Другая группа препаратов, которая тоже очень хорошо себя зарекомендовала, одновременно стимулирует костеобразование и замедляет процесс костеразрушения. К ним относится стронция ранелат.
Еще были наши старые, испытанные препараты – кальцитонины. Они, может быть, не так активно предотвращали переломы, как препараты первых двух групп, но были хороши для применения у пациентов с переломами в спине, у которых хронические или острые боли. Сейчас этих препаратов нет.
Кроме того, прием всех перечисленных препаратов должен сопровождаться приемом препаратов кальция и витамина D.
Есть еще препараты «второй линии», которые являются активными метаболитами витамина D. Их врач также может назначать для лечения и профилактики остеопороза.
Бабушкино средство – яичная скорлупа
В народе широко распространено мнение, будто для профилактики остеопороза нужно обязательно употреблять яичную скорлупу. Во многих даже научных пособиях (не только в научно-популярных книгах!) встречаются такие рекомендации. Обычно описывается специальный способ переработки яичной скорлупы в муку, прокаливание ее на огне и дальнейшее применение с пищей.
Насколько эффективно применение обычной яичной скорлупы для профилактики остеопороза?
Этот метод использовался для профилактики остеопороза, когда не было препаратов кальция и витамина D. Науке, к сожалению, неизвестно, сколько кальция содержится в этой скорлупе, из каких яиц она, откуда… Кроме того, в ней нет витамина D. На сегодняшний день есть готовые препараты, происхождение которых всегда точно известно. Можно быть уверенным, что в одной таблетке содержится либо 500–600 мг кальция, либо кальций в комбинации с витамином D (200–400 международных единиц). Самый лучший и эффективный метод профилактики или лечения остеопороза – прием таких препаратов плюс специальное лечение при необходимости. Справедливости ради нужно сказать, что не все врачи однозначно оценивают эффективность применения кальция для профилактики остеопороза.
Нормы потребления кальция
Существуют общие, приблизительные нормы ежедневного потребления кальция и витамина D для людей разных возрастных категорий.
Лучше всего кальций усваивается из продуктов питания. В 100 г сыра содержится до 800 мг кальция. Есть твердые сорта сыра, очень богатые кальцием. Поэтому 30–50 г такого сыра ежедневно будут очень кстати.
В этой книге рассматриваются нормы потребления кальция для взрослого человека. О детях нужно говорить особо, потому что там нормы обозначены очень строго и подробно, с четкой градацией по возрастам. Для женщины до наступления менопаузы и для мужчины до 65 лет норма потребления кальция – это 1000 мг в день. В основном их следует брать из продуктов питания. Главным образом, в расчет берутся молочные продукты. На долю другой пищи отводится 350 мг кальция. Чтобы «добрать» эту норму кальция молочными продуктами, необходимо выпить стакан кефира в день.
200 мл кефира – это уже одна пятая часть суточной нормы кальция. Кроме этого, нужно съесть примерно 100 г творога (в нем содержится еще около 120 мг кальция), 2–3 баночки йогурта по 125 г. Нужно также съесть немного сыра, желательно нежирных твердых сортов – около 30 г. Сейчас появились даже обезжиренные сорта сыра, есть сыры с низким процентом жирности: 10 % и 17 %.
«Среднестатистический» кусочек сыра, который мы кладем на стандартный бутерброд, в зависимости от сорта и толщины, «тянет» на 15–20 г. Достаточно съесть в день 2–3 кусочка – это полезно для костей.
Еще больше суточная норма потребления кальция для будущих мам и подростков. У подростков идет активное формирование костей. У них, как и у беременных, необходимость в кальции повышена.
У подростков в период пика набора костной массы норма 1200–1500 мг кальция в сутки. С этой группой населения, к сожалению, очень большая проблема. Сейчас многие дети и подростки не пьют молоко и кефир. Они предпочитают газированные напитки, которые вредны, потому что в них содержатся консерванты, фосфор – вещества, которые ухудшают всасываемость кальция.
Газированные напитки вредны вдвойне. Выпивая «газировку» вместо молока или кисломолочных напитков, люди лишают себя полезного кальция. Кроме того, содержащиеся в газированных напитках пищевые добавки ухудшают всасываемость кальция, возможно, даже вымывают кальций из организма. Не исключено, что нынешнее поколение, выросшее на газированных напитках, в общей массе будет подвержено остеопорозу, когда достигнет зрелости и пожилого возраста.
