* – разовая доза.
Таблица 6
Нитраты и нитратоподобные