При улучшении состояния больного можно добавить сыр, яйца всмятку, яичницу на молоке, в небольшом количестве вареную рыбу и курицу. Потом постепенно переходят к обычному питанию с соблюдением тех правил, которые были указаны выше…»
Известный ученый В. Ф. Зеленин в книге «Болезни сердечно-сосудистой системы» (1956) пишет о том, что «при наличии гиперхолестеринемии выше 200 мг%, особенно колеблющейся в сторону высоких цифр (300 мг% и больше), необходимо максимально возможное исключение из пищи продуктов, богатых холестерином… Вообще преимущественно молочно-растительная пища с прибавлением нежирной вареной говядины должна считаться по стародавней традиции наиболее пригодной в возрасте за 45–50 лет».
Американский кардиолог Милтон Плоц («Коронарная болезнь», 1961) подчеркивает значение диетотерапии при ишемической болезни сердца. Автор отмечает частое сочетание коронарного атероматоза с сахарным диабетом, предполагает, что этому может способствовать богатая жирами диета; обращает внимание на необходимость лечения ожирения, считая это мерой профилактики атеросклероза.
В главе «Диета при коронарной болезни» лицам, страдающим ишемической болезнью сердца, рекомендуется диета, бедная холестерином и содержащая умеренное количество растительных жиров. М. Плоц советует при ожирении снизить общую калорийность пищи так, чтобы вес уменьшился до желаемого уровня. Всем больным рекомендуется отказаться от очень соленых блюд и уменьшить содержание в пище поваренной соли ввиду угрозы декомпенсации сердца. Ограничение соли в рационе, как пишет М. Плоц, обычно не приносит вреда, но, поскольку малосоленая пища не всем по вкусу, он советует тщательно подбирать продукты и разнообразить способы приготовления блюд.
По М. Плоцу, следует исключить из рациона продукты, богатые холестерином, – мозги, сливочное масло, икру, сыры (кроме маложирных), сливки, яичный желток, жирное молоко, пирожные, жирные пироги, печенье, пудинги с молоком и яйцами, макароны с яйцом, сердце, животные жиры, почки, печень, майонез, устрицы, жирное мясо (копченая ветчина, баранина, свинина), скумбрию, селедку, рыбные консервы в масле, утку, гуся, вафли и т. п.
Знаменитый терапевт М. С. Вовси в «Клинических лекциях (болезни сердца и сосудов)» (М., 1961) пишет: «Очень существенный фактор в лечении выраженной сердечной недостаточности – это диета. Ее давно по достоинству оценили наши предшественники, старые врачи. Вспомним, что Карелль, живший более 100 лет назад, предложил лечить сердечную недостаточность молочной диетой». М. С. Вовси рассказывает студентам-медикам о том, что существенную помощь при сердечной недостаточности оказывает введение в рацион продуктов, богатых калием, – это способствует уменьшению отеков.
Известный кардиолог И. К. Шхвацабая в книге «Ишемическая болезнь сердца» (1975) отмечал, что у больных с исходной гиперхолестеринемией 260 мг% при соблюдении диеты наблюдалось снижение содержания холестерина в сыворотке крови на 30 мг%.
Питание при атеросклерозе. Диета доктора Гурвича: диета с вегетарианской направленностью
Атеросклероз – хроническое прогрессирующее заболевание, при котором поражаются артерии. В их стенки проникают жироподобные вещества, в первую очередь холестерин. Постепенно образуется так называемая атеросклеротическая бляшка, которая увеличивается, делает просвет артерии более узким, что, в свою очередь, затрудняет кровообращение. Указанному процессу способствует сахарный диабет, гипертоническая болезнь, гиперхолестеринемия (повышенный уровень холестерина в крови). Атеросклероз сосудов первоначально может ничем себя не проявлять, не вызывая никаких жалоб, или, как говорят врачи, протекать бессимптомно. По мере прогрессирования атеросклероза сосуды теряют эластичность, просвет их еще больше сужается, органы и ткани недополучают кислород и питательные вещества. В результате могут возникнуть такие грозные осложнения атеросклероза, как ишемическая болезнь сердца (стенокардия), инфаркт миокарда, мозговой инсульт, трофические язвы на ногах, связанные с поражением сосудов, и др. Большинство специалистов в настоящее время считают повышенный уровень холестерина в крови одной из главных причин развития атеросклероза.
Несколько слов о холестерине.
