Ознакомительная версия.
При старении отмечается обызвествление сухожилий мышц и их влагалищ, прежде всего сухожилия надостной мышцы вблизи прикрепления его к кости. Имеется связь возникновения и развития заболевания с микротравматизацией, особенно в условиях профессиональных перегрузок, чем объясняют преимущественное поражение правой руки.
Клиническая картина заболевания чаще развивается постепенно, с уставания руки на работе, особенно при отведении плеча в сторону. Пальпация выявляет болезненность в местах вплетения связок и сухожилий в капсулу плечевого сустава и их прикреплений к костным выступам.
Самодиагностический тест при болях в плече
Необходимо выявить следующие функциональные симптомы:
Функциональная проба на утомляемость: при разведении рук в стороны на 50–60° на пораженной стороне рука раньше устает и медленно падает. Эта проба позволяет судить о патологии мышц, вращающих плечо.
Прежде чем отвести руку в сторону, плечо вначале приподнимается вверх (феномен «застегивания подтяжек»).
Боли в плечевом суставе появляются или усиливаются при заведении руки за спину.
Эта проба позволяет выявить поражение сухожильных волокон.
При пассивном разгибании или вращении руки, согнутой в локтевом суставе под углом 90°, и одновременном сопротивлении другой рукой этим движениям возникают боли вследствие натяжения сухожилия длинной порции двуглавой мышцы плеча.
Проба позволяет выявить поражение длинной порции двуглавой мышцы плеча.
При отведении руки более чем на 60°, появляются боли в плечевом суставе вследствие сближения большого бугорка плеча с капсулой (крышей) сустава.
Возможно преодоление резкой боли при продолжении движения, когда большой бугорок плечевой кости и измененные ткани уходят вниз и их трение прекращается.
Основными симптомами для больных с болями в плечевом суставе являются ограничение и резкая болезненность при отведении руки в сторону и заведении ее за спину — внутреннее вращение, в то время как маятникообразные движения вперед и назад в пределах 30–40° могут быть сохранены. При длительном течении заболевания все больше мышечных волокон исчезает из трапециевидной, дельтовидной, над- и подостной мышц и прогрессирует неподвижность, в результате чего плечо оказывается прижатым к груди, а его отведение может осуществляться только за счет лопатки (“замороженное плечо”). После стихания болей часто обнаруживается в той или иной степени выраженная неподвижность плечевого сустава, когда лопатка и плечо образуют единый сегмент и поднимание руки выше горизонтального уровня невозможно.
При рентгенологическом исследовании часто находят очаги уплотнения и обызвествления в смежных с суставом участках кости (тендиноз связок мышц, прикрепляющихся к бугоркам плечевой кости) сухожилия надостной мышцы. На стадии неподвижности плечевого сустава нередко выявляются симптомы деформирующего артроза, склероза краевых частей большого бугорка плечевой кости и подхрящевого слоя в области суставной впадины, шипы и др. (симптом “замороженного плеча”).
Приемы лечебного воздействия на мышцы при болях в плече
Упражнение 63 (вытяжение при болях в плечевом суставе с отведением руки в сторону)
Вытяжение осуществляют сидя на стуле, боком к его спинке, на которую положена подушечка.
Больная рука перекидывается через спинку стула и опирается на нее подмышечной впадиной. I фаза: «вдох» с задержкой на 9–11 секунд, втягивать больное плечо в себя.
II фаза: «выдох» 6–8 секунд, расслабление, во время которого рука свисает через спинку стула под влиянием собственного веса. Повторять чередование фаз 3–6 раз.
Упражнение 64 (при болях в плечевом суставе с заведением руки за спину)
Упражнение выполняют стоя рядом со стеной.
Кисть выпрямленной руки, заведенная за спину, пальцами и ладонью опирается на стену.
I фаза: «вдох» с задержкой на 9–11 секунд, смотреть вниз, давить рукой на стену.
II фаза: «выдох» 6–8 секунд, расслабление, смотреть вверх, увеличивать амплитуду приближения своего туловища к стене. Повторять чередующиеся фазы 3–6 раз.
