Распознавание проводится на основании выявления нефротического синдрома, длительного существования болезней, которые могли осложниться развитием амилоидоза.
Диагноз подтверждается после гистологического исследования биопсии почки, десны или слизистой прямой кишки (отложения амилоида).
Лечение. В первую очередь направлено на фоновые заболевания: лечение хронических очагов инфекции, системных и опухолевых. Необходим щадящий режим (ограничение физических нагрузок, полупостельный режим), диета. В протеинурической стадии употреблять не менее 1,5 г животного белка на 1 кг массы тела (90-120 г в сутки). Полезна сырая печень (80-120 г ежедневно в течение 6-12 месяцев). Жиров — не менее 60–70 г/сутки, углеводов — 450–500 г/сутки, овощи и фрукты, богатые витамином С (смородина, капуста, цитрусовые и т. д.). Поваренную соль, если нет отеков, не ограничивают. При больших отеках она противопоказана, рекомендуется бессолевой хлеб. После исчезновения отечности разрешается добавлять в пищу от 1–2 до 4 г соли в сутки. Количество выпитой жидкости ограничивают также только при отеках (оно должно соответствовать объему мочи за предыдущие сутки).
Возможно применение делагила, колхицина в течение длительного времени. При повышении артериального давления — гипотензивные средства. Женщинам, больным амилоидозом, противопоказана беременность.
Острый гломерулонефрит
Острый гломерулонефрит — это особое воспаление почечных тканей, связанное с поломкой механизмов иммунной защиты организма, в результате которой клетки почек становятся жертвами иммунитета собственного организма. Развитие гломерулонефритов сходно с развитием ревматизма. Так же, как и при ревматизме, поводом для возникновения гломерулонефрита является инфекция, вызванная одним из видов микроба стрептококка.
Признаки гломерулонефрита появляются через 7-14 дней после перенесенной стрептококковой инфекции дыхательных путей и через 21–29 дней после кожной инфекции. Вот эти признаки:
♦ отеки расположены прежде всего на лице, затем на других частях тела и во внутренних полостях. Из-за этого больные начинают быстро прибавлять в весе и выделяют мало мочи;
♦ развивается жажда;
♦ кожа бледнеет;
♦ недостаточность работы почек при гломерулонефрите осложняет работу сердца, возникают сердечные боли, сердцебиения.
Кроме этого, могут возникнуть головная боль, тошнота; иногда моча приобретает вид мясных помоев из-за излившейся в нее крови.
Осложнениями острого гломерулонефрита могут быть эклампсия, острая сердечная недостаточность, кровоизлияния в мозг, острая почечная недостаточность, нарушения зрения.
Эклампсия — это приступ потери сознания, сопровождающийся судорогами. Обычно развивается вместе с резким повышением артериального давления. Лицо становится синюшным, дыхание — шумным, набухают шейные вены, расширяются зрачки, нередко происходят непроизвольное испражнение и мочеиспускание. В результате такого приступа может наступить внезапная полная слепота; потом зрение обычно восстанавливается.
Диагностировать острый гломерулонефрит помогает систематическое исследование мочи, крови; иногда в диагностике применяется исследование кусочков почечной ткани, извлеченных при помощи специальной иглы.
Лечение острого гломерулонефрита. Проводится только в больничных условиях; на 2–6 недель, в зависимости от течения заболевания, назначается постельный режим, равномерное согревание тела.
❖ Диета, при которой разрешаются: хлеб пшеничный белый, серый и отрубный без соли, некрепкий чай и кофе на воде и молоке, сырые фруктовые и овощные соки, отвар шиповника, цельное кипяченое молоко (если оно не вызывает вздутия живота), кефир, простокваша, творог, сметана, несоленое сливочное масло и растительные жиры, яйца: не более одного в день в блюдах и в натуральном виде (желтки лучше исключить), супы вегетарианские крупяные, овощные, фруктовые, молочные без соли (полтарелки), мясо нежирных сортов (говядина, телятина, курица, индейка, кролик) в вареном виде или жаренное после отваривания, запеченное, рубленое или куском, рыба нежирная (судак, щука, треска, навага, карп) вареная или жаренная после отваривания, куском и рубленая, овощи и зелень (морковь, свекла, цветная капуста, картофель, зеленый горошек, свежие помидоры и огурцы, листья салата, тыква, кабачки, вываренный лук, арбуз, дыня) натуральные, отварные и запеченные, картофель и зеленый горошек в ограниченном количестве, всякие крупы и макаронные изделия, приготовленные на воде в виде каш, пудинга, крупеника, котлет и клецек, разные фрукты и ягоды без ограничения в сыром и вареном виде, кисели, компоты, варенье, мед, особенно рекомендуются курага и. урюк, белый соус, сладкие и кислые овощные и фруктовые подливы на воде, молоке, сметане и сливках.