Есть мнение, что полезнее принимать лекарственные препараты и продукты, содержащие кальций, перед сном. Якобы, ночью организм теряет больше кальция, чем днем. Однако, с точки зрения доказательной медицины, это может и не быть правдой. Да, считается, что некоторые препараты лучше принимать вечером, поскольку в ночное время они лучше усваиваются. Но это не самое главное. Главное – принимать препараты кальция во время еды. Вот тогда не будет побочных эффектов.
Очень часто в ответ на призывы: «Принимайте по 1 г кальция ежедневно!» – раздаются возражения, что однозначных рекомендаций быть не может. Ведь все мы пьем разную воду: кто-то живет в районе с жесткой водой, там кальция много и даже слишком много. Вроде бы в тех районах, где жесткая вода, наоборот, рекомендуют профильтровывать воду, очищать ее от излишков кальция.
Жесткая вода, действительно, хуже воспринимается организмом. Она может быть вредна для мытья волос и т. п. Но если пересчитать, сколько кальция содержится в воде (а там все равно его очень мало), и сколько здоровый человек потребляет этой воды (если он, конечно, не употребляет ее ведрами!), то, в принципе, этим можно почти пренебречь.
Концентрация кальция в воде очень мала, поэтому не нужно бояться получения с водой «переизбытка» этого минерального вещества.
Не вреден ли дополнительный прием кальция пожилым людям, ведь известно, что кальций вкупе с холестерином формирует атеросклеротические бляшки?
Это еще один очень важный вопрос. Он касается, прежде всего, пожилых людей. При снижении минеральной плотности костной ткани в пожилом возрасте увеличивается отложение кальция в коронарных артериях. Это природная закономерность.
Кальций, как известно, организму человека приносит не только пользу, но и определенные проблемы. Вместе с различными веществами (холестерином и т. д.) он образует атеросклеротические бляшки.
Сейчас огромное количество исследований посвящено теме, не может ли большое потребление препаратов, содержащих кальций, повлиять на развитие атеросклероза. Это – с одной стороны, но с другой – возможной причиной развития атеросклероза считается дефицит потребления кальция и витамина D. Именно благодаря дефициту кальция и витамина D усиливается атеросклероз.
И еще один важный аспект проблемы – атеросклеротическая бляшка кальцинируется не потому, что в организме много или мало кальция поступает с пищей, а потому что таковы условия кровотока, таковы условия образования самой бляшки, что кальций выпадает в осадок. От потребления кальция с пищей и препаратами не зависит прогрессирование атеросклероза.
Факторы риска вторичного остеопороза
Остеопороз не всегда возникает только потому, что человек стареет, меняется его костная ткань… Есть, например, заболевания, при которых остеопороз может развиться вторично. Есть данные о его связи с хроническими гепатитами, циррозом печени, заболеваниями желудочно-кишечного тракта (характеризующимися плохой усвояемостью определенных микроэлементов и расстройствами стула).
Вторичный остеопороз может быть вызван не только заболеваниями, но и приемом определенных лекарственных препаратов, которые не слишком хороши для конкретного пациента и его костной ткани. Такие ситуации составляют до 15 % всех случаев вторичного остеопороза, который может развиваться и в детском возрасте, и в юности, и у взрослых.
У женщин в период постменопаузы возникают заболевания, влияющие на развитие остеопороза. Это и заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся поносами, и болезни эндокринной системы (повышенная функция щитовидной железы, повышенная функция паращитовидной железы). Функция паращитовидной железы – синтез и секреция пептидного гормона паратиреокрина (ПТГ), который вместе с кальцитонином и катакальцином щитовидной железы, а также витамином D регулирует обмен кальция и фосфатов. Это также и заболевания надпочечников, связанные с повышенной продукцией кортизола и сопровождающиеся применением кортикостероидных лекарств. Есть еще заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью, повышенным выведением кальция и недостаточностью витамина D. В эту же группу заболеваний, провоцирующих развитие остеопороза, можно включить ревматоидные артриты, определенные формы анемии. Например, железодефицитная анемия сама по себе не очень страшна. Она не является серьезным фактором риска развития остеопороза, но косвенно, особенно если она возникла вследствие плохого усвоения железа в организме, анемия может повлиять на прогрессирование заболевания. Если плохо усваивается железо, точно так же плохо будут усваиваться и другие минералы.
