Мы не можем входить здесь в более детальное сравнение гипобулических волевых феноменов истерика с такими же шизофренического кататоника; точно также не созрел еще для окончательного суждения и интересный вопрос, в каком отношении, психологическом, филогенетическом и анатомическом, эти гипобулические синдромы стоят к стриарным симптомокомплексам, т. е. к тем явлениям, со стороны воли и двигательной сферы, которые появляются в связи с повреждением полосатого тела в мозгу.
Во всяком случае, мы видим уже так, без всякой связи, здесь волю, там рефлекс, здесь телесное, там психическое; но понимаем, что вся центробежная половина животных проявлений жизни связана под видом выразительной сферы с тесной непрерывностью сверху и донизу. Мы видим, что гипобулика, как промежуточное звено, необходимое для понимания целого, ведет от целевой воли вниз к низшему рефлексу[28], может быть в известном соотношении с кататоническими и стриарными синдромами. Отдельные звенья цепи работают у здорового взрослого человека настолько согласованно, что оказывается невозможным извлечь их порознь, и только болезненные процессы позволяют нам распознать филогенетическое построение.
Важно лишь помнить о следующем. Всегда, когда отказывается служить высшая инстанция в выразительной сфере, не останавливается целиком весь аппарат, но руководство берет на себя по свойственным ей примитивным законам следующая по порядку инстанция. Так, когда пострадал пирамидный путь, начинают обнаруживаться в подчиненной спинальной рефлекторной дуге ранние детские рефлексы (Babinsky), и весь низший двигательный аппарат перестраивается для сепаратной собственной жизни по весьма упрощенным механизированным законам движения. Он уже не знает тогда упорядоченных сложных двигательных актов, но выполняет лишь обе простейшие мускульные функции; сокращение (спазм) и механическое ритмическое чередование между контрактурой и расслаблением (клонус).
А что произойдет, если у человека, вследствие внезапного душевного потрясения или из-за хронического аффективного конфликта, целевая сфера сделается недостаточной. Тогда руководство переходит к гипобулике, выплывают формы реакций, свойственные раннему детству, психомоторный выразительный аппарат устанавливается на ближайшую из более глубоких дуг действия; за элементарными раздражениями следуют элементарные волевые реакции по очень упрощенным схематизированным психомоторным законам. Гипобулика начинает свою самостоятельную собственную жизнь, складывающуюся не из сложных, мотивами обусловленных сочетаний, но только из простейших примитивных формул: волевой судороги, с одной стороны, с другой, из почти клонически ритмичной антагонистической игры между судорогой и расслаблением, между негативизмом и автоматизмом на приказ. И здесь наверху так же, как там внизу, на отделенной спинномозговой дуге, нечто толкообразное, упрямое, неподдающееся учету во временном и динамическом течении, и такое же отсутствие соответствия между раздражением и реакцией.
Куда же девалась непроходимая пропасть между органическими и функциональными нервными болезнями? При подобной точке зрения напряжение сопротивляющегося истерика представляется ничем иным, как младшим братом спинального органического мышечного спазма. Эта своебразная игра эмансипированной подчиненной субстанции воспроизводит с буквальной точностью способ функционирования, присущий спинальной рефлекторной дуге, с той лишь оговоркой, что он перенесен на высшую дугу действия выразительной сферы. Это не просто случайная параллель, но важный нервно – биологический основной закон, который, будучи давно известен в области низшей двигательной сферы, до сих пор не дождался применения в психиатрии неврозов. Если в пределах психомоторной выразительной сферы какая – либо высшая инстанция делается недееспособной, то самостоятельность приобретает ближайшая низшая инстанция по ее собственным примитивным законам.
Для понимания динамики истерических явлений будет совершенно достаточном, если мы все инстанции выразительной сферы несколько упрощенным образом разделим на три главных группы: целевая инстанция, гипобулика и рефлекторный аппарат, из которых каждая, если ее рассматривать в связи с ее приводящими путями, представляет собой известную дугу действия, аналогичную спинальной рефлекторной дуге,
Произвольное усиление рефлексов будет происходит по одним и тем же законам, независимо от того, какие побуждения, высшие ли рассудочные или импульсивные гипобулические, воздействуют больше на рефлекторный аппарат или соответствующие низшие психические и нервные автоматизмы; различие только в том, что гипобулической диссоциированной импульсивной воле рефлекторный аппарат подчиняется с более элементарной непосредственностью.