Упражнение 65 (для расслабления отводящих мышц плеча)
Упражнение выполняют лежа на кушетке на здоровом боку, нижняя рука подложена под голову. Поднять больную руку вверх до угла 30–45° и удерживать в таком положении 20 секунд, 20–30 секунд — перерыв. Упражнение повторять 15–16 раз.
Упражнение 66 (для расслабления отводящих мышц плеча при болях в плече с отведением руки в сторону)
Упражнение выполняют стоя рядом со стеной.
Плечо и предплечье опираются на стену.
На I фазу: «вдох» 9–11 секунд, давить рукой на стену.
На II фазу: «выдох» 6–8 секунд, расслабление, увеличивать приведение своего туловища к стене. Повторять чередующиеся фазы 3–6 раз.
Упражнение 67 (для расслабления надостной мышцы при болях в плече с отведением руки в сторону)
Упражнение выполняют сидя на кушетке.
Кистью здоровой руки обхватить больную руку снизу за локоть и привести ее к средней линии до преднапряжения. I фаза: «вдох» с задержкой дыхания на 9–11 секунд, надавить локтем на здоровую кисть в направлении отведения.
II фаза: «выдох» 6–8 секунд, расслабление, здоровая рука увеличивает амплитуду приведения больной руки. Повторять чередующиеся фазы 3–6 раз.
Упражнение 68 (при болях в плече с заведением руки за спину)
Упражнение выполняют лежа на спине на краю кушетки.
Больную руку отвести под прямым углом к туловищу, локоть согнут под прямым углом и выступает за край кушетки так, что предплечье под действием своей силы тяжести свисает к полу. I фаза: «вдох», поднять предплечье на 2 см вверх и удерживать его в течение 20 секунд. II фаза: «выдох» расслабление, во время которого предплечье опускается под действием силы тяжести в течение 20–30 секунд. Фазы чередования повторять 15–16 раз.
После уменьшения болевых ощущений выполняют упражнение лежа на спине, локоть руки, согнутой под прямым углом в плечевом и локтевом суставах, выступает за край кушетки, свободно свисает под действием силы тяжести. Держать в таком положении руку в течение 20 секунд, 20–30 секунд — перерыв. Повторять чередующиеся фазы 15–16 раз.
Упражнение 69 (при болях в плече от поднимания руки вверх)
Упражнение выполняют лежа на спине. Кистью здоровой руки обхватить сверху нижнюю часть предплечья в области лучезапястного сустава больной руки, согнутой под прямым углом в локтевом суставе и отодвинутой от туловища в сторону на 15°.
Затем здоровой рукой поднимать и опускать больную руку медленными плавными пассивными ритмическими движениями, постепенно увеличивая амплитуду подъема больной руки.
Количество медленных плавных ритмических пассивных движений — 15–30, перерыв, и так повторить 3–6 раз, доходя с перерывами до 150–200 движений. Упражнение продолжать выполнять до тех пор, пока не исчезнут боли в плече в этом направлении движения.
Упражнение 70 (для снятия болей в области плечевого сустава)
Упражнение выполняется лежа на спине. Подняв руку с противоположной от боли стороны, осторожно ощупать (пальпировать) мышцы по передней, верхней и задней поверхностям плеча (на боку) для выявления пострадавших зон, выделив из них самую болезненную (пусковой пункт).
Затем подушечкой большого пальца провести продольное линейное поглаживание, двигаясь вверх и вниз по шее по боковым зонам в течение 1 минуты, 6–15 раз.
Нащупав самую болезненную зону, провести поперечно-боковое поглаживание в течение 1 минуты, 6–15 раз.
Затем провести поглаживание «рубанком» в продольном направлении вверх или вниз, с большим усилием в ту сторону, где вызывается боль, в течение 1 минуты, 6–15 раз.
После этого краем среднего пальца около ногтя провести полукруговое поглаживание, как бы «вкручивая» и «выкручивая» винт против часовой стрелки, в течение 1 минуты, 6–15 раз.
Ознакомительная версия.
