Синдром Рейно
Синдром Рейно проявляется главным образом у женщин в прохладную или холодную погоду. По ряду причин холод вызывает очень сильную реакцию кровеносных сосудов, питающих пальцы рук и ног. Он провоцирует спазмы, подчас очень болезненные и сильные, если не принять надлежащие меры. Пациенты также часто отмечают, что во время приступа пальцы у них быстро бледнеют или синеют. Большую часть времени синдром не вызывает тревоги. Одеваясь по погоде, вы тем самым предотвращаете его возникновение. Однако иногда его проявления могут быть тяжелыми.
Тогда его называют болезнью Рейно, требующей немедленного вмешательства. Поскольку синдром Рейно может быть проявлением скрытого тяжелого заболевания, надо «расследовать» каждое его проявление.
Итак, я заканчиваю главу о проблемах стоп, вызванных заболеваниями внутренних органов. В практике ортопеда они скорее исключение, чем норма. По-моему, если состояние ваших стоп наталкивает вас на мысль о какой-либо болезни, нужно без промедления обратиться к врачу. Лучше услышать от него, что ваша проблема не слишком серьезна, чем запустить серьезную болезнь.
Глава 11
Ноги спортсменов I: бегуны
Раньше спортивная медицина ограничивалась лечением травм, полученных профессионалами или спортсменами высокого класса. Чаще всего их лечили хирурги-ортопеды, т. к. кости и суставы больше всего страдали в контактных видах спорта и при других видах физической активности. Если не выступающий в соревнованиях спортсмен жаловался на травму, ему рекомендовали обратиться к семейному врачу, прописывавшему покой, болеутоляющее, продолжительный отказ от физических нагрузок. К счастью, теперь это не так. Во всех развитых странах миллионы взрослых ежедневно занимаются тем или иным видом спорта. Так что возникла настоятельная потребность расширить сферу спортивной медицины, чтобы оказывать помощь спортсменам-любителям, которые подвержены травмам в той же степени, что и профессионалы.
У многих из нас начало повального увлечения фитнесом ассоциируется с бегом или бегом трусцой. В 1984 г. прибыль одного из крупных производителей кроссовок составила около миллиарда долларов. Сейчас доходы производителей спортивной обуви в сотни раз выше.
С момента написания моей предыдущей книги приобрели популярность многие другие виды спорта. И теперь к врачу чаще всего обращаются не любители тенниса, сквоша, бадминтона, а бегуны. Бег вернул себе пальму первенства, и бегуны дают наибольший процент пациентов. За ними следует группа тех, кто предпочитает аэробные виды физической активности: велосипед, аэробику, тренажеры, симулирующие бег на лыжах и коньках, беговые дорожки (для ходьбы и бега), бег по лестнице и т. п. О других популярных видах спорта, привлекающих как спортсменов – профессионалов и любителей, – так и зрителей, я расскажу в главе 12-й.
Причины их популярности неодинаковы, но не последняя из них – стремление к хорошей физической форме. Одни записываются в группы здоровья, чтобы расширить круг общения; других тянет к игровым видам спорта, где можно удовлетворить дух соревнования. Но бег – совсем другое дело. Бегуны зачастую совершенно не хотят объединять упражнения с общением. Они получают удовольствие от единения с природой, а часто и от так называемого «наркотика бегуна», вырабатываемого их собственным организмом эндорфина. Очевидно, что чем больше вы занимаетесь, тем больше производится эндорфинов, тем меньше ощущается боль и дискомфорт, тем сильнее эйфория.
Ну и какое же отношение это имеет к ногам? Просто бегуны, теннисисты, любители аэробики нередко упражняются, не замечая болевого порога. И если это происходит, они провоцируют спортивную травму. Боль – это сигнал организма о том, что что-то не так, что надо остановиться и передохнуть. Люди часто не воспринимают этот сигнал, пока не закончат занятие. Только потом они обращаются к врачу. И иногда оказывается, что момент, когда справиться с болезнью было легко, упущен.
Специалисты по спортивной медицине чаще всего сталкиваются с жалобами на проблемы с ногами, возникшие от перегрузки. Примерно у 25 % пациентов болят колени, столько же страдает от заболеваний стоп, около 20 % обращений связано с бедрами и поясницей. Еще 20 % приходится на шею, плечи, локти. В основном это результат перегрузки при плавании, поднятии тяжестей, работе с другими снарядами. У интенсивно занимающихся аэробикой, как правило, возникали проблемы с берцовыми костями. Сейчас таких травм стало меньше, т. к. появилась степ-аэробика и менее агрессивные ее разновидности.
