Осуществление ухода за «тяжелыми» больными чумой в бессознательном состоянии предполагает контроль чистоты ротовой полости, глотки и носовых ходов. Следует предпринимать необходимые меры, направленные на предотвращение возникновения пролежней, которые чрезвычайно быстро развиваются в связи с выраженным поражением сосудов кожи. Все медицинские работники, контактирующие по роду деятельности с больными чумой, должны быть в обязательном порядке вакцинированы против данного вида инфекции.
Для работы в специализированном чумном стационаре используется защитная противочумная одежда – так называемый костюм 1-го типа, включающий:
1) пижаму;
2) большую косынку;
3) удлиненный халат;
4) полотенце;
5) ватно-марлевую маску на лицо;
6) защитные очки;
7) резиновые перчатки;
8) носки;
9) резиновые сапоги.
Костюм данного типа надевается медицинскими работниками при осуществлении ухода за пациентом, у которого диагностированы легочная и септическая формы чумы.
В процессе ухода за больным с бубонной формой чумы допустимо снимать защитные очки и маску-респиратор, надевать противочумной костюм 2-го типа. Особенно пристальное внимание в стационаре, где размещаются больные чумой, уделяется проведению текущей дезинфекционной обработки, уничтожению насекомых (дезинсекции) и грызунов (дератизации).
Сибирская язва. При кожной форме сибирской язвы чрезвычайно важно не травмировать те участки кожных покровов, на которых происходит развитие острых воспалительных изменений (сибиреязвенный карбункул), поскольку это может стать причиной возникновения тяжелого септического состояния, способного привести к смерти больного. Самого пациента нужно предупредить о том, чтобы он не трогал образовавшиеся на коже пузырьки и не пытался удалить корочки с карбункулов. Одежда больного, особенно на шее, не должна касаться карбункулов, натирать их – во избежание срывания. Медсестра, в чьи обязанности входит забор материала для лабораторных исследований и наложение лечебных повязок, должна соблюдать максимальную осторожность и аккуратность, чтобы не травмировать область грануляционного вала на границе очага некроза тканей.
Уход за тяжелыми больными с различными формами сибирской язвы не имеет принципиальных отличий от ухода при иных заболеваниях инфекционного генеза, характеризующихся преимущественным поражением легких и кишечника. При заборе материала для бактериологического исследования и при обычных манипуляциях, осуществляемых при уходе за больным, медицинский работник должен надевать стерильные резиновые перчатки.
Туляремия. У пациентов с тяжелым течением туляремии в начальном периоде заболевания нередко отмечаются рвота, вызванная общей интоксикацией, и кровотечение. В случае рвоты для пред отвращения аспирации рвотными массами поверните голову больного набок и немного наклоните ее вниз.
С целью купирования носового кровотечения положите больного в горизонтальное положение на спине, уберите подушку и поместите в носовые ходы ватные или марлевые тампоны. Если кровотечение не останавливается, срочно вызывайте специалиста-оториноларинголога для осуществления задней тампонады полости носа.
При бубонной форме заболевания для скорейшего рассасывания бубона на его область целесообразно поместить согревающий компресс или сухое тепло. При ангинозно-бубонной форме туляремии нужно периодически выполнять полоскание полости рта и глотки слабым раствором дезинфицирующего средства, например 0,05%-ным раствором перманганата калия или 0,02%-ным раствором фурацилина. В случае развития глазобубонной формы заболевания пораженный глаз в утреннее время после сна следует промывать теплым 1 – 2%-ным раствором пищевой соды или обычной кипяченой водой, а затем в течение дня 2 – 3 раза закапывать 20 – 25%-ные растворы сульфацила натрия (альбуцида).
При осложнении заболевания пневмонией больному необходимо периодически давать кислород с помощью маски или носовых катетеров. В палатах следует регулярно проводить текущую дезинфекционную обработку, закрывать окна и двери противомоскитными сетками, использовать репелленты против крылатых насекомых, поскольку они являются переносчиками возбудителя заболевания.
Часть II
Основные манипуляции по уходу за больным
Приготовить полотенце, мыло, шампунь, мочалку (губку), деревянную подставку или резиновый коврик, водный термометр.
