Не рекомендуется смазывать какими–либо жидкостями кожные ранки: последние защищаются тампонами из белой гигроскопической ваты, которые фиксируются полосками лейкопластыря или скотча, а на конечностях — трубчатыми или обычными бинтами. По мере промокания кровянистыми отделениями на повязку сверху наращиваются слои свежей ваты. Пиявка надежно дезинфицирует своим секретом место укуса, поэтому даже в период кровотечения не возбраняются гигиенические души, после чего ранка вновь закрывается асептической повязкой или наклейкой. Хотя надежнее будет воздержаться от водных процедур 1–2 дня после гирудотерапии, чтобы избежать расчесывания ранок ногтями или мочалкой. Как правило, кровотечение после отпадения пиявки продолжается 5–6 часов. Считается, что чем дольше течет кровь, тем лучше, тем надежнее дренируются застойные очаги. Г. А. Захарьин советовал после сеанса гирудотерапии прикладывать на область печени грелку с целью увеличения времени кровотечения, а, следовательно — усиления расшлаковки. Страхи по поводу угрожающей кровопотери не обоснованы хотя бы потому, что на самом деле из кожной ранки, прокушенной пиявкой, выделяется лимфа, окрашенная кровью.
Противопоказания и осложнения
Классическим абсолютным противопоказанием к гирудотерапии считается гемофилия. Однако следовало бы внести некоторые коррективы в это положение: гемофилия противопоказана для наложения пиявок; прочие же гирудотерапевтические технологии могут применяться и у гемофиликов. Таким образом, абсолютных противопоказаний для гирудотерапии не существует, а относительными являются резко выраженные астения, анемия, гипотония, аллергические реакции, вторичные иммунодефициты, кахексия и некоторые другие, которые отменяются, как правило, при поэтапном введении в программы лечения гибридных технологий с участием гирудотерапевтических методов. Особенно осторожными надлежит быть в отношении беременных женщин, так как беременность относится к числу относительных противопоказаний для гирудотерапии. Необходимо строжайшее дозирование местных гирудотерапевтических эффектов во избежании выкидыша, а общие воздействия с преимущественно резорбтивными проявлениями (порошки, свечи, кремы, мази, ванны, аутокровь и др.) возможно применять только по жизненным показаниям.
Среди осложнений и побочных реакций, возникающих после приставления пиявок, наиболее часто встречаются региональные лимфадениты (по собственным данным — до 20 % случаев), которые в большинстве своем купируются спонтанно в течение 5–7 дней, а иногда требую антибиотикотерапии в микродозах, если увеличение лимфоузлов сопровождается температурной и болевой реакциями. Региональный лимфаденит, и аллергоиды следует расценивать как благоприятные явления, свидетельствующие о точном попадании пиявочного секрета в очаг заболевания.
Вторыми по частоте реакциями на пиявку являются аллергоиды, интенсивность которых колеблется от легкого зуда и значительной гиперемированной припухлости в области кожных ранок до отека Квинке и уртикарной сливной сыпи, покрывающей иногда несколько десятков квадратных сантиметров кожной поверхности и сопровождающейся общими реакциями в виде гипертермии и недомогания.
Гиперпигментация кожи в местах пиявочных укусов отмечена в 5 % случаев. Устранить эти пятна удается с помощью вакуумной терапии, медового массажа с аутокровью из приставной пиявки, а также подкожными инъекциями аутокрови в зонах пигментации.
Комплекс побочных явлений гирудотерапии предложено объединить в синдром приставочной реакции (О. Ю. Каменев, В. Н. Май, 2001), которая манифестирует в виде зуда, гиперемии, отечности и локальной гипертермии в местах приставки пиявок, а также в проявлении региональных и удаленных лимфаденитов, общей гипертермии, миалгии, ухудшения самочувствия. Авторы отмечают, что приставочная реакция закономерно развивается через 12–18 часов после 4–6 сеансов гирудотерапии и обычно возникает при наложении пиявок на слизистые. По мнению авторов, этиология и патогенез приставочной реакции не ясны. В собственной практике приставочная реакция встречалась до тех пор, пока не начали активно лечить панкреатит, сопутствующий подавляющему большинству заболеваний. На этом основании следовало бы считать, что основной причиной приставочных реакций являются панкреатопатии.
Наиболее серьезным осложнением гирудотерапии является анафилактический шок — реакция довольно редкая, но чреватая неприятностями, как для пациента, так и для врача. В течение 27-летней гирудотерапевтической практики среди более 10000 пациентов анафилактоидная реакция отмечена однажды.
Ряд специалистов к числу побочных реакций гирудотерапии относят локальное инфицирование в результате расчесов мест укусов пиявок, участки пиодермии у пациентов с далеко зашедшими вторичными иммунодефицитами, нарастание анемии и гипотонии, гематомы в области мошонки и век, кровотечения продолжительностью более 48 часов после постановки пиявок над некоторые другие, которые относятся скорее к врачебным ошибкам, нежели к осложнения метода, потому что общеизвестны правила, что ставить пиявки на веко или мошонку, где подкожная клетчатка представлена очень слабо (веко) или отсутствует вовсе (мошонка), а также непосредственно над поверхностной веной не рекомендуется.
Гирудотерапевтический кабинет организуется в лечебно–профилактических учреждениях с целью оказания специализированной медицинской помощи населению.
Пиявки используются однократно. Утилизация приставных пиявок производится погружением их в 10 % раствор хлорамина, где через 10–15 минут пиявки превращаются в желеобразную массу, после чего выливаются в канализацию.
Пиявки хранят в стеклянных 0,5 — 0,8; 1- и 3‑х литровых банках, закрытых перфорированными бытовыми пластмассовыми крышками. Не менее двух раз в неделю необходимо менять воду в банках; с этой целью используется водопроводная вода, отстоянная в открытой посуде не менее двух суток, либо родниковая вода.
Медикаменты и перевязочные материалы Медицинский инструментарий. Аптечка неотложной помощи. Вата гигроскопическая Пинцет анатомический Бинт марлевый ширина 10 см. Ножницы тупоконечные Бинт трубчатый диаметром 10 см. Чашки Петри Лейкопластырь (скотч) шириной 1 см. Пузырьки аптечные Спирт 96 град. Колпачки бутылочные Физиологический раствор Спички Раствор глюкозы 5% Банки стеклянные 200 мл Раствор перекиси водорода, хлорамина 10% Банки стеклянные 500 мл Шприцы одноразовые 2,0 с иглой Банки стеклянные 3-литровые Игла инъекционная одноразовая Крышки бытовые пластмассовые Простыня Ведро эмалированное с крышкой Пеленка Банки мед. кровососные Перчатка одноразовая Тазики почкообразные Вазелин борный Сфигмоманометр Стетофонендоскоп Секундомер Биксы малые Стерилизатор электрический Корнцанг Шпатели Языкодержатель Мензурка Трубка резиновая диаметром 8 мм.
