Если лечение начато сразу, физиотерапию можно применять через 2–3 недели после травмы, даже при средней/тяжелой степени повреждения. Хорошо зарекомендовала себя и лазерная терапия. В комбинации с упражнениями на растяжку она позволяет максимально быстро вернуть голеностопу полную подвижность. Важно знать, что для восстановления проприоцепторов лодыжки нужны специальные упражнения. Проприоцепторы – это нервные окончания, контролирующие изменения, происходящие в организме при движении, особенно при мышечной активности. При травме голеностопного сустава проприоцепторы тоже повреждаются, и голеностоп как будто слабеет. Хотел бы я получать по 100 долларов каждый раз, когда очередной пациент воспроизводит слова какого-либо специалиста, что область этого сустава заживает плохо, т. к. связка не вернулась к нормальному состоянию. В большинстве случаев связка зажила хорошо, но проприоцепторы все еще не информируют стопу о том, куда движется остальная часть ноги. В итоге при ходьбе нога ступает не туда, куда нужно. Результат может быть болезненным или комичным, в зависимости от вашей роли – жертвы или не слишком доброжелательного зрителя.
Между прочим, вопрос о голеностопах мне часто задают люди, занимающиеся бегом в зале или на коротких беговых дорожках на открытом воздухе.
Если вы постоянно бегаете по дорожке, где километр составляют 2 или более кругов, вы гораздо сильнее перегружаете голеностопные суставы, чем при беге по прямой или по кругу в четверть мили.
Дорожки в закрытых помещениях часто заметно выгнуты по углам, чтобы дать бегунам возможность сохранить энергию и показать высокий результат. При высоком темпе бега изгиб поверхности создает избыточную пронацию той ноги и ступни, которая при повороте находится выше. Так что вполне возможно усугубить уже имеющийся биомеханический недостаток или «заработать» его. Избыточная пронация постепенно выльется в чрезмерное натяжение мышц, сухожилий и связок голеностопного сустава и других участков ноги и стопы.
Если вы бегаете в закрытом зале, постарайтесь найти такой, где дорожки не слишком выгнуты. Кроме того, часто меняйте направление бега, чтобы не перегружать одну ногу. Вы можете кому-то помешать, но это лучше, чем получить боль в лодыжках или коленях. Но и выполняя все эти рекомендации, вы можете закончить травмой.
Синовит голеностопного сустава
Как вам известно из главы 4-й, синовит – это воспаление внешней оболочки сустава. Иногда нарушенная пронация приводит к тому, что головка большеберцовой кости вторгается в область голеностопного сустава, особенно у тех бегунов, кто усугубляет нарушения биомеханики постоянным взаимодействием стоп с твердым тротуаром. Итогом может стать синовит голеностопного сустава. Лед, ультразвук и другие формы терапии в отдаленной перспективе не дадут хорошего результата, т. к. причина воспаления заключается в биомеханике. Лучший способ навсегда избавиться от синовита, вызванного биомеханической погрешностью, – хорошие ортопедические вкладки в обувь.
Синдром предплюсневого канала
Мы подробно говорили о синдроме предплюсневого канала в главе 7-й, в частности о том, как трудно его диагностировать. Это заболевание заключается в ущемлении заднего большеберцового нерва в области дельтовидной связки на медиальной/внутренней стороне стопы.
У бегуна начинается онемение и покалывание в месте ущемления нерва, а также на подошве и нижней поверхности пальцев, т. к. избыточная пронация напрягает связку, которая, в свою очередь, давит на нерв. Правда, симптомы начинают проявляться через 5–7 км бега, так что диагноз легко поставить, только если бегун после большой и болезненной нагрузки забежит прямо в кабинет врача.
Как уже отмечалось в главе 7-й, основное лечение синдрома предплюсневого канала – правильно подобранные кроссовки и ортопедические приспособления. В редких случаях воспаление ущемленного нерва оказывается настолько сильным, что только операция может помочь расширить предплюсневый канал и/или перенаправить нерв через менее тесный участок.
Бег не прощает нарушений пронации. Небегающий человек не испытывает никаких симптомов и при пятиградусной пронации, а бегун испытывает дискомфорт уже при трех градусах. Я редко встречал синдром предплюсневого канала у неспортсменов. К счастью, за год ко мне приходит всего 5–6 бегунов с этим синдромом.
