Оказывается, они всё знают! Когда я пояснял врачам мои собственные представления о развитии узлов или другие знания, сформулированные именно мною, они вовсе не удивлялись и ничего не уточняли.
— Да, да. — говорят они в таких случаях и делают такое выражение лица, как будто я им рассказал банальность.
Теперь это вызывает у меня своеобразную внутреннюю улыбку.
В результате многолетней практической и научнотеоретической работы мне удалось проанализировать и выяснить:
• природу появления и преобразований узлов,
• защитную основу аутоиммунных процессов,
• общность гипотиреоза и гипертиреоза,
и многое другое в отношении щитовидной железы и организма в целом. В своих врачебных взглядах на развитие заболеваний щитовидной железы я многократно убеждался на практике.
Сущность узлового и диффузного зоба
Как вы уже могли заметить, в классификации заболеваний щитовидной железы различные по лабораторным и в чём-то внешним проявлениям состояния (эутиреоз, гипотиреоз и гипертиреоз) сопровождаются одинаковыми признаками — диффузными и узловыми изменениями. Почему же так происходит? Почему один и тот же патологоанатомический процесс в ткани щитовидной железы протекает с различным уровнем гормонов в крови?
Дело в том, что образование узлов или общее увеличение железы вызвано необходимостью активизировать работу клеток и фолликулов для увеличения выработки гормонов.
Узел — это перенапряжено работающий участок железы.
Общее (диффузное) увеличение фолликулов — признак избыточной активности всей щитовидной железы. Эти две разновидности изменений имеют общую цель — увеличение выделения гормонов.
Состояние гипотиреоза вынуждает перенапрягаться истощающуюся щитовидную железу, обеспечивая повышенные потребности организма в энергии и гормонах.
Поэтому при гипотиреозе образуются узлы или диффузное увеличение ткани железы.
Состояние гипертиреоза подталкивает к избыточной активности щитовидную железу, обладающую достаточным количеством ответных сил. Но она также активизирует свои резервы за счёт увеличения своего объёма и/или образования узлов. При этом и фолликулы узлов могут из-за перенапряжения увеличиваться в объёме, создавая внешнюю видимость увеличения узла.
Узлы и зоб — универсальные ответные реакции единого процесса, — функционального перенапряжения ткани щитовидной железы. Именно за счёт этого перенапряжения, в некоторых случаях, организму удаётся удерживать эутиреоз — уровень гормонов в пределах границ «нормы».
Этот обзор заболеваний щитовидной железы, конечно же, не полон. Впрочем, это и не планировалось. Здесь не представлены истинные воспалительные явления в железе, нет и описания различных форм злокачественных изменений.
Почему так? Во-первых, из-за их относительной редкости среди других заболеваний щитовидной железы. Во-вторых, в связи с тем, что некоторые заболевания требуют обязательного и неотложного участия врача. Ведь, несмотря на то, что эта книга вводит вас в область профессиональных медицинских знаний об изменениях в щитовидной железе, основное значение этого издания состоит в том, чтобы помочь вам сориентироваться на распутье медицинских дорог. С тем, чтобы под влиянием недостаточной или искажённой информации не выбрать ошибочное направление. Именно поэтому в этой книге я ориентирую вас на сущность изменений. При этом, книга не может абсолютно заменить настоящей врачебной помощи!
Особое внимание я обращаю на аутоиммунный процесс по отношению к щитовидной железе. Множество противоречий в современном понимании этого явления, во взглядах на природу аутоиммунности, искажённое восприятии фактов и, тем более, нежелание замечать важнейшие факты, инициировали мой поиск сущности этого состояния. Мои научные изыскания и клинические наблюдения позволили выявить совершенно другое понимание развития этих аутоиммунных изменений. Поэтому я выделил аутоиммунный тиреоидит в отдельный раздел, с которым и предлагаю внимательно ознакомиться.
Аутоиммунный тиреоидит — приговор или обратимое состояние?
Как-то однажды ко мне на приём пришла врач-терапевт. Запомнилось её тревожное состояние. Она была очень обеспокоена выявленным у неё «серьёзнейшим заболеванием» под названием «аутоиммунный тиреоидит». От неё исходила беспомощность. Это был тот случай, когда профессия не помогает, а усугубляет. Её знания о «сложностях» лечения и бесперспективности восстановления продолжали, подобно якорю, удерживать её в рамках обреченности.
