быстрого сокращения. Для скрепления передней брюшной стенки использовали «семь тонких хорошо отполированных гвоздиков», на рану положили пасту из двух «тщательно разжеванных» корешков, сверху укрыли банановым листом и укрепили чем-то вроде бандажа. Но рана на матке не зашивалась. По словам путешественника, это кесарево сечение имело счастливый исход [28].
Становление и развитие этой операции связаны с историей самого невероятного в истории медицины маскарада. В 1809 году дочь обедневшего ирландского дворянина Маргарет Энн Бакли выехала на поезде из Лондона, но в Эдинбург прибыл уже юноша по имени Джеймс Барри [80]. По мнению исследователей, девушка решилась на подобный шаг из-за бедственного положения семьи. При отсутствии наследства и малопривлекательной внешности ей была уготована судьба гувернантки. Но Маргарет взяла судьбу в свои руки и, надев мужское платье, поступила на медицинский факультет Эдинбургского университета. В университете новоиспеченному «мужчине» приходилось туго. Чтобы объяснить отсутствие бороды, Маргарет убавила себе 10 лет – Джеймсу Барри на момент поступления оказалось всего 13. А чтобы отбиваться от насмешек сокурсников, Бакли-Барри выучился сносно стрелять и фехтовать.
Спустя три года Барри покинул стены университета, а в 1838-м, пройдя аттестацию в Королевской коллегии хирургов Англии, получил должность ассистента хирурга. Вскоре Европа погрузилась в пекло наполеоновской войны, и Джеймс Барри примерил офицерский мундир. После служил в британских колониях, Канаде, Южной Африке. В Кейптауне доктор спас дочку губернатора Сомерсета, в награду получил пост главного инспектора колонии. Считается, именно в этот период времени Джеймс Барри произвел успешную операцию по извлечению младенца из чрева матери. И роженица, и ребенок выжили.
Везде Джеймса Барри сопровождали верные слуги: темнокожий мужчина по имени Том и пудель Психея. Том – единственный, кто был посвящен в тайну доктора Барри и преданно хранил ее. После отставки Джеймс Барри поселился в Лондоне, жил обособленно, предпочитая лишний раз не покидать своего особняка. В армии он получил прозвище «чистюля» за свою чрезвычайную педантичность и аккуратность, но по иронии судьбы умер из-за дизентерии. По завещанию его тело после смерти не должны были обмывать, но те, кто занимался похоронами, предпочли соблюсти ритуал. Обман был раскрыт. В обществе разразился скандал, который с трудом удалось замять. К истории вернулись лишь в XX веке, когда врач, по совместительству историк-любитель Майкл Дю Приз обнаружил письма Барри, часть из которых были подписаны именем Маргарет Энн Балкли. Проведенная экспертиза показала, что письма написаны одной рукой. Таким образом, имя Маргарет Энн Бакли сохранилось в анналах истории как первой женщины-хирурга, совершившей опасную и невероятную по тем временам операцию кесарева сечения.
В России первое кесарево сечение с благоприятным исходом было проведено профессором Иоганном Фридрихом Эразмусом в 1756 году.
С того момента вплоть до 1796 года было выполнено всего 12 подобных операций, но ни одна роженица не выжила, о состоянии здоровья детей информации не сохранилось. По некоторым данным, в 1769 году штабс-хирург Карл Вениамин Зоммер (1769–1815), ведя частную практику в госпитале городской милиции в Риге, также проводил операцию кесарева сечения.
Вплоть до XVIII века кесарево сечение выполняли исключительно хирурги. Акушерство не было самостоятельной дисциплиной, а всего лишь частью хирургии.
В связи с этим ни одни роды не обходились без вмешательства врача, будь то кесарево сечение, применение акушерских щипцов или поворот «на ножку». Более того, хирурги даже стали практиковать на рожающих женщинах одну из своих самых излюбленных методик – кровопускание. Если роды оказывались осложненными, роженице «пускали кровь».
Противясь засилью «жадных до крови» хирургов, акушеры прибегали к агрессивной тактике. Они стремились спровоцировать преждевременные роды маловесным ребенком, который без затруднения способен пройти через родовые пути матери. На какое-то время им даже удалось полностью отказаться от любого хирургического вмешательства в родовой процесс.
История помнит имя французского акушера Жана Франсуа Сакомба (1750–1822), яростного противника кесарева сечения и основавшего «антикесарское» сообщество, где он собирал своих единомышленников. Этой борьбе Сакомб посвятил всю свою жизнь. Энтузиасты выступали против применения каких-либо инструментов в родах, противопоставляя им консервативное акушерство с элементами банального шарлатанства.
В 1804 году Сакомб обвинил выдающегося акушера Жана-Луи Боделока (1746–1810) в «детоубийстве». Состоялся суд, который Сакомб благополучно проиграл и был вынужден выплатить Боделоку компенсацию в размере 3000 франков. Нельзя сказать, что Сакомб и его последователи коренным образом повлияли на медицинскую практику своих современников, однако во Франции не делали кесарево в течение 90 лет после бурной деятельности «антикесарского» сообщества, а также ввиду высокой смертности женщин после такой операции.
Хотя, возможно, причиной тому стал тот факт, что в «доантисептическую», «донаркозную» эру от кесарева погибало 80 % рожениц. Использование антисептиков снизило частоту смертей до 50 %. Следующим этапом становления операции стоит считать момент, когда в 1876 году акушер Эдуардо Порро предложил удалять матку после извлечения младенца. Одновременно и независимо от Э. Порро это проводил Георгий Ермолаевич Рейн, хотя по сей день кесарево с последующим удалением матки носит название «операция Порро».
Кульминацией стало наложение швов на матку. Это провернул Frank E. Polin в США в 1852 году. До него Леба (Lebas) пробовал ушивать рану на матке шелковыми нитями, но потерпел неудачу. Американский коллега использовал серебряную нить. Введение этапа зашивания матки на Западе связывают с именем Фердинанда Адольфа Керера. По сведениям, он провел кесарево в крестьянском доме, наложив на матку шов в три ряда.
В России кесарево с зашиванием раны на матке в 1874 году провел Владимир Иванович Штольц. Введение нового этапа в операции позволило снизить смертность практически до 7-10 % и дало старт широкому производству шовного материала. Акушеры экспериментировали с нитями для зашивания, видами и местом разреза, попытки снизить риск инфицирования брюшной полости привели к появлению методов внебрюшного, экстраперитонеального кесарева сечения. Десятилетия упорного труда, проб и ошибок, трагичных финалов, грандиозных прорывов привели кесарево к тому виду, как оно существует на сегодняшний день.
На данный момент операция стала рутинной.
Глава 3
Анестезия в родах
До изобретения наркоза хирургия считалась делом опасным и крайне невыгодным. Пациент мог умереть на операционном столе от боли и шока, хирург оставался без оплаты, да еще и с пятном на репутации. Поэтому врачи неохотно брались за операции. А если и брались, то выбирали случаи попроще: вскрытие гнойников, лечение переломов – в общем-то, и все. Правда, некоторые эскулапы выбирали другой путь: они совершенствовали свои навыки до тех пор, пока не смогли проводить операции за считаные секунды. Скорость была приоритетом для хирургов – в противном случае пациент умирал от