Согласно рекомендациям большинства европейских врачей, уровень общего холестерина в плазме крови не должен превышать 200 мг/дл (5,2 ммоль/л). Легкая гиперхолестеринемия диагностируется при его уровне от 200 до 250 мг/дл (5,2–6,5 ммоль/л), умеренная – при 250–300 мг/дл (6,5–7,8 ммоль/л), выраженная – при 300 мг/дл (7,8 ммоль/л) и выше. Вреден избыток холестерина в организме. Но вообще сам холестерин необходим в организме для синтеза многих гормонов, а также клеточных мембран (оболочек клеток). Поэтому «борьба» с холестерином не должна быть своего рода спортом: с точки зрения диетолога, речь должна идти о разумном, умеренном уменьшении поступления в организм холестерина с пищей. Диетологи рекомендуют при атеросклерозе ограничить продукты, содержащие холестерин и насыщенные жирные кислоты, способствующие повышению уровня холестерина в крови человека. Среди продуктов, подлежащих ограничению: жирные сорта мяса, субпродукты (печень, свиные языки, мозги), жирные молочные продукты (молоко повышенной жирности, сливки, сметана), наваристые бульоны, сливочное масло, сало, яичные желтки.
Считают, что при атеросклерозе ежедневное поступление холестерина с пищей не должно превышать 200–300 мг в течение дня. Сразу поставим вас в известность: 4/5 содержащегося в нашем организме холестерина синтезируется в его органах и лишь 1/5 поступает извне с продуктами животного происхождения. Учитывая это, не следует абсолютизировать роль поступающего с пищей холестерина. При подсчете холестерина не требуется микроскопическая точность: чуть больше или меньше – не играет большой роли. С указанных позиций рекомендация некоторых диетологов употреблять в течение недели не более 2–3 яиц не выдерживает никакой критики. Дело в том, что в яйцах много лецитина, который препятствует отложению холестерина на стенках сосудов. В среднем холестерина в яичном желтке 1,5–2 %, а лецитина – около 10 %. Выраженное преобладание в желтке лецитина позволяет ослабить запрет на включение яиц в рацион питания при атеросклерозе. При этом заболевании, а также в меню пожилых людей можно разрешить включение одного сваренного яйца ежедневно или в виде омлета, или в составе рецептуры того или иного блюда. В диетическом питании отдается предпочтение яйцам всмятку и белковым омлетам.
Несколько слов о сливочном масле. Обычно диетологи рекомендуют включать в рацион питания при атеросклерозе не более 15 г масла. Однако с учетом того, что в настоящее время в продаже представлены сорта сливочного масла с повышенным содержанием влаги («влагой» современные технологи называют воду), можно разрешить включение сливочного масла в рацион в количестве 20 г.
Часть животных жиров полезно заменять растительными жирами, содержащими ненасыщенные жирные кислоты, что способствует снижению уровня холестерина в крови. Растительные масла (подсолнечное, кукурузное, оливковое, хлопковое) наиболее полезно использовать не для жарки, а для заправки салатов, винегретов, других овощных блюд. Остановимся на некоторых элементах пиши, имеющих важное значение при атеросклерозе и заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Калий — способствует выведению избыточной жидкости из организма и улучшению деятельности сердечной мышцы. Содержится во многих фруктах и овощах.
Магний – обладает сосудорасширяющим и мочегонным действием. Основной источник поступления в организм – растительные продукты (крупы, бобовые, мука).
Йод – благоприятно влияет на обмен веществ при атеросклерозе. Один из источников поступления в организм йода – продукты моря.
Витамины. Особенно важно поступление в организм достаточного количества витамина С (аскорбиновой кислоты), способствующего укреплению кровеносных сосудов. Профилактике прогрессирования атеросклероза, положительному влиянию на обмен веществ способствуют витамины группы В. При атеросклерозе необходимы витамин РР (никотиновая кислота), являющийся составной частью некоторых окислительных ферментов; витамин Р, способствующий укреплению капилляров. В рационе питания при атеросклерозе должны присутствовать продукты и блюда, содержащие антиоксиданты.
Наряду с витамином С необходимы и витамины А, Е.
Клетчатка. Это прежде всего оболочки растительных клеток – растительные волокна. Они содержатся исключительно в растительных продуктах – овощах, фруктах, ягодах, крупах. Растительные волокна способствуют выведению из организма избыточного холестерина и тем самым обеспечивают профилактику прогрессирования атеросклероза.
