Эдуард Дроздов - Алкоголизм: 100 вопросов и ответов

Заслуженной популярностью пользуется методика эмоционально-стрессового гипноза, разработанная заведующим кафедрой психотерапии Центрального института усовершенствования врачей, одним из ведущих психотерапевтов страны профессором В. Е. Рожновым. Он считает; «Процесс разрушения алкогольной позиции больного является для больного эмоционально-стрессовым воздействием, так как этот психотерапевтический процесс затрагивает его глубинное (возникшее в процессе формирования и течения болезни) алкогольное «я», его способ жизнедеятельности.

В процессе разрушения алкогольной позиции больного производится апелляция к его сохранным преморбидным (доболезненным. — Э. Д., Е. 3.) особенностям, их восстановление, формирование мотива к трезвенничеству, трезвеннической установки, которые также носят эмоционально-стрессовый характер».

Эмоционально-стрессовая гипнотерапия состоит из бесед, предшествующих гипнотическому воздействию, и логически их продолжающих словесных влияний, проводимых уже непосредственно в гипнозе. Гипноз осуществляется в группе больных из 8—15 человек. Во время сеанса врач развивает прозвучавшие в предварительной беседе мысли о вредном влиянии алкоголя на организм и проводит выработку условного тошнотно-рвотного рефлекса на вкус и запах алкоголя. Условный рефлекс образуется очень быстро, иногда при 3–4 сочетаниях словесного внушения со смачиванием спиртом губ, носа и полости рта. В последующем, когда выработана прочная отрицательная реакция на алкоголь, достаточно произнести слово «водка», как возникает бурная условная реакция.

Коллективные сеансы эмоционально-стрессового гипноза сочетаются с углубленной индивидуальной работой с больным, культурно-массовыми мероприятиями, продуманной системой творчески заряжающей трудовой терапии. При этом больные наглядно убеждаются, что прекращение пьянства не только хорошо сказывается на их физическом самочувствии, но и происходит восстановление их трудовых навыков. Часто для людей, считавших себя в этом отношении безвозвратно погибшими, «ущербными», возможность убедиться в своей возрождающейся трудовой и творческой полноценности — это огромный стимул.

Третий этап — поддерживающее лечение, проводимое амбулаторно, а если надо (при проявлении «псевдопохмелья» и «сухого опьянения»), то и стационарно. Необходимость его подсказана самой жизнью. Помимо назначения различных медикаментозных средств, врачи продолжают начатую в стационаре психотерапию, помогают больному ориентироваться в различных жизненных ситуациях, разрешать возникающие конфликты, быстрее «вписаться» в нормальную жизнь, укрепляют твердый трезвеннический настрой.

...В чем они заключаются? Какие виды психотерапии при этом используются?

По определению известного психотерапевта профессора С. С. Либиха: «Коллективной психотерапией называется специфический лечебный метод, который состоит в систематической психотерапевтической работе как в уже существующих, так и специально создаваемых группах больных. Эта работа проводится под руководством и контролем компетентного врача, который использует влияние коллектива на каждого больного и влияние одних больных на других в лечебных целях. Задачами коллективной психотерапии являются лечебное перевоспитание и реадаптация (возвращение человеку способности нормальных отношений с людьми и обществом. — Э. Д., Е. 3.), активирование, ободрение, отвлечение больных и переключение их на новые жизненные цели».

Основной принцип групповой психотерапии — признание ведущей роли коллектива в формировании здоровой личности человека, сочетание влияния коллектива на больного с индивидуальным подходом к нему. Большое значение для развития этого метода имели работы А. С. Макаренко (в частности, «Педагогическая поэма»), которые легли в основу советской педагогики и получили сейчас «второе рождение». Они интенсивно изучаются и за рубежом. Так, нас приятно удивило, что американские врачи, посетившие летом 1984 года московскую наркологическую больницу № 17, интересовались практическим использованием педагогических принципов А. С. Макаренко в работе с больными алкоголизмом, и в первую очередь с пациентами молодого возраста.

История человечества полна примеров того, как групповые формы психического воздействия служили действенным инструментом управления мыслями и эмоциями личности. Это прекрасно знали еще египетские жрецы, проводившие своеобразные сеансы массовой психотерапии с использованием музыки и пения.

