– спондилогенный остеоартроз (остеоартоз межпозвоночных суставов);
■ после переноса тяжестей – механическая причина боли. Сюда относятся грыжи, протрузии, корешковые боли;
■ боль в суставе после перенесенной инфекции – цистита, кишечной инфекции, ангины – это реактивный артрит машет нам ручкой.
Что нужно делать, чтобы боль прошла? Ответ на этот вопрос также дает ключи к нашему квесту под названием «Что вызвало боль?».
Итак, если, для того чтобы боль прошла, нужно:
■ согнуться, поджать ноги – если боли в спине, речь может идти о натяжении нервных корешков; боли в животе – перитоните. Первое – к неврологу, второе – уже более срочное, к хирургу;
■ лечь – это боль механического характера, неврологическая. Либо признак компрессионного перелома позвонков из-за хрупкости костей – остеопороза;
■ повернуться на определенный бок – смотрим, где асимметрия. Причины – механика / корешковый синдром / синдром натяжения нервных корешков. А если это касается не спины, а живота и ситуация возникла остро – снова настоятельная рекомендация показаться хирургу;
■ подвигаться, размяться, пройтись, чтобы боль прошла, – это классика воспалительных болей, вам прямиком к ревматологу.
Что снимает боль, в какой мере и на какое время?
В зависимости от того, какой препарат «берет» или «не берет» вашу боль, мы можем косвенно ее оценить:
■ если двенадцатичасового препарата хватает на сутки – значит, воспалительный процесс низкой активности;
■ если же такого же препарата стало хватать всего на четыре часа – бьем в набат, ищем причину обострения.
Локализация боли:
■ одна точка – думаем, что в ее проекции: сустав, место прикрепления связки, выход нерва на поверхность, уплотнение кожи или мягких тканей;
■ отдает в ягодицу, руку, ногу – оцениваем, совпадает ли с зоной иннервации нервного корешка. Если не совпадает – анализируем, не идет ли вдоль сухожилий и сухожильных влагалищ.
Я надеюсь, никто не покраснел? Так называются оболочки вокруг сухожилий. Внутри них есть небольшое количество смазочной жидкости, чтобы при движении сухожилие могло безболезненно скользить вслед за сокращаемой мышцей.
Чем сопровождается боль?
В ревматологии – системной науке – боль практически никогда не бывает единственным симптомом:
■ температура – ищем воспалительный процесс и его источник;
■ высыпания – исключаем васкулиты, волчанку, системную склеродермию – это из ревматологического. Аллергологов и дерматологов тоже можно привлекать;
■ онемение – смотрим, на каком уровне страдают нервные окончания;
■ припухание сустава (синовит, бурсит) – снова воспаление. Синовит – воспаление, утолщение внутренней оболочки сустава.
Таким образом, характеристики боли уже на первом этапе дадут нам с пациентом вектор направления лечения.
Но, помимо информационной функции, у боли есть и еще одна сторона – она ухудшает качество жизни, мешает спать, работать и радоваться жизни.
Поэтому в большинстве случаев боль мы с вами не будем терпеть. Будем убирать и ее саму, и причину.
«А где-то не будем?» – спросит меня внимательный читатель. На самом деле да. Боль в животе, например, не рекомендуют «утихомиривать» обезболивающими до осмотра хирурга. Прием обезболивающих не только смажет картинку, но и в случае с язвой, желудочно-кишечным кровотечением усугубит проблему.
История 1
Боль, которая никого не слушала
Нимфа в ревматологическом саду
– Елена Александровна, вас там юная нимфа дожидается. Эх, жаль, я в отпуск ухожу, а то бы сам взялся, – вздыхает коллега.
Нимфа так нимфа – иду знакомиться.
– А все равно вы мне не поможете. Эта боль никому не подчиняется и никого не слушается, – вместо приветствия слышу я слова юной пациентки. Ей всего двадцать два года. Это я на обложке истории болезни подглядела. Кутаясь в платок, Инга кажется лет на двадцать старше.
Худенькая. Волосы тоненькие, запястья тоненькие, и щиколотки – тоже тоненькие, торчат из-под измятой юбки-плиссе.
– Но мы же пришли. Значит… надежда есть? Есть же, доктор? – заглядывает мне в глаза мама девочки.
– Надежда есть. Сил нет, – вздыхает Инга, не дождавшись моего ответа. – Холодно мне, можно окно закрыть?
– Голубушка, так в палате духота! – раздается с соседней койки недовольный голос.
– Давайте мы вам выдадим дополнительное одеяло. А пока – жалуйтесь. Что болит, как давно болит?
– Локоть болит. Днем болит, а уж ночью… – Инга пытается махнуть рукой и тут же морщится от острой боли. – Ночью вообще глаз не сомкнуть.
– А что делаете с локтем?
– Мажу бальзамом кедровым, грею. Еще в платок укутываю, – начинает перечислять нимфа.
– А боль?
– Боль не уходит… Мне кажется, я уже вся болю, а не только этот проклятый локоть!
– А еще? От боли что-то принимаете? – продолжаю я опрос пациентки.
– Пила… Да толку… – Она уже не машет больной рукой, больно же. Головой машет.
– Что значит «толку»? Не помогало?
– Пока пью, помогает… Бросаю – снова болит.
«О, это уже интересно! Что-то ведь помогало», – думаю про себя. А вслух уточняю:
– А зачем бросали? Плохо переносили?
– Что я, наркоманка, что ли, на таблетках сидеть? – раздраженно разводит руками девушка и снова морщится.
Осматриваю хрупкую пациентку. Правый локоть слегка припухший, при нажатии на место прикрепления мышц – резкая болезненность.
Активный моноартрит.
– Инга Анатольевна, а какие таблетки пили?
– Ибупрофен детский пила…
Я вопросительно поднимаю брови.
– Он же мягче? – уточняет пациентка.
– Мягче, чем… что?
– Чем взрослый, – поясняет мне, недогадливой, моя нимфа.
– Абсолютно такой же по химической формуле. Только в детском – плюс ароматизаторы, красители. Да и доза там… детская.
– А я еще мовалис колола, пять дней. И на тренировки хожу, локоть разрабатываю, – старательно вспоминает Инга.
– Какие тренировки?
– Теннис, большой теннис.
– О-о-о-о, с таким локтем и на теннис? Не больно?
– Тренер сказал, нельзя пропускать. Закостенеет сустав. Ну и соревнования через месяц. Кстати, можно я после капельниц буду на тренировки ездить? У меня с трех до пяти время на корте.
Баба-яга против
– Нет, нельзя.
– В смы-ы-ысле? – протянула нимфа, и брови ее поползли вверх.
Она совсем не ожидала, что ей откажут. И тут же пошла в рукопашную. Нападение – лучшая из защит.
– В смысле нельзя? У меня режим, у меня подготовка! – Резкое движение рукой – и опять гримаса боли.
– У вас госпитализация в стационар и опухший болезненный сустав. Вам нельзя отлучаться и уж тем более нельзя тренироваться.
– Что у вас тут за гестапо? Я буду жаловаться! – повышает она голос.
Ну, началось.
– А пойдемте к заведующему, – встаю я и делаю приглашающий жест рукой.
– В смы-ы-ысле-е-е? Чего это, прям как к директору школы на ковер? – капризно тянет теннисистка.
– Пойдемте, пойдемте. – Я уже в дверях палаты и жду пациентку. – Обсудим режим нагрузок.
– Ну нет, я никуда не пойду! Сами идите! А мне одеяло пусть
