4. При наличии в рефлекторных соединительно-тканных зонах выбуханий, мягкой припухлости (характерных для острых процессов) рекомендуется воздействие слабой интенсивности, а при наличии втяжений, уплотнений (характерных для хронических процессов) рекомендуется интенсивное воздействие.
5. Ткани, окружающие рефлекторные зоны, массируются интенсивнее, чем максимальные точки и участки с выраженным раздражением тканей.
6. Интенсивность воздействия увеличивается от поверхностных к глубоким тканям и уменьшается от каудально-латеральных к краниально-медиальным областям туловища.
7. Детям до 15 лет и лицам старше 65–70 лет проводят массаж слабой интенсивности, лицам 15–45 лет возможно выполнение интенсивного массажа, лицам в возрасте 45–65 лет рекомендуется массаж средней интенсивности. Необходимо учитывать, что с возрастом порог тактильной чувствительности пациентов повышается. Чем старше человек, тем его ощущения при массаже притупляются, поэтому, выбирая силу воздействия, у пожилых людей не всегда можно ориентироваться на их ощущения. Кроме того, рекомендуется при заболеваниях сердца, желудка, тонкой кишки оказывать малоинтенсивное воздействие, при заболеваниях печени и желчного пузыря – воздействие средней интенсивности, а при заболеваниях толстой кишки и половых органов полезен интенсивный массаж.
8. Силу давления следует увеличивать от поверхности в глубину и уменьшать, массируя туловище снизу к верху и от латеральных к медиальным отделам.
9. Продолжительность процедуры в среднем 25–30 мин. ежедневно или через день.
10. Курс лечения продолжается до устранения тканевых изменений, в среднем – от 3–5 до 10–12 процедур. После устранения изменений в тканях выполнять более 3–4 процедур не рекомендуется, так как патологические изменения в тканях могут появиться вновь.
Какой бы вид массажа для лечения пациента ни применялся, необходимо помнить о том, что действие его зависит от реактивности больного и выполнения самого массажа:
t – продолжительность каждой процедуры;
Т – количество процедур.
Выполнение массажных приемов требует от массажиста внимания и высокой подготовки, так как нарушение техники может привести к более тяжелым осложнениям, чем при других видах массажа. Поэтому нельзя не сказать, что массажист, как и любой медицинский работник, обязан постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство. Техника выполнения приемов различных видов и частных методик массажа достаточно подробно представлена в специальных учебниках и пособиях. Основное же правило обучения массажу соответствует древнему постулату: «прочитай все, но основное возьми у учителя».
Основные противопоказания к массажу
• Острые лихорадочные состояния, острые воспалительные процессы.
• Кровотечения и наклонность к ним, болезни крови.
• Гнойные процессы любой локализации.
• Различные заболевания кожи, ногтей, волосистой части головы инфекционного, грибкового и невыясненного происхождения, бородавки, различные кожные высыпания, повреждения, раздражения кожи, гнойничковые и острые воспалительные поражения кожи, экзема, острая розацеа, герпес, контагиозный моллюск, гирсутизм, ссадины и трещины, трофические язвы, гангрена при заболеваниях периферических сосудов. При псориазе, нейродермите, экземе ручной массаж заменяется аппаратным.
• Острое воспаление, значительное расширение вен с трофическими нарушениями, тромбоз.
• Воспаление лимфатических узлов, сосудов; увеличенные болезненные узлы, спаянные с кожей и подлежащими тканями.
• Аневризмы сосудов, аорты, сердца.
• Хроническая недостаточность кровообращения III степени.
• Ангиит, декомпенсация кровообращения конечности у больных атеросклеротическими окклюзиями и тромбангиитом.
• Острая ишемия миокарда, гипертонический криз II типа, который протекает с нарушением состояния мозга, сердца, почек (энцефалопатия, инсульт, сердечная астма и т.д.).
• Выраженный склероз мозговых сосудов с наклонностью к тромбозам и кровоизлияниям, атеросклероз периферических сосудов, тромбангиит в сочетании с атеросклерозом мозговых сосудов, сопровождающиеся мозговыми кризами.
• Заболевания вегетативной нервной системы в период обострения (ганглионит, диэнцефальный криз).
• Аллергия с геморрагическими и другими синдромами, отек Квинке.
• Острые респираторные заболевания и в течение 2–5 дней после них.
• Бронхоэктатическая болезнь в стадии тканевого распада.
• Легочно-сердечная недостаточность III степени.
• Активная форма туберкулеза.
• Сифилис I и II стадии, другие острые венерические заболевания.
