Ознакомительная версия.
В моей практике спинального нейрохирурга мне приходится сталкиваться с поясничными корсетами и использовать их каждый день. Одна моя знакомая со студенческих лет, женщина-хирург, говорила: «Я лечу скальпелем!», и, между прочим, она прошла хирургом всю Великую Отечественную войну. И хотя о себе я не могу сказать то же самое, однако нехирургические методы лечения мы применяем постоянно и с успехом. Корсет среди них занимает одно из первых мест.
Корсет из слоновой кости и китового уса
Корсет как таковой – это не просто повязка или бандаж на пояснице. Он обязательно должен иметь ребра жесткости, которые, как вы догадываетесь, предназначены «поддерживать» нашу с вами спину. Так ли это на самом деле? В начале книги, окунаясь в историю развития осанки, мы уже упоминали о корсетах как о части одежды. Тогда, начиная с XVI века, корсет использовали для улучшения внешнего вида и осанки. Какие только материалы ни применяли в устройстве корсета для того, чтобы заставить спину держаться ровно, – и слоновую кость, и китовый ус, и металлические и даже деревянные вставки!
Тугая шнуровка корсета так утягивала талию женщины, что некоторые умудрялись иметь обхват чуть более 30 см. Между прочим, мужчины тоже не отставали от прекрасного пола по части корсетов и активно их носили вплоть до середины XIX века. После этого мода поменялась, но особые модники, дэнди, продолжали пользоваться корсетами, оправдываясь тем, что корсет помогает им бороться с болями в нижней части спины. Уже в то время все, кто пользовался корсетом, ощущали его медицинскую пользу.
Наши современники ради красоты корсет не надевают. Свобода в жизни позволяет иметь и одежду свободного покроя, а отсутствие талии уже практически не скрывают. Ни одна из женщин сегодня ради видимого уменьшения размеров блузки теперь не надевает корсет, надевание которого требует как минимум ассистента, который будет затягивать длинную шнуровку на спине. Пациентка скорее ляжет на операционный стол косметического хирурга, чтобы удалить лишние килограммы в области живота, чем каждый день тратить немалое время на облачение в утягивающий корсет.
Корсет как средство борьбы с болью в спине
Однако корсетами многие пользуются постоянно, и конечно прежде всего по медицинским соображениям. Самой частой причиной ношения корсета является боль в спине. Медицинских корсетов или поясничных бандажей на рынке представлено огромное количество. Среди них существуют как дорогие варианты, изготовленные из суперсовременных материалов, «долгоиграющие» липучки, облегченные металлические вставки, так и более дешевые изделия, приходящие в негодность через 1–2 месяца постоянного ношения.
Особое место занимают корсеты, охватывающие всю грудную клетку и поясницу, вплоть до тазовых костей. Такие корсеты применяются при лечении травм и сколиозов, и в их конструкции используются довольно жесткие части и материалы, препятствующие практически любому движению позвоночника.
Ранее такие корсеты изготавливались из гипса – например, торако-краниальная повязка из гипсового бинта охватывала низ головы, шею и всю грудную клетку. Ее накладывали при переломах шейного отдела позвоночника.
Вот уж поистине настоящие доспехи! Такую чрезвычайно жесткую конструкцию приходилось носить до 5–6 месяцев, дожидаясь, пока срастутся сломанные позвонки. Конечно, после того, как снималась эта повязка, мышцы позвоночника и шеи оказывались крайне ослабленными, атрофированными. Именно поэтому появился миф о том, что корсеты можно использовать лишь несколько часов в день.
Однако те корсеты, которые мы покупаем в аптеке, состоят лишь из куска материи с несколькими жесткими вставками. Конечно, такой корсет не вызывает какой-либо атрофии. Но мне приходится КАЖДОГО своего пациента, которому после операции я назначаю пользоваться корсетом, убеждать в том, что ношение современного корсета в течение всего дня НЕ ПРИВОДИТ к мышечной атрофии.
Так как же работает корсет, если он, собственно, ничего не держит? Прежде всего, следует помнить, что поддерживают нас с вами наши собственные кости, связки, мышцы и, в первую очередь, позвоночник. Если удалить, например, плечевую кость (такую операцию производят при раке кости), то рука не будет удерживать свою форму и не сможет работать, какую бы прочную гипсовую повязку вы ни накладывали. То есть основная опора – это скелет, прежде всего позвоночник. Из предыдущих глав вы хорошо поняли, что позвонки могут менять свое положение, которое может быть выгодным для осанки, функционирования суставов, межпозвонковых дисков и мышц или, наоборот, невыгодным, порочным, вызывающим повреждение подвижных частей позвоночника и боли.
