Диабет первого типа, безусловно, требует самого строгого и регулярного контроля. Поэтому, как бы вы себя хорошо ни чувствовали, исследуйте уровень сахара в крови не реже одного раза в неделю. Выберите один день и сделайте три измерения: утром — часов в 6, перед основным приёмом пищи (например, перед обедом) и перед сном. Если показатели окажутся в пределах допустимых колебаний, придерживайтесь этой схемы и дальше, при условии отсутствия перемен в вашем образе жизни, питании и самочувствии. Для более полного представления о течении болезни не реже одного раза в месяц исследуйте уровень сахара в крови в течение всего дня: в 6 утра, перед завтраком, обедом и ужином, через 2–2,5 часа после них и перед сном, около 22 часов. (При подозрении на ночные гипогликемии непременно проверьте уровень сахара и ночью.) Такой график исследований позволит вам получить представление о действенности каждой дозы инсулина в течение суток и проверить правильность своей схемы лечения, режима питания и физических нагрузок. Хорошие результаты анализов подтвердят правильность выбранного лечения.
Больные, страдающие диабетом второго типа и получающие инсулин, нуждаются точно в таком же контроле над уровнем содержания сахара, как и больные с диабетом первого типа.
Тем же больным, которым предписана комбинированная схема лечения (инсулин + таблетки), а также тем, кто принимает только сахароснижающие препараты, можно проверять кровь один раз в две недели: утром — часов в 6, до и после (через 2 часа) любого основного приёма пищи. И в том, и в другом случае должны отсутствовать болезненные симптомы диабета, то есть диабет должен быть скомпенсированным: общее хорошее самочувствие, стабильный вес, отсутствие жажды, обострённого чувства голода, кожного зуда. Если у вас на таком благополучном клиническом фоне вдруг окажется высокий уровень сахара, не паникуйте и не делайте скоропалительных выводов. Перепроверьте результаты на следующий день: нормальные цифры будут свидетельствовать о допущенной накануне ошибке измерения, а высокие — о том, что не всегда следует доверяться самочувствию. Тем самым вы ещё раз убедитесь в необходимости регулярного контроля за диабетом.
Но что делать в том случае, если результаты анализов оказались действительно повышенными? Прежде всего определите уровень сахара в крови по стандартной схеме: в 6 часов утра, перед основными приёмами пищи и спустя 2–2,5 часа после них. Получив высокие результаты, проанализируйте диету и режим питания. Подумайте, достаточны ли физические нагрузки. Нет ли у вас сегодня проблем с печенью, почками или другими органами. И только тогда делайте выводы.
Допустим, утром вы делаете инъекции инсулина пролонгированного и короткого действия, а вечером принимаете 2 таблетки манинила. Анализы же показывают, что уровень сахара в крови у вас всегда повышен ночью и утром. Это означает, что таблетки, которые вы принимаете во второй половине дня, не контролируют содержание сахара в крови. Следовательно, наступил момент, когда нужно отказаться от таблеток вообще и полностью перейти на инсулин. Однако окончательное решение относительно дальнейшего лечения должен принять ваш врач.
Возможен другой вариант: вы больны диабетом второго типа и контролируете уровень сахара в крови только сахароснижающими таблетками. Сделанные же анализы показывают высокое содержание сахара, несмотря на то что вы соблюдаете диету, регулярно занимаетесь физкультурой, ведёте обычный для себя образ жизни. Это означает, что вам нужно увеличить дозу сахароснижающих таблеток. Добавьте сначала полтаблетки утром. Если этого окажется мало, добавьте ещё полтаблетки вечером. Ну а если вы до коррекции лечения уже получали максимально допустимую дозу сахароснижающих таблеток, обратитесь к врачу. По–видимому, к лечению пора добавить инсулин.
Теперь поговорим о том, как часто должны проверять уровень сахара в крови больные диабетом, лечение которых заключается только в соблюдении диеты. Таким пациентам рекомендуется контролировать содержание сахара в крови не реже одного раза в месяц: утром натощак и через два часа после любого основного приёма пищи. При получении плохих результатов анализов прежде всего постарайтесь вспомнить, действительно ли вы строго придерживались диеты и режима питания, достаточны ли были физические нагрузки в последнее время? Если да, то наступила пора принимать сахароснижающие таблетки. Не откладывайте визит к врачу.