Воспаление ахиллова сухожилия
Ахиллово сухожилие прикрепляется к пяточной кости и переходит в икроножную и камбаловидную мышцу икры. Воспаление ахиллова сухожилия развивается по двум причинам: сухожилие постепенно укорачивается из-за постоянного ношения обуви на высоком каблуке или перекручивания при избыточной пронации. Для женщин-спортсменок актуальными могут оказаться обе причины.
Все детали этого заболевания рассматривались в главе 7-й. Если основной причиной ахиллита является нарушенная пронация, ни растяжка, ни физиотерапия не помогут исправить погрешность биомеханики. План лечения обязательно должен включать точную оценку и коррекцию пронации, вызвавшей воспаление. Оптимальное решение – хорошая обувь с ортопедическими вкладками.
Как и при других заболеваниях нижних конечностей, очень важно начать правильное лечение воспаления ахиллова сухожилия, когда оно еще не перешло в острую форму. Из-за плохой циркуляции процесс заживления осложняется и затягивается. Я не сторонник таких методов лечения, как подкладки под пятку, противовоспалительные средства в таблетках или уколах, хирургия для удаления «кальциевых наростов». Они просто не решают главной проблемы – нарушенной пронации. При правильном лечении с применением ортопедических средств воспаление ахиллова сухожилия излечивается за несколько недель. После этого периодически могут случаться приступы боли, облегчить которую можно прикладыванием льда. Но ничего серьезного, что заставило бы вас отказаться от занятий спортом, уже не происходит.
Как и подошвенный фасцит, «расколотая голень» – это на самом деле периостит (отрыв оболочки кости от самой кости). Он локализуется между коленным и голеностопным суставом (см. рис. 11.1). Как я уже говорил, «расколотая голень» очень часто встречалась у приверженцев интенсивных комплексов аэробики, а бегуны гораздо реже сталкивались с этим синдромом перегрузки.
Существует две разновидности этого заболевания: медиальный (задний большеберцовый) и латеральный (передний большеберцовый) синдром. Это зависит от того, в каком месте и какая мышца ноги «отрывает» надкостницу от кости.
Задняя большеберцовая мышца проходит по внутренней стороне ноги от берцовой кости к стопе. Внизу ее сухожилие прикрепляется к бугристости ладьевидной кости, ко всем трем клиновидным костям, а также к основанию IV (иногда и V) плюсневой кости. Это главная мышца, отвечающая за «антипронацию», т. е. защищающая нижнюю часть ноги и стопу от избыточной пронации. Однако если нарушенная пронация наблюдается в переднем отделе стопы, задняя большеберцовая мышца и ее сухожилие «перегружаются», особенно при интенсивных физических нагрузках – беге и аэробике.
«Перегруженная» большеберцовая мышца напрягается. Ее сухожилие сильно растягивается, чтобы не разорваться.
Поскольку сухожилие прочнее прикреплено к мышце, чем к кости, заднее большеберцовое сухожилие тянет на себя большеберцовую кость. Надкостница отрывается от кости, и развивается болезненный периостит – «расколотая голень».
Если не лечить этот синдром и при этом продолжать заниматься спортом, заднее большеберцовое сухожилие постепенно разорвется, а стопа станет совершенно плоской. Избыточная пронация будет очень сильной и отразится на голеностопе. Лечить это состояние очень трудно, может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления функции голеностопного сустава и предотвращения избыточной пронации. Но операция приводит к ограничению нормального диапазона подвижности в суставе. Поэтому разумно было бы не допустить такой травмы или по меньшей мере немедленно начать ее лечение.
Рис. 11.1. Передний большеберцовый синдром
Вторая разновидность синдрома – передний большеберцовый синдром. Как видно на рисунке, передняя большеберцовая мышца проходит вдоль наружной поверхности ноги и стопы от латерального мыщелка большеберцовой кости к плюсневым костям.
Она тоже выполняет роль «антипронационной» мышцы и может пострадать от нарушенной пронации стопы. Но передний большеберцовый синдром чаще бывает вызван проблемой самой мышцы, а не стопы. Естественно, боль при этом виде синдрома ощущается на наружной стороне ноги.
Исправление нарушенной пронации и отказ от перегрузок служат профилактикой синдрома или по крайней мере не дают ему перейти в тяжелую форму. Если же проблема уже возникла, первый шаг в лечении «расколотой голени» – это компьютерный анализ походки с последующей корректировкой измененной пронации ортопедическими средствами. Дальнейшее лечение может состоять в снятии воспаления с помощью покоя, льда, ультразвука и, возможно, лазерной терапии.