Основоположником внедрения групповых форм психотерапии в практику лечения больных алкоголизмом в нашей стране является выдающийся отечественный психоневролог В. М. Бехтерев. В 1912 году он впервые начал применять групповой гипноз, а в последующем создал целую систему группового психотерапевтического воздействия на больных алкоголизмом (так называемая «триада Бехтерева»). Сущность ее заключается в том, что сначала с группой проводилась беседа, в которой освещались все отрицательные моменты вредного влияния алкоголя на организм. Затем — сеанс гипноза, когда больным внушалось отвращение к спиртным напиткам и укреплялись их трезвеннические установки. На заключительном этапе пациенты обучались антиалкогольным самовнушениям. Этот метод лечения используется в различных модификациях и в настоящее время.

Среди последователей В. М. Бехтерева следует упомянуть курского врача К. С. Спицына, разработавшего оригинальную методику. Каждый лечебный сеанс состоит у него из шести последовательных этапов.

1-й этап — «исповедь алкоголика», его рассказ о том, «как дошел он до жизни такой».

2-й этап — своеобразное психотерапевтическое воздействие в группе, состоящее в том, что жена больного в присутствии врача и других пациентов откровенно рассказывает всю неприглядную жизнь мужа. К. С. Спицын говорил, что рассказы жен — это «жуткие фотографии алкогольного быта».

3-й, 4-й, 5-й этапы представляют «триаду Бехтерева», а 6-й посвящен терапевтическому осмотру, выписыванию медикаментов и различной социальной помощи. К. С. Спицын справедливо считает, что убеждение больного алкоголизмом в пагубности его пристрастий одним только врачом воспринимается как скучная нотация. Поэтому 2-й этап очень важен, так как здесь человека осуждают его близкие и другие больные. Это согласуется и с мнением известного советского психиатра В. А. Гиляровского, что больные больше доверяют друг другу, чем врачу.

Успешно применяет коллективную психотерапию главный врач Московского психоневрологического диспансера № 7, обслуживающего Тушинский и Ленинградский районы, кандидат медицинских наук М. М. Новак. Используя педагогические идеи А. С. Макаренко, он проводит коллективные сеансы психотерапии в группах больных из 15–20 человек, добиваясь устойчивых результатов.

«Вечерняя Москва» 14 марта 1983 года опубликовала письмо бывших пациентов Новака: «Лечебная группа собрала разных- людей, мужчин и женщин — и по возрасту, и по образованию, и по характеру, и, если можно так выразиться, по степени заболевания. Одни твердо решили «бросать навсегда», другие хотели «попробовать пока не пить, а там видно будет», третьи вовсе пришли по чьему-то принуждению.

В коллектив, где уже начинается серьезное лечение, принимали общим голосованием. Подошли не все: совсем деградировавших алкоголиков, потерявших человеческий облик, и тех, кто не желает лечиться и плохо влияет на других, принимать в коллектив бессмысленно.

Выбрали старосту, актив. Собирались обычно все, и уж во всяком случае накануне не пили. Все нарушения лечебной дисциплины строго обсуждались. Три года сообща возвращались к трезвой, здоровой, нормальной жизни…»

Интересно, что Новак старался максимально приблизить лечебную группу к действительности, включая в нее и мужчин и женщин, разных по возрасту, профессии, уровню образования, то есть создавая реальную модель коллектива.

Сегодня отдается предпочтение проведению психотерапии в так называемых «малых группах» (8—10 человек), что является наиболее оптимальным для врача. Лечебный сеанс состоит из выступлений членов группы, которые делятся своими мыслями и впечатлениями, каждый может говорить на любую тему, обсуждать любые спорные вопросы. Психиатр следит за развитием эмоциональных состояний в группе и усиливает взаимодействие между больными, поведение его не должно быть директивным. В процессе групповой психотерапии, по этой методике, достигаются три основные цели. Во-первых, она помогает больному соблюдать режим трезвости, опровергая мнение, что алкоголик — потерянный для общества человек. Во-вторых, показывает на примерах, в каких ситуациях он действовал неправильно, и учит, как поступать в таких случаях. И наконец, анализируя свое собственное поведение, а также поведение других членов группы, пациент может своевременно изменить свой образ жизни в лучшую сторону. Стратегическая цель занятий — заставить больного бросить «алкогольную игру» и активно включиться в лечение. Беседы, проводимые с женой и другими членами семьи в присутствии пациента, являются прекрасным дополнением к групповой психотерапии.