...
Корсет не держит туловище, а заставляет позвоночник принимать правильное физиологичное положение, то есть ДИСЦИПЛИНИРУЕТ ОСАНКУ.
Именно поэтому в лечебных целях я назначаю корсет для постоянного ношения. Обычно приходится использовать корсет после операции на поясничном отделе позвоночника. Например, после операции по эндоскопическому или микрохирургическому удалению грыжи межпозвонкового диска я прописываю носить поясничный корсет в течение 1–2 месяцев. При этом в положении лежа, во время дневного или ночного отдыха корсет следует снимать. И конечно, ничего страшного не происходит, если такой пациент, например, ночью встанет для того, чтобы дойти до туалета без корсета. Повторяю, что корсет дисциплинирует осанку, и ничего более.
Как подогнать приобретенный в аптеке корсет под себя
Как же сделать так, чтобы корсет принес наибольшую пользу? Конечно, корсет необходимо подогнать под свою собственную фигуру. Мы все разные – кто – то имеет ярко выраженный изгиб в пояснице, а у иного пациента спина практически плоская. Разный вес, конституция заставляют подбирать корсет не только по размеру, но и по конструкции. Некоторые фирмы даже различают корсеты для мужчин и для женщин! Когда вы выбрали корсет сообразно назначению и цена показалась вам приемлемой, необходимо обязательно смоделировать жесткие вставки. В большинстве современных корсетов они металлические.
Чтобы сделать корсет максимально удобным, необходимо вручную самостоятельно изогнуть каждую вставку по форме своей собственной спины. Часто пациенты спрашивают о том, насколько туго нужно затягивать корсет. Следует помнить, что корсет повышает внутрибрюшное давление. Поэтому слишком тугое затягивание может приводить к дискомфорту в животе, нарушению работы кишечника. Вы должны чувствовать, что корсет «сидит» на вас, и должны ощущать определенные ограничения, но, в то же время корсет не должен сдавливать жестко живот.
Проблемы, связанные с ношением корсета
Вы можете подумать, что поясничный бандаж или корсет – это решение проблемы с осанкой. Однако это не так. Постоянное ношение корсета имеет и свои отрицательные стороны. О том, что может нарушаться работа кишечника, мы уже упомянули. Редко встречается еще одно осложнение, связанное со слишком тугим корсетом. Особенно это может наблюдаться у пациентов с излишним весом и значительными жировыми отложениями в районе живота. У таких людей корсет может придавливать нервы, проходящие в паховых областях.
Это кожные нервы бедра, связанные с участком кожи на передней и наружной поверхности бедер. Если они регулярно сдавливаются, то на одном или обоих бедрах может появиться участок со сниженной чувствительностью, кожа бедра немеет, хуже чувствует прикосновение или щипок. Между прочим, у полных мужчин при тугом затягивании брючного ремня могут быть те же проблемы. Ослабление корсета, смещение его немного вверх или замена корсета на менее широкий позволяют решить эту проблему.
Психологическая зависимость от корсета
Гораздо более серьезной проблемой является привыкание к корсету. Именно психологическая зависимость появляется чаще всего. Нередко мои пациенты сообщают, что пока они носят корсет, все хорошо. Но стоит им снять корсет, появляются боли. Это означает не ослабление мышц, но отсутствие ПРИВЫЧКИ, СТЕРЕОТИПА ПРАВИЛЬНОЙ ОСАНКИ. Именно особо жесткие корсеты в этом отношении имеют особо отрицательное действие. Жесткий корсет заставляет соблюдать осанку насильственно, при этом пациент не прилагает к этому особых усилий, но в то же время у него и не формируется привычка к правильному положению и осанке. Поэтому выбирая корсет, следует соблюсти равновесие между жесткостью и сохранением объема движений в пояснице.
Также часто пациенты жалуются на то, что по мере ношения корсета боли в пояснице исчезают, но появляются боли в грудном, более высоко расположенном отделе позвоночника. Это также одна из отрицательных сторон ношения корсета. Причина в том, что резкое и насильственное изменение биомеханики позвоночника, которое наблюдается при ношении излишне жесткого корсета, приводит к напряжению длинных мышц спины, что проявляется спазмом мышц в вышележащих отделах позвоночника. Бороться с этим можно только с помощью гимнастики и массажа. Упражнения «Волновой гимнастики» из моей предыдущей книги «Изометрическая гимнастика. Позвоночник и суставы» позволяют легко справиться с мышечным спазмом глубоких мышц спины.
Ознакомительная версия.