Часто встречается следующая связь между выразительными инстанциями. Она настолько типична для бесчисленных поздних стадий хронической истерии, что нам нужно рассмотреть ее поподробнее. Если в результате неполного отшнурования возникла, напр., слабость проведения в пирамидном пути, то мы находим в конечном органе, напр., в движениях ноги, следующую картину: мы видим, что отдельные целевые двигательные импульсы, идущие от высших мозговых центров, осуществляются более или менее совершенно. Координированные движения ходьбы и целевые происходят частично, но не в чистом виде, а в смеси или с окраской из спастических и клонических элементов. Спастическое расстройство походки соответствует, следовательно, интерференции между координационными импульсами высших центров и специфическими собственными движениями эмансипированной спинномозговой рефлекторной дуги. Но бывает и иная картина. Если такой спастический больной отдыхал долгое время и захочет затем подняться, то его координационный импульс не вызывает вообще никакого координированного движения, но лишь чистый спазм или клонус. Здесь, следовательно, высший центр действует на эмансипированный спинальный центр уже вовсе не как сложный тонко дифференцированный двигательный приказ, но лишь как раздражение вообще, как примитивное побуждение, на которое спинальная дуга отвечает по соответственным законам теми же самыми простыми клоническими и тоническими двигательными феноменами, как это наблюдается, напр., при грубом ударе по Ахиллову сухожилию. Мы можем, следовательно, формулировать так: В пределах выразительной сферы при частично – парализованной высшей инстанции низшая отвечает на ее импульсы или явлениями интерференции, или исключительно по своим примитивным собственным законам.
В области истерии находим мы этот закон в сфере высших дуг действия полностью в отношении между гипобуликой и целевой функцией. Военный истерик, которого я знаю положительно насквозь, приходит недавно ко мне, чтобы я дал о нем заключение. У него не сгибается левая нога; цель, которую он преследует, это добиться таким образом ренты. Намерение это совершенно неприкрыто; оно и действует, как главная причина, на способность к движению левой ногой. Но каким образом действует оно? Вовсе не так, как этого нужно было бы ожидать, и как мы это действительно и наблюдаем при целесообразной умной симуляции: вовсе не тем, что разумно приноравливаются, взвешиваются и целесообразно проводятся, смотря по их действию на врача, каждое мышечное движение, каждая поза, каждый шаг, каждое слово, каждый взгляд. Достаточно бывает создать в комнате выраженную целевую ситуацию, или прикоснуться врачу к левой ноге, чтобы началось то завыванье, крик, метание и пыхтение, которое мы часто уже описывали. Весь человек сжимается на месте и телесно и психически, переходит в положение обороны, пускает в ход все свои примитивные защитные механизмы и с шипением ощетинивает он свои иглы, как раздраженное маленькое животное, у которого хотят отнять его добычу. Известная цель, известное намерение дали начало этой сцене, но как только колеса завертелись, руль отказывается служить. Следовательно, в точности наподобие спинальной рефлекторной дуги: Целевая воля действует еще лишь как неспецифическое раздражение на гипобулическую низшую инстанцию, которая работает дальше по ее собственным примитивным законам в виде чистого HR – синдрома, т. е. в виде тех непосредственных тесных слияний из гипобулических волевых проявлений с рефлекторными процессами, как мы их нередко видели в истерических картинах болезни.
Цель раздражает гипобулику, не господствуя, однако, над нею.
Гораздо чаще еще, чем эти чистые картины, мы встречаем при хронических истериях тот другой вид с интерференцией между выразительными механизмами высшей и низшей инстанции, который изучен нами на спинномозговой рефлекторной дуге. Психофизическое поведение таких пациентов состоит из стертого, неразличимого и полного противоречий смешения целевых мотивов и гипобулических механизмов. Некоторое время проводится очень осмысленно известная тенденция, – напр., получить ренту. Затем вдруг как бы сбиваются с роли; начинается бессмысленное, упрямое топтанье на одном месте или капризный скачек, и все движение происходит то в полурефлекторных, то в продуманных формах. Эта смесь из упрямства, капризности и целевого устремления является в высшей степени характерной и прекрасно – знакомой истерической картиной, которая возникает из интерференции импульсов наполовину недостаточного целевого аппарата с гипобулическими собственными движениями. Таким образом, получаются крайне ломанные непредвиденные формы волевых кривых. Для того, чтоб добиться ренты, укладываются на целые годы в постель, стремятся к известной цели; а, стремясь к ней, действуют часто тем не менее нецелесообразно; ради маленькой ренты портят себе на годы наслаждение жизнью, между тем ради большего наслаждения возникло и самое стремление. Одинаково невозможно и наслаждаться жизненными инстинктами и отрицать их.