• Заболевания органов брюшной полости с наклонностью к кровотечению; после кровотечений в связи с язвенной болезнью, заболеваниями женских половых органов и травмой в первые 2–3 мес.
• Заболевания поджелудочной железы.
• Массаж живота при камнях в желчном пузыре, почках.
• Тошнота, рвота, болезненность при пальпации живота (при различных заболеваниях).
• Хронический остеомиелит.
• Каузалгический синдром после травмы периферических нервов.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли различной локализации (до их хирургического лечения); мастопатия и миомы матки – относительные противопоказания (не массируются соответствующие сегментарные зоны, учитывается возраст, течение заболевания, осложнения).
• Чрезмерное психическое или физическое утомление (особенно в первые часы или сутки).
• Психические заболевания в период обострения или со значительно измененной психикой.
• Беременность, менструальный период (массаж живота и поясничной области).
• Общее тяжелое состояние при различных заболеваниях и травмах.
• Острая боль, требующая назначения обезболивающих средств.
• Почечная и печеночная недостаточность.
12. Дунаев И.В. Основы лечебного массажа // Учебное пособие. – М., Юкза, 2000. – 480 с.
13. Земцовский Э.В. Соединительно-тканные дисплазии сердца. – СПб.: Политекс. 1998. – 94 с.
14. Епифанов В.А. Реабилитация больных, перенесших инсульт. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 256 с.
15. Еремушкин М.А. Основы мануальной техники массажа (теория и практика). – М., 2004. – 104 с.
16. Иваничев Г.А. Нейрофизиологические механизмы возникновения вертебро-висцеральной боли // Вертеброневрология, 1994. – № 1. – С. 9–12.
17. Иваничев Г.А. Мануальная терапия // Руководство, атлас. – М., 1997. – 448 с.
18. Иваничев Г.А. Мышечно-фасциально-связочная боль // Мануальная терапия, 2001. – № 1. – С. 30–37.
19. Куничев Л.А. Лечебный массаж. – Л., 1980.
20. Лапшин В.П., Серая Э.В., Савотченко А.М. Эффективность лечебной гимнастики и массажа по данным электромиограммы // ЛФК и массаж, 2002. – № 1. – С. 43–44.
21. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина: пер. с нем. – М., 1993. – 506 с.
22. Макарова И.Н., Филина В.В. Лечебный классический массаж. – М.: Триада-Х, 2006. – 88 с.
23. Массаж / Под ред. Й.К. Кордеса. – М.: Медицина, 1983.
24. Мерзенюк О.С. Практическое руководство по мануальной терапии. – Новокузнецк, 1999. – 218 с.
25. Михайлов А.М. Синдром расслабленной подвздошно-поясничной мышцы. – Медицина на рубеже веков // Новокузнецк, 1999. – 192 с.
26. Могендович М.Р. О взаимоотношениях моторно-висцеральных и висцеро-моторных рефлексов // В кн.: Моторно-висцеральные и висцеро-моторные рефлексы. – Пермь, 1963. – С. 7–17.
27. Моторно-висцеральные координации и их нарушения / Под ред. М.Р. Могендовича. – Пермь, 1969. – 202 с.
28. Мэгоун Г.И. Краниальная остеопатия: пер. с англ. – Белово, 1992. – 116 с.
29. Насонов В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология // Руководство для врачей / АМН СССР. – М.: Медицина, 1989. – 592 с.
30. Орлов С.Н., Баранов И.А., Покудин Н.И. Гладкомышечные клетки: внутриклеточные системы, сигнализация и патология легких // В кн. А.Г. Чучалин. Бронхиальная астма. – М.: Агар. – 1997. – Т. 1. – С. 52–60.
31. Петров К.Б. Концепция миовисцерофасциальных связей внутренних органов // Мануальная медицина, 1994. – № 8. – С. 5–11.
32. Петров К.Б. Физиология триггерных точек и патогенез триггерных болей // Мануальная медицина, 1995. – № 9. – С. 15–19.
33. Робэнеску Н. Нейромоторное перевоспитание: пер. с румын. – Бухарест, 1972. – 268 с.
34. Руководство по кинезитерапии / Под ред. Л. Бонева, П. Слынчева, Ст. Банкова: пер. с болг. – София, 1978. – 352 с.
35. Саркизов-Серазини И.М. Спортивный массаж. – М.: Физкультура и спорт, 1957. – 264 с.
36. Сапрыкин В.П., Турбин Д.А. Основы морфологической диагностики заболеваний скелетных мышц. – М., 1997. – 330 с.
37. Сепп Е.К., Цукер М.Б., Шмидт Е.В. Нервные болезни. – М.: Медгиз, 1954. – С. 150–170.