В заключение приведём показатели содержания сахара в крови, к которым должен стремиться человек, больной сахарным диабетом. При идеально компенсированном диабете уровень сахара в крови до еды должен быть не более 6,0 и не менее 4,0 ммоль/л, через 2 часа после еды — не выше 8,0 ммоль/л, то есть соответствовать показателям уровня сахара у здорового человека. Сахара в моче быть не должно вовсе. К идеальной компенсации нужно стремиться всем. Однако следует понимать, что у каждого больного могут быть собственные пределы допустимых колебаний сахара в крови в течение суток и определить их может только ваш лечащий врач, учитывая все ваши особенности: тяжесть диабета, наличие хронических заболеваний, ваш возраст, род занятий и многое другое.
Вполне допустимыми сегодня считаются и следующие критерии компенсации диабета: содержание сахара в крови на голодный желудок — не выше 7,0 ммоль/л, через 2 часа после еды — не более 10,0 ммоль/л. Содержание сахара в моче — не более 15 граммов за сутки.
Можно ли изменять лечение по результатам одного измерения?
Изменять схему лечения по результатам одного анализа ни в коем случае нельзя. Исключение составляют экстренные ситуации. Помните, что, во–первых, всегда возможна ошибка. Во–вторых, и у здорового, и у больного диабетом человека уровень сахара в крови подвержен различным колебаниям в течение суток. Чтобы получить верное представление о компенсации диабета, нужны результаты анализов на протяжении суток, а не только в утренние часы. Хотя, к большому сожалению, в поликлиниках до сих пор сохраняется практика исследовать содержание сахара в крови только один раз — утром.
Вспомним о феномене «утренней зари», заключающемся в том, что в ранние утренние часы повышается потребность в инсулине. Поэтому в 8 часов утра уровень сахара в крови может оказаться выше, чем в 6. Если же больной ничего об этом не знает, он может решить, что состояние его ухудшилось, и провести неоправданную коррекцию лечения.
Или же, наоборот, обрадуется результату 10,0 ммоль/л сданной натощак крови на сахар, решив, что ведёт вполне правильный образ жизни, даже не подозревая о том, насколько высок такой показатель. Когда содержание сахара в крови соответствует 10,0 ммоль/л после еды — это ещё более–менее ничего. Но когда такой результат получен после сна, после ночного перерыва в питании — можно только представить, каким он был вечером, после ужина. Наверняка не меньше 13,0–16,0 ммоль/л.
Только многократные проверки (в течение трёх дней подряд по несколько раз в сутки) помогут выявить ту или иную закономерность и провести надлежащую коррекцию.
Учимся помогать себе сами
Для того чтобы успешно контролировать свой диабет, вам необходимо следующее.
Во–первых, понимать, какие процессы происходят в организме при этом заболевании.
Во–вторых, уметь составлять план питания с учётом собственного идеального веса, рода занятий, физических нагрузок и, разумеется, следовать этому плану.
В–третьих, обязательно заниматься физкультурой и спортом, но разумно.
В–четвёртых, знать, как действуют инсулиновые препараты, помнить о пиках их действия, соотносить эти знания с клиникой и результатами анализов. Тем, кто принимает сахароснижающие таблетки, точно также необходимо понять механизм их действия.
В–пятых, иметь твёрдую убеждённость в необходимости самоконтроля диабета.
В–шестых, быть уверенным в правильности своих знаний и действий.
Только соблюдая все эти условия, вы сумеете реально себе помочь.
Школы самоконтроля и книги о диабете — залог успеха
Во многих российских городах работают школы самоконтроля для больных сахарным диабетом. Обучающиеся в них люди получают представление о своём заболевании. Однако главная задача школ — убедить больного в необходимости активного участия в контроле над своим заболеванием, в переходе к правильному образу жизни и отказу от вредных привычек. Больные сахарным диабетом должны понимать, что успех лечения, профилактика осложнений, адаптация к диабету в повседневной жизни на 99 % зависят только от них самих. Грамотный больной становится союзником врача в борьбе с болезнью. Процесс обучения не заканчивается прохождением школы самоконтроля. Чем больше человек знает, тем больше ему хочется расширить свой кругозор. В его библиотеке появляются книжные новинки по соответствующей тематике. Надеемся, что и эта книга поможет привести ваши знания о диабете в понятную стройную систему.
