сеансы химиотерапии, а потом просто выкидывали больных на улицу даже без каких-то вменяемых рекомендаций. Финансовая заинтересованность клиник в такой ситуации, увы, очевидна.
Во-вторых, в большом количестве случаев абсолютно то же лечение, что и в Израиле, доступно и у нас в России, вплоть до того, что будет использоваться препарат того же производителя, что и там.
В нашей системе здравоохранения вполне можно бесплатно получать лечение мирового уровня, но, к сожалению, далеко не всем так везет: очень многое зависит от того, к какому врачу обратился пациент.
ОДНО ЛЕЧИМ, ДРУГОЕ КАЛЕЧИМ?
Я встречала много противников химиотерапии и других способов лечения рака – людей, которые где-то узнали о побочных эффектах и решили, что у них «печень не выдержит» или «почки откажут». Побочные эффекты у химиотерапии действительно есть, но никогда нельзя забывать о главном принципе медицины: баланс вреда и пользы. Если врач назначил химиотерапию, значит, потенциальная польза превышает потенциальный вред!
Например, мы можем назначить химиотерапию профилактически после операции. Да, побочные эффекты могут быть, но зато мы повышаем вероятность полного излечения – то есть в данном случае потенциальная польза от химиотерапии превышает вред.
А ЕСЛИ ЕСТЬ ДРУГИЕ СЕРЬЕЗНЫЕ БОЛЕЗНИ, ПОМИМО РАКА?
Сам по себе факт наличия других заболеваний, кроме рака, не является экстраординарным. Онкологические заболевания чаще бывают у пожилых людей – логично, что к этому возрасту у них уже есть букет других болезней. И конечно же, при назначении лечения мы учитываем все эти особенности. Допустим, у пациента есть почечная недостаточность (в медицинской терминологии ХБП). Эта почечная недостаточность может влиять на то, как цитостатик ведет себя в организме, и сами почки дополнительно могут повреждаться химиопрепаратом.
Что же делать? Не лечиться? Но даже в таких непростых ситуациях у нас есть пространство для маневра: мы можем назначить препараты, которые вообще никак не влияют на почки, или сделать поправку на функцию почек (например, использовать меньшую дозировку препарата).
ЕСЛИ НАЗНАЧИЛИ ТАБЛЕТИРОВАННУЮ ТЕРАПИЮ, А НЕ КАПЕЛЬНИЦЫ, ЗНАЧИТ, ВСЕ ПЛОХО?
Ни в коем случае! Есть большое количество противоопухолевых препаратов, которые в целом существуют только в таблетированном виде, и ничего страшного в этом нет – их эффективность от этого не снижается. И в целом хочу отметить, что сейчас медицина движется в сторону максимально комфортного для пациентов лечения, и этот комфорт проще достичь, когда пациенту не нужно еженедельно ездить на какие-то капельницы.
Так что таблетки или капсулы – это благо, когда есть такая возможность.
ЧТО ЛУЧШЕ – ХИМИОТЕРАПИЯ, ИММУНОТЕРАПИЯ ИЛИ ТАРГЕТНАЯ ТЕРАПИЯ?
Постановка вопроса «лучше» или «хуже» не вполне корректна. Оптимальное лечение мы обсуждаем в зависимости от каждого конкретного человека и его ситуации: кому-то не подходят варианты с таргетной терапией, а для кого-то и в иммунотерапии нет смысла. При назначении схемы лечения врач учитывает огромное количество нюансов: это и биологические особенности опухоли, и общее состояние организма пациента, и предшествующее лечение, и пожелания пациента. И все это индивидуально.
ВСЕГДА ЛИ ОТ ХИМИОТЕРАПИИ ТОШНИТ?
Далеко не всегда. Во-первых, сейчас есть эффективные противорвотные препараты, которые при правильном применении сводят вероятность тошноты и рвоты на нет. А во-вторых, далеко не у всех химиопрепаратов есть такой побочный эффект.
ПОЧЕМУ НА ХИМИОТЕРАПИИ ВЫПАДАЮТ ВОЛОСЫ?
Начнем с того, волосы выпадают далеко не на всех химиопрепаратах, а для таргетной терапии и иммунотерапии этот побочный эффект в целом нехарактерен. Причина выпадения заключается в том, что химиотерапия влияет на клетки волосяных фолликулов. Больше всего страдают волосы на голове, но могут выпадать и брови, и ресницы (не всегда!). К счастью, это обратимо: после окончания лечения волосы снова начинают отрастать, причем иногда даже лучшего качества, чем были до лечения, – может пропадать седина, нередко даже прямые волосы начинают виться.
ПОЧЕМУ ПАЦИЕНТАМ ИНОГДА ОТКАЗЫВАЮТ В ХИМИОТЕРАПИИ?
На самом деле для отказа от химиотерапии может быть масса причин. Если говорить о балансе пользы и вреда, то мы можем сталкиваться с ситуацией, когда потенциальный вред превышает потенциальную пользу.
Например, когда пациент очень слаб и мы понимаем, что терапия скорее усугубит его состояние, чем продлит жизнь. Или в тех случаях, когда у пациента есть тяжелые сопутствующие заболевания и наше лечение ухудшит их течение настолько, что рак уже не будет основной проблемой. Все очень индивидуально, и все эти вопросы нужно обязательно обсуждать с лечащим врачом.
ЧТО ТАКОЕ «КРАСНАЯ» ХИМИЯ И «БЕЛАЯ» ХИМИЯ?
Это очень частый вопрос, поэтому я решила на нем остановиться. Наиболее часто подобный вопрос возникает у пациенток с раком молочной железы. На самом деле «красная» или «белая» химия – это всего лишь цвет препаратов, и не более. Он ничего не говорит о том, что терапия будет более или менее токсичной, более или менее эффективной, – это всего лишь цвет.
Глава 8. Что можно и чего нельзя пациентам после перенесенного онкологического заболевания?
Пациентам, которые перенесли онкологическое заболевание, часто запрещают все подряд, и нередко эти запреты лишены какого-либо смысла. И получается, что у человека и так есть серьезная проблема, а все эти обоснованные и необоснованные запреты еще больше снижают качество его жизни и лишают его даже малейших удовольствий.
Начну сразу со случая из практики, который запомнился мне надолго.
У пациентки был рак яичников, ее прооперировали и сделали несколько курсов химиотерапии, и она пришла ко мне на первый контрольный осмотр. Все было хорошо, по медицинской части обсуждать было особо нечего, и мы разговорились, что называется, «за жизнь». И пациентка с дрожью в голосе поведала мне, как она скучает по ванильным эклерам, которые последние 20 лет ела по выходным в кондитерской на
Невском проспекте, а сейчас уже почти год не ест.
На мой вопрос, почему она себе отказывает в любимой еде, она с удивлением посмотрела на меня: «Как почему? Сладкое ведь нельзя при онкологии, это кормит опухоль!» Так я выяснила, что пациентка целый год (!) соблюдает бесполезное в ее случае ограничение и тем самым портит себе качество жизни, и ей даже в голову не пришло спросить у меня, можно ли ей есть эклеры, – такой запрет казался абсолютно очевидным.
С тех пор на приемах я всегда подробно говорю с пациентами об их образе жизни вне зависимости от того, задают ли они вопросы об этом или нет.
Давайте разберемся с тем, что действительно можно и что нельзя пациентам. И начать я предлагаю с еды.
8.1. Рацион питания при онкологических заболеваниях
Мифов на эту тему