❖ Исключаются: мясные, рыбные и грибные отвары, тугоплавкие жиры (бараний, свиной, говяжий), газированные напитки, закуски, жирные блюда, бобовые (горох, фасоль, бобы, чечевица), алкогольные напитки, крепкий кофе и чай, какао, шоколад, острые и соленые закуски и приправы, субпродукты, мозги, яичные желтки, икра, редька, рис, невываренный лук, чеснок, щавель, шпинат, мясные и рыбные консервы, сдобные мучные изделия.
Температура пищи обычная, масса примерно 2 кг. Прием пищи — 5 раз в день.
При угрозе развития эклампсии врачи назначают режим голода и жажды: 200 г сахара, 200 мл воды и кусочек лимона в сутки.
Медикаментозное лечение:
♦ если роль микроба стрептококка в возникновении заболевания доказана, для его уничтожения назначаются антибиотики (оксациллин, ампиокс, эритромицин);
♦ препараты, использующиеся для борьбы с воспалением (преднизолон, азатиоприн, циклофосфамид, лейкеран, вольтарен, делагил);
♦ препараты, улучшающие кровообращение в почках (гепарин, сулодексин, курантил, трентал);
♦ препараты, используемые для борьбы с отеками (гипотиазид, фуросемид, урегит, триампур, верошпирон);
♦ препараты, применяемые при стойком повышении артериального давления (допегит, клофелин, резерпин, бринердин, кристепин, адельфан, коринфар).
При развитии эклампсии делают кровопускание в объёме 500 мл, внутривенно вводят мочегонные и другие лекарственные препараты.
Больные, перенесшие острый гломерулонефрит, после выписки из стационара должны в течение 2-х лет находиться под наблюдением врача (общие анализы мочи и крови проводятся сначала 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в 6 месяцев, определение уровня креатинина в крови — 1 раз в б месяцев). Реабилитации больных способствуют регулярные занятия лечебной физкультурой (без сильных спортивных нагрузок в течение ближайших 2-х лет). Если в течение 2-х лет заболевание ни разу не возобновлялось, рекомендуется санаторно-курортное лечение (Байрам-Али, Бухара, Ялта).
Смертность от острого гломерулонефрита обычно невысока и связана с такими осложнениями, как острая сердечная недостаточность, кровоизлияние в мозг, присоединение тяжелых инфекций.
Большинство больных полностью выздоравливают.
Хронический гломерулонефрит
Как и острый, хронический гломерулонефрит возникает у людей, имеющих склонность к извращенным иммунным реакциям. Поводом к развитию заболевания служат многие бактериальные, паразитарные (малярия, шистосомоз), вирусные (корь, краснуха, простой герпес, гепатит) инфекции, опухоли (чаще всего рак легких, почек), употребление некоторых медикаментов (D-пенидилинамид, препараты золота, лития, вакцины, сыворотки), контакт с органическими растворителями, ртутью, укусы насекомых, хронический алкоголизм.
Особенно часто хроническим гломерулонефритом заболевают люди в возрасте от 30 до 40 лет, мужчины болеют в 2–3 раза чаще женщин.
Существует несколько видов хронического гломерулонефрита, для каждого из которых характерны несколько особенностей.
Латентный (скрытый) гломерулонефрит встречается чаще всего. Он проявляется только изменениями в моче, которые заметны лишь при лабораторных анализах, и незначительным повышением артериального давления. Прогноз при латентном гломерулонефрите благоприятный.
При остальных формах заболевания ниже перечисленные признаки встречаются в различных комбинациях или по отдельности.
Признаки хронического гломерулонефрита:
♦ отеки на лице или по всему телу, особенно на нижних конечностях, в зоне крестца, на животе и половых органах, а также во внутренних полостях. При массивных отеках на коже голеней и стоп образуются трещины и язвы;
♦ уменьшение количества выделяемой мочи;
♦ тошнота, рвота, поносы;