Наполнить ванну холодной, а затем горячей водой в расчете на объем тела больного, контролируя температуру воды водяным термометром – она не должна превышать 36 – 40 °С. Раздеть больного в ванной комнате, помочь ему подняться в ванну и удобно разместиться в ней, подложив под ноги деревянную подставку или резиновый коврик. Во время приема ванны необходимо регулярно контролировать пульс больного, дыхание, цвет кожных покровов, его общее состояние. Намылив мочалку (губку), следует вымыть больного в такой последовательности: сначала голову, туловище, конечности, затем паховые складки, промежность, ноги. Ополоснуть тело и голову пациента чистой водой, посодействовать ему выйти из ванны, обтереть его согретым полотенцем, помочь одеться в чистое белье, халат, тапочки. После ванны больному рекомендуется отдохнуть в горизонтальном положении в течение 1 ч.
Приготовить мыло, шампунь, губку (мочалку), полотенце, деревянную скамейку, водный термометр.
Включить душ и отрегулировать температуру воды при помощи водного термометра. Помочь больному раздеться. Поставить в душевую кабину или ванну деревянную скамейку. Помочь больному подняться в ванну и сесть на скамью. Пациент должен помыться в следующей последовательности: голову, туловище, конечности, паховые складки, промежность. Струей душа смыть с больного мыльную пену. Помочь больному выйти из ванны, вытереть его и пособить одеться.
Приготовить теплую воду, губку, клеенку, одеяло, уксус, камфарный или этиловый спирт, полотенце.
Под участок тела, который нужно обтереть, подстелить клеенку. Обнажить участок тела, протереть кожу влажной губкой, тут же вытереть кожу досуха полотенцем и прикрыть одеялом. Повторить манипуляцию с другими участками тела больного. Обтирание больного проводится по направлению от головы к ногам. Лицо, шею и верхнюю части туловища необходимо обтирать не реже 1 – 2 раз в день; если больной сильно потеет, то чаще. Особое внимание надо уделять естественным кожным складкам – подмышечным и паховым, а также складкам под молочными железами у женщин – в этих областях самый высокий риск появления потницы, опрелостей.
Приготовить стакан с кипяченой водой, зубную щетку, зубную пасту, ватный тампон, 5%-ный раствор борной кислоты или раствор пищевой соды (1 ч. л. на стакан кипяченой воды).
Если позволяет состояние здоровья, пациент должен 2 раза в день самостоятельно чистить зубы и после каждого приема пищи ополаскивать полость рта кипяченой водой.
В случае, если состояние больного тяжелое, уход за полостью рта и зубами производится следующим образом: дважды в день протирать ему зубы и язык ватным тампоном, смоченным в 5%-ном растворе борной кислоты или питьевой соды, после чего помочь больному прополоскать рот кипяченой водой.
Приготовить ватную турунду (скрученную жгутиком вату), вазелиновое масло.
Турунду смочить вазелиновым маслом, ввести в ноздрю и аккуратным вращательным движением удалить корочки из полости носа. Повторить манипуляцию для другой ноздри.
Подмывание должно проводиться не реже 1 раза в день, а при необходимости – чаще.
Приготовить клеенку, судно, губку или ватные тампоны, кувшин с теплой водой, мыло, салфетки, полотенце, тальк, резиновые перчатки.
Больного уложить на спину с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах и разведенными в стороны. Под таз больного положить клеенку, на нее поставить судно, ягодицы больного должны лежать на его краешке. Небольшой струйкой лить теплую воду из кувшина на половые органы и промежность больного. Другой рукой (в перчатке) взять губку или ватный тампон, мыло и тщательно подмыть больного. Направление движений – от половых органов к заднему проходу.
Затем тщательно ополоснуть промежность (чтобы не осталось мыла), промокнуть сухим полотенцем, присыпать тальком (он уменьшает выделение пота и препятствует возникновению опрелостей).
Приготовить рубашку (майку).
Во время манипуляции руки помощника должны быть теплыми и сухими. Подтянуть грязную рубашку сзади к затылку, а спереди – к груди. Попросить больного сесть, поднять руки и снять грязную рубашку через голову, затем освободить от одежды руки. Надевать чистую рубашку надо в обратном порядке: сначала на руки, затем через голову – на тело. Аккуратно расправить рубашку на спине и груди больного. Если у него повреждена рука, то рукав необходимо снимать сначала со здоровой, а затем с больной конечности, а надевать рубашку – в обратном порядке.