Многие заболевания коленей, ног и ступней непосредственно объясняются плохой биомеханикой нижних конечностей. То же самое можно сказать и о жалобах на боль в бедрах и пояснице. Это обеспечивает мне полную занятость. И очень приятно бывает видеть, насколько выше становится качество жизни моих пациентов благодаря коррекции биомеханических погрешностей с помощью ортопедии.
Хочу подчеркнуть, что большая часть того, что я расскажу о бегунах, относится и к любителям беговой дорожки и интенсивной ходьбы. Я лечу их от боли, возникающей в области головок плюсневых костей, невром, подошвенного фасцита и нарушений в работе берцовых костей. Вопрос не в скорости ходьбы, а в расстоянии, продолжительности, типе обуви и, разумеется, биомеханике.
Заядлый бегун, который не может заниматься любимым делом из-за травмы – это очень печальное зрелище. И какие только заболевания не подстерегают его – от проблем с ногтями до болей в позвоночнике. Перечень так велик, что разумнее будет разбить болезни на группы, соответствующие тем частям позвоночника, которые они поражают.
Спортсмены, пробегающие большие расстояния – за один день или за несколько, – со временем обнаруживают у себя почерневшие ногти. Такой цвет дает запекшаяся под ними кровь. Чем дольше вы бежите, тем больше отекают ноги из-за высокой температуры внутри обуви. Через какое-то время кроссовка становится слишком тесной и при каждом шаге соприкасается с передним отделом стопы и, следовательно, ногтями.
Это трение повреждает ноготь и ногтевое ложе. Ноготь трется об обувь и ногтевое ложе, возникают пузыри и точечное кровотечение. Пузыри лопаются, находящаяся в них жидкость и свернувшаяся кровь засыхают, кожа поврежденного участка прилипает к ногтю. Конечным результатом становится повреждение клеток, из которых растет ноготь. Как следствие, ноготь начинает расти ненормально.
Если ногтевой матрице нанесен серьезный ущерб, у бегуна растут деформированные ногти странного цвета, которые уже никогда не станут нормальными.
Очевидно, можно избежать появления этой «метки мужества». Вы можете просто отказаться от бега на длинную дистанцию или покупать только лучшие кроссовки. Неплохо, хотя и не очень практично, иметь во время марафонского забега запасную пару обуви большего размера. Возможно, какой-нибудь гений изобретет кроссовки, автоматически расширяющиеся по мере нарастания отека ног.
Побочный эффект «черной метки мужества» – грибковая инфекция, для развития которой создаются идеальные условия. Если у вас обесцветился ноготь, лучше сразу же начать пользоваться противогрибковым препаратом. Нелеченный ноготь может в конце концов «сползти». Это не так уж страшно, тем более что со временем он вырастет, хотя и будет бесформенным. Эта проблема скорее эстетическая, она не причиняет неудобств, не влияет на функционирование стопы и едва ли удержит вас от ежедневных многокилометровых пробежек.
У спортсменов постоянно появляются пузыри (водяные мозоли) на частях тела, подвергающихся трению.
С их помощью природа старается защитить от воспаления глубокие слои кожи (дерму). Между дермой и эпидермисом возникает наполненный жидкостью мешочек, препятствующий распространению трения на глубокие слои. Но каждому известно, что сами пузыри очень болезненны, особенно если источник раздражения не устранен.
У бегунов пузыри появляются не только под ногтями. Чаще всего они возникают под первой плюсневой головкой и на концах пальцев. Именно в этих местах ступня испытывает трение при перегрузке и ношении неподходящей обуви.
Пузыри легко распознать и нетрудно лечить. Прежде всего надо устранить источник трения. Это означает замену обуви. Если же пузыри продолжают появляться, я бы посоветовал недорогие стельки, поддерживающие свод стопы и не дающие ей соскальзывать вперед. Другой вариант защиты ступни – наносить увлажняющий крем под защитный бинт. Схема проста: чем толще бинт, тем меньше давление.
Если вы продолжаете бегать с водяными мозолями на ногах, на их месте постепенно формируются омозолелости, защищающие глубокие слои кожи. Это другой пример природы за работой. Конечно, вы столкнетесь с новой проблемой, но мозолей на этих местах уже не будет.
