Эдуард Дроздов - Алкоголизм: 100 вопросов и ответов

Вначале нарушаются эмоциональные связи между супругами, затем ролевая структура семьи — оптимальное распределение обязанностей по поддержанию бюджета, воспитанию детей и т. д.; начинаются конфликты, связанные с последствиями пьянства, на почве отсутствия взаимопонимания, финансовых затруднений, сексуальной неудовлетворенности, противоречий с родственниками. Все это в свою очередь нередко способствует утяжелению конфликта и дальнейшей дезорганизации семьи.

Особо следует остановиться на конфликтах, вызванных сексуальной неудовлетворенностью, причина которой — не только импотенция супруга (по данным Т. Г. Рыбаковой, импотенция наблюдалась в 22 % случаев), но также изменение под влиянием пьянства мужа чувственного компонента общения супругов. Известны болезненная ревность алкоголиков, вспышки враждебности к жене, непонимание, что нетрезвый вид возбуждает в ней чувство брезгливости и отвращения.

Мы намеренно подробно остановились на семейной дисгармонии, появляющейся в результате пьянства, чтобы читателю стало ясно: лечение больного алкоголизмом не может быть успешным без вовлечения в этот процесс его семьи, нормализации в ней морально-психологического климата.

Жены нелегко расстаются с надеждами на совместную жизнь, не сразу подавляют чувство привязанности к мужу, не хотят лишить детей отца. Стремление к нормализации отношений бывает необыкновенно сильным, жены отчаянно ищут выход из создавшегося положения, однако зачастую не понимают, какую роль должны они сыграть в лечении мужа. 35 % женщин отрицательно относятся к вопросу о своем участии в лечении, 41 % — занимают нейтральную позицию и только 24 % желают активно способствовать выздоровлению спутника жизни.

Следует отметить, что отношение жен к лечению мужей и степень их участия в этом деле оказывают решающее влияние на его исход.

«Особый вид психотерапии, направленный на изменение межличностных отношений и имеющий своей целью устранение эмоциональных нарушений в семье»[10], и называется семейной психотерапией.

Наибольшее распространение в отечественной наркологии получила работа с семейной парой (существуют, кроме того, такие виды семейной психотерапии, как индивидуальная психотерапия с каждым членом семьи, групповая психотерапия супружеских пар, в некоторых случаях включающая групповую психотерапию, раздельно проводимую с мужьями и женами, участие семей больных в клубах трезвости и психотерапия с детьми больных алкоголизмом), регулирующая негативные взаимоотношения супругов, помогающая достичь трезвости и сохранить ее.

На первом этапе семейной психотерапии, которая проводится в стационаре, выявляются настоящая ситуация в браке и отношение супругов к перспективе его сохранения, определяются характер взаимных претензий и психологический климат в семье, уточняются история становления супружеских отношений и их изменения в процессе развития болезни.

В это время важно установить позицию жены по отношению к лечению мужа, степень ее осведомленности по проблеме алкоголизма, наличие или отсутствие у жены невротических расстройств в результате пьянства супруга. Таким образом, первый этап лечения посвящен, можно сказать, диагностике семейной дисгармонии, определению «продольного» и «поперечного» среза измененных семейных отношений.

Последующие этапы психотерапевтического лечения направлены на ослабление невротических расстройств (если они имеются) у жены, восстановление взаимопонимания и эмоциональной близости супругов, разрешение конфликтных ситуаций, формирование уверенности в возможности длительного воздержания от алкоголя. Обсуждение наиболее значимых для больных и их жен проблем проводится в процесса дискуссий, типичные трудные ситуации «проигрываются». Каждому предлагается высказать мнение об основной, на его взгляд, проблеме в семье. Тот, кому адресованы обвинения, должен ответить на них, избегая враждебного тона. Обвиняющему в свою очередь предстоит хотя бы частично принять чужую точку зрения, потому что именно на этом основывается возможность будущего контакта между супругами. Затем происходит смена ролей, и обвиняющий становится обвиняемым.

