Наиболее распространенной формой сексуальных расстройств у лиц мужского пола является так называемая психогенная моносиндромная половая дисфункция (в ее основе — психо-эмоциональная травма). Она характеризуется снижением или отсутствием адекватных эрекций при сохранности спонтанных напряжений пениса и выраженном либидо. Пациенты испытывают непреодолимые фобии перед предстоящей близостью, каждый половой акт для этих лиц с тревожно-мнительными чертами является серьезным экзаменом, провал которого они предощущают. У этих пациентов постепенно формируется невроз ожидания неудачи, и при объективных исследованиях можно констатировать признаки невротических реакций. Таким людям показана рациональная психотерапия, нейролингвистическое программирование и личностно-ориентированная психотерапия.
Основной акцент в психотерапии пациентов С подобной сексуальной дисфункцией делается на формирование приемлемой, доброжелательной микросоциальной ситуации, которая предоставляет возможность для углубленного самопознания и стабилизации самооценки. Это создает условия для отказа больных от завышенных непосильных требований и жизненных целей, способствует устранению тягостного сознания несостоятельности в осуществлении тех желаний, от которых прежде защищали психосоматические симптомы.
В большинстве случае при наличии контакта между пациентом и сексопатологом удается добиться успеха.
При более сложной психогенной поля синдромной сексуальной дисфункции сексуальные проявления преимущественно касаются отсутствия адекватных эрекций.
Разнообразные проявления в виде сексуальных расстройств формируются у пациентов данной группы на фоне невроза, экзогенного или эндогенного психоза, органических поражений ЦНС. Клиническая картина поэтому весьма разнообразна и пестра, оттеночно богата. Сексологические жалобы «утопают» в психопатологических проявлениях. Психотерапевтический арсенал может включать и такие виды работы с больными, как когнитивная терапия, недирективная терапия по К. Роджерсу, гештальт-терапия, семейная психотерапия, позитивная психотерапия и нейролингвистическое программирование.
Рекомендуется обширный психотерапевтический арсенал дополнять психотропными медикаментами и физиотерапевтическими процедурами.
Еще более многообразен «клинический пейзаж» при диэнцефальной половой дисфункции.
Жалобы пациентов преимущественно касаются снижения либидо (сексуального влечения) к уменьшения половой активности и устремлений на объект внимания, оргазм менее ярок, более скудно окрашен и как бы стерт или затушеван. На проявлении эректильной способности это не отражается (она такая же, как и прежде), а продолжительность коитуса даже удлиняется. Принято различать две формы диэнцефальной дисфункции. При экзогенном варианте этиологическим фактором служит ионизирующее излучение (как тут не вспомнить аварию на ЧАЭС!), вибрации и шумы на производстве, другие экологические и промышленные вредности. Ондогенная дисфункция имеет примерно такую же клиническую окраску и характеристики, но причины ее другие болезни гепатобилиарной и мочевыделительной систем, хронические инфекции, сопровождающиеся интоксикационным синдромом. Обе формы диэнцефального полового расстройства сопровождаются еще и дисфункцией вегетативной нервной системы (от незначительных вариантов в виде повышенной потливости до диэнцефальных кризов).
Ярчайший пример подобной диэнцефальной половой слабости — участники ликвидации аварии на ЧАЭС. Под нашим наблюдением в течение последнего пятилетия находилось несколько десятков «ликвидаторов», у которых мы отметили разнообразные нарушения: снижение либидо, уменьшение частоты сексуальных контактов несмотря на относительно молодой возраст (29-45 лет), обеднение оргастических ощущений. Пациенты жаловались на потливость и сердцебиение, скачки показателей АД, тахикардии, снижение работоспособности и повышенную усталость, эмоциональную лабильность. После комплексного иммунологического обследования были выявлены угнетение бактерицидной активности сыворотки крови, повышение продукции противотканевых комплементсвязывающих антител и циркулирующих иммунных комплексов. Кроме того, регистрировались лимфопения. относительное и абсолютное снижение В-лимфоцитов с одновременным уменьшением Т-клеток с дефицитом хелперных и супрессорных субпопуляций.
