работал. Это было обязательным обследованием. Сейчас нет такой силы, которая заставила бы всех жителей страны пройти эту диагностическую процедуру.
Это плохо, потому что, согласно статистике, среди тех лиц, которые не проходят флюорографию два года и более, показатель заболеваемости туберкулезом в три раза выше, чем среди основного населения. Вот почему одна из целей Дня борьбы с туберкулезом – привлечение населения на профилактические осмотры. В настоящее время, согласно правительственному постановлению, флюорографию необходимо проходить не реже чем один раз в два года. Но существуют определенные социальные группы риска, которым это обследование необходимо проводить не реже чем один-два раза в год.
В основном это те люди, которые подвержены большему риску заболевания туберкулезом. Кроме того, есть профессии, предполагающее тесное общение с людьми из этих групп риска. Если представитель такой профессии заболеет туберкулезом, он может заразить большое число здоровых людей. Это, например, врачи, сотрудники детских учреждений, работники тюрем, вынужденные контактировать с заключенными.
Первые признаки туберкулеза
Люди обязательно должны знать, как проявляется туберкулез на ранних стадиях, на что надо обратить внимание, какие признаки у себя и своих близких никак нельзя пропустить.
Приходится констатировать печальную особенность заболевания туберкулезом: как раз на ранних его стадиях никаких клинических проявлений не наблюдается. Болезнь долго развивается, никак не проявляясь. Выявить его начальные фазы чрезвычайно сложно. Именно поэтому такое значение придается лучевому обследованию – флюорографии. То, что человек себя плохо чувствует, – неспецифический признак. Такие симптомы бывают при очень многих болезнях.
Когда заболевание развивается, тогда уже возможно появление каких-то клинических признаков, но все они также могут наблюдаться и при других заболеваниях. Признаки, при которых любой человек должен быть насторожен, – это в первую очередь повышенная утомляемость. Также пациент может заметить у себя немного повышенную (субфебрильную) температуру. Субфебрильная температура – это малая температура, около 37 градусов с небольшим. Как правило, повышается она в вечернее время. Также к признакам туберкулеза можно отнести похудение – снижение веса без соблюдения различных диет и других целенаправленных усилий. Особенно грозным признаком является продолжительный кашель с выделением мокроты, сохраняющийся на протяжении более двух-трех недель. Если складывается такая ситуация, однозначно нужно идти к врачу, внепланово проходить флюорографию и сдавать мокроту на микобактерии туберкулеза. Грозным признаком является кровохарканье.
Появляется оно не на ранней стадии, а когда болезнь в своем развитии зашла уже достаточно далеко. Кровохарканье бывает еще и при неспецифических заболеваниях легких. Поэтому самостоятельно делать выводы и ставить себе диагнозы не надо. Но это, безусловно, один из признаков, который требует повышенного внимания к пациенту со стороны врача.
Все люди, отмечающие у себя описанные выше симптомы, должны обратиться в лечебные учреждения. Помимо этого, может возникать слабость, повышенная потливость (обычно ночные поты). Конечно, потливость бывает при разных заболеваниях, но это уже задача врача – назначить дополнительные обследования и разобраться в ситуации.
Как изменился туберкулез?
С тех пор, как Роберт Кох открыл микобактерию, названную затем палочкой Коха, прошло больше ста тридцати лет. За это время изменился сам туберкулез, появились новые формы заболевания. Были изобретены противотуберкулезные препараты, но у врачей возникли проблемы иного толка.
Конечно, сегодняшняя ситуация не сравнится с XIX веком, когда диагноз «туберкулез» становился просто приговором. Чахотка фигурирует во многих произведениях русской литературы того времени. К сожалению, у большинства обывателей появилось ложное ощущение, что проблема так и осталась в позапрошлом веке, а сейчас все затихло и туберкулез больше не приговор. Да, во многих случаях от этой болезни теперь можно вылечиться, но появляются новые проблемы. Микроорганизмы тоже становятся несколько иными: они пытаются противостоять тем мерам, которые человек против них применяет.
С конца 1980-х годов заболеваемость туберкулезом в России резко выросла. Из-за периодически возникавших социальных катаклизмов переломить этот тренд долгое время не удавалось. Позитивная динамика наметилась только в последние годы. Существенные изменения в сторону улучшения произошли совсем недавно. Так, в период с 2009 по 2011 год показатель заболеваемости туберкулезом уменьшился на 4,2 %. Уменьшается число рецидивов туберкулеза, продолжает сокращаться его распространенность, существенно уменьшается инвалидизация по причине туберкулеза. Врачам при всесторонней поддержке Правительства и Минздрава удалось добиться значительных успехов: всего за три года смертность от туберкулеза снизилась на 38,5 %.