Часто во время таких дискуссий приходится слышать, что к пьянству человека побудили семейные конфликты, трудности семейной жизни, отсутствие общности интересов и душевной близости, бездетность и в связи с этим чувство постоянной вины, половая дисгармония супругов, стремление женщины занять главенствующее положение в семье и ущемить «права» мужчины. Помимо объективных причин, встречаются, разумеется, и надуманные.

Вскрывая подоплеку недоразумений между супругами, семейная психотерапия помогает восстановить между ними нормальные человеческие отношения, утвердить атмосферу доверия и указать путь, идя по которому можно и нужно решать накопившиеся проблемы.

Семейная психотерапия продолжается и после выписки больного из стационара. Врач помогает правильно организовать досуг бывшего пациента и членов его семьи, объясняет, в частности, как всем преодолеть дискомфорт и чувство неуверенности за праздничным столом, способствует восстановлению прежних и формированию новых интересов, исключающих употребление алкоголя.

Сотрудники группы психотерапии алкоголизма Ленинградского научно-исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева кандидаты психологических наук В. М. Зобнев и А. А. Мейроян выделяют следующие критерии эффективности семейной психотерапии:

1) принятие идей трезвости и способность их отстаивать всеми членами семьи;

2) нормализация семейных отношений, преодоление конфликтов и умение конструктивно решать возникающие перед семьей проблемы;

3) восстановление ролевых отношений;

4) способность семьи справляться со срывами, рецидивами болезни;

5) умение рационально использовать свободное от работы и домашних обязанностей время.

Сразу же оговоримся, что все попытки покончить с пьянством не приведут к успеху, если отсутствует твердая внутренняя убежденность в необходимости полной трезвости.

Попытки бросить пить, не подкрепленные внутренней перестройкой личности, ведут к появлению своеобразного «вакуума», человек начинает чувствовать себя «белой вороной», ему некуда себя деть, былые увлечения и интересы растеряны, а новые не появились. Московский психолог К. Г. Сурнов выделяет две разновидности подобных «неудачников». Первая — так называемый «трезвый алкоголик», когда человек, прекратив пить, продолжает демонстрировать весь спектр свойств алкоголика— эгоцентризм, неуживчивость, отсутствие духовных запросов, стойких привязанностей. Срыв может наступить как бы «случайно», под влиянием различных внешних причин: «встретил старого приятеля», «перенервничал на работе» и т. п.

Вторая категория людей, захотевших бросить пить и начать трезвую жизнь, пытается преодолеть все свои сложности сразу и через некую «чудесную метаморфозу» в одночасье приобрести черты, свойственные здоровой личности. Однако они не хотят прилагать какие-либо усилия, чтобы восстановить профессиональную трудоспособность, нормализовать отношения в семье, восстановить старые или приобрести новые увлечения. Вполне понятно, что при таком подходе цели своей они достигнуть не могут— скоро возникают чувство неудовлетворенности, ощущение бессмысленности существования, апатия, что и приводит в конце концов к возобновлению пьянства.

Чудес, как известно, на свете не бывает, человек не может сразу стать таким, каким был до болезни, так как прежние мотивы его жизнедеятельности во многом утеряны. Возобновление их — дело времени, плод настойчивых усилий самого человека. Первым шагом на пути к излечению должно стать вступление во Всесоюзное общество борьбы за трезвость, где можно получить надежную опору и поддержку, помощь единомышленников. Как отмечал в «Правде» психиатр-нарколог из Николаева В. Рязанцев: «Даже в одиночку трезвенник может воздействовать на окружающих… Трезвость же коллектива — сила неоспоримая». А в статье А. Тимофеева «Все можно, если захотеть», также опубликованной в «Правде» в апреле 1986 года, в частности, говорится: «Чтобы было легче покончить с пристрастием к рюмке, очень важны поддержка близких, требовательность товарищей по работе. Однако самое главное — человек должен сам захотеть вернуться к здоровой жизни. Удержись даже от одной-единственной рюмки — и это уже будет первой победой над собой».

...понимаю весь вред, наносимый алкоголем организму, работаю над собой, внушаю себе мысли о необходимости абсолютной трезвости, однако не всегда мне это удается. Как правильно пользоваться аутогенной тренировкой?