Ещё недавно она была уверена в себе. Вероятно, принимала своих пациентов, привычно измеряя им артериальное давление и прописывая что-либо из бэтаблокаторов.
Но выявленные изменения в крови повергли её в своеобразное шоковое состояние. Она перестала быть врачом. Передо мной сидела не специалист с высшим медицинским образованием, а обычная пациентка.
И тогда, и сейчас я не перестаю придерживаться мнения о том, что беседа со специалистом той области, на тему которой ведётся разговор, гораздо проще, чем с человеком малосведущим. Почему-то, всё ещё думаю, что врач может понять врача с полуслова. Иногда это действительно так, но, как оказывается, далеко не всегда и не во всём.
Моя врач-пациент, побывав до меня на приёме у эндокринолога поликлиники и перечитав руководства по заболеваниям щитовидной железы, категорически считала своё нынешнее положение кризисным. Она просто не могла представить себе, что содержание учебников и руководств — не канонизированная истина. Это всего лишь изложение современного понимания особенностей патологического процесса группой врачей, к которой принадлежат и авторы этих книг.
Почему же так происходит? Дело в том, что мы находимся в своеобразном плену у главной своей иллюзии. Нам представляется, что современные знания являются вершиной достижений человечества. Конечно, мы ожидаем от будущего несбыточных на сегодня чудес, но все также обращаем свой взгляд в современность. В ней мы видим свою стабильность и опору. Поэтому современные взгляды и мнения так для нас ценны. Вместе с тем, и наши ориентиры на представления авторитетных специалистов (в чём-то помогая) всё ещё ограничивают нас.
Так почему же была встревожена пришедшая ко мне на приём пациентка-врач? В чем заключаются «опасности» аутоиммунного тиреоидита? Что это вообще за болезнь и излечима ли она?
В 1912 г. доктор Хасимото опубликовал статью, в которой на примере четырёх своих пациентов описал признаки заболевания, которое через некоторое время стали называть «тиреоидит Хасимото». Конечно, лабораторные технологии начала прошлого века значительно отличались от тех, что сложились через пятьдесят лет, и, тем более, современных. В то время Хасимото исследовал строение щитовидной железы с помощью микроскопа (гистологически) и выявил у некоторых больных характерные изменения. И только позже, в 1956 году, у пациентов с тиреоидитом Хасимото в крови были выявлены антитела к ткани щитовидной железы. Почти тогда и появился синоним тиреоидита Хасимото — аутоиммунный тиреоидит.
С того времени настал новый расцвет лабораторных возможностей. И сегодня, вооружившись компьютерными, оптическими и, так называемыми, нанотехнологиями, мы стремимся разобраться в хитросплетениях огромного количества биохимических процессов. Почему-то нам кажется, что так возможно подобраться к пониманию причин заболеваний. При этом только лишь осознаём потребность в общем закономерностном взгляде на это множество частностей.
Но вернёмся к тиреоидиту. И, прежде всего, уточним то, что скрывается за этим словом.
Почему тиреоидит? Почему аутоиммунный?
Так что же означают эти загадочные термины? Слово «аутоиммунный» можно представить как составное. Приставка «ауто-» означает «собственный», слово «иммунный» указывает на отношение к иммунной системе. Иначе говоря, «аутоиммунный» — значит вызванный или как-то связанный с иммунной системой своего организма.
Слово «тиреоидит» также составное. Окончание «-ит» указывает на воспаление. Например, бронхит — воспаление бронхов, аппендицит — воспаление аппендикса. Корень «тирео-» следует воспринимать как что-то относящееся к щитовидной железе, которая по латыни читается в транскрипции как гляндуля тироидеа (glandula thyroidea — железа щитовидная). Поэтому слово «тиреоидит» означает воспаление щитовидной железы. Но не пугайтесь! Описываемое состояние весьма мало напоминает процесс воспаления. К тому же, при хроническом «аутоиммунном тиреоиди ге» в лечении не используют противовоспалительных препаратов.