Показано, что характер и степень нарушений в организме от влияния малых доз радиация зависит от гено- и фенотипической предрасположенности, предшествующего влияния и действия других экофакторов и болезней, имеющихся у наблюдаемых. Биологический смысл активации программируемой гибели тифоидных клеток в обреченном организме во многом пока еще неясен. Нам более обоснованной представляется точка зрения, согласно которой данный феномен контролируется в целом иммунной системой, выполняющей защитную роль в отношении тех клонов лимфоидных клеток, которые вследствие мутаций приобретают злокачественные потенции. Облученные клетки, несущие структурно поврежденную ДНК, узнаются иммунной системой как дефектные и путем включения в них программы гибели подвергаются элиминации. Многие исследователи подчеркивают феномен растормаживания аутоинфекций, облегчение заражаемости организма на фоне излучения. Вот почему в отделениях ядерной медицины принято каждого пациента расценивать как потенциально инфицированного с риском активации так называемых оппортунистических инфекций. Все соответствующие мероприятия проводятся и в отношении профилактики возможного внутрибольничного инфицирования.
Необходимо отметить также и спинальные половые дисфункции (вследствие повреждения спинальных сексуальных центров), генитально-рецептивные половые дисфункции (у лиц с простатитами, везикулитами, эпидидимитами, уретритами и т. д.), сосудистые, эндокринные, иволютивные и смешанные половые дисфункции с расстройством того или иного (а то и всех) составляющего компонента копулятивного цикла (либидо, эрекция, эякуляция, оргазм).
Секс и проблемы, с ним связанные
В этой части книги мы расскажем о естественном сексуальном возбуждении, о физиологических и эмоциональных факторах, с ним связанных.
Мы отнюдь не претендуем на то, чтобы определить, что является нормой в сексуальных отношениях, а что нет.
Женщины, как и мужчины, испытывают сексуальное влечение, желание, возбуждение, они так же хотят получить сексуальное удовлетворение и так же получают его не всегда.
Исследователи сексуальности женщин делят процесс удовлетворения сексуального желания на четыре этапа, однако не всегда каждый из них можно четко выделить — это зависит от индивидуальности.
Возбуждение. Женщины возбуждаются почти так же быстро, как и мужчины, однако им нужна более длительная физическая стимуляция, в то время как мужчинам достаточно бывает игры воображения, запаха или жеста. Период возбуждения может длиться от нескольких минут до нескольких часов.
В организме женщины при возбуждении происходят изменения; прилив крови к половым органам, увлажнение влагалища, сердечное давление крови усиливается, соски затвердевают.
Плато. Эта фаза иногда почти неотделима от фазы возбуждения, поскольку является ее прямым продолжением и отличается лишь более сильной степенью возбуждения, переходящего затем в оргазм.
Оргазм — кульминационный момент сексуального возбуждения, в который нее чувства концентрируются и затем наступает миг высочайшего наслаждения. Физиологически оргазм женщины и мужчины ничем не отличается, за исключением того, что мужчина в этот момент извергает сперму. Длится он всего несколько мгновений.
С точки прения физиологии, оргазм выражается в ритмических и резких сокращениях влагалища, интервал между ними менее секунды, затем они происходят несколько реже. Таких сокращений может быть от 3 до 15 и более.
Интенсивность оргазма у всех женщин индивидуальна. Кроме того, в зависимости от возбуждения, оргазм у женщин может быть слабым, а может, наоборот, быть очень интенсивным, либо женщина может испытывать его не один, а несколько раз.
Заключительный этап. На этом этапе все чувства и органы возвращаются к нормальному состоянию.
Оргазм женщины, ее сексуальная возбудимость в значительной степени зависят от ее опыта, отношения к сексу, к партнеру, удовлетворенности жизнью, от самой ситуации, наличия или отсутствия любви, умения и способности получить желаемое удовлетворение.
К близким, теплым, откровенным интимным отношениям всю свою жизнь стремятся люди независимо от половой принадлежности. Однако не каждому, удается достигнуть заветной цели. Слово «интимность» (от лат. intlnius — сокровенный, лежащий глубоко внутри) определяет взаимоотношения людей, интересующихся друг другом, в процессе которых наиболее свободно проявляются их чувства, мысли и поступки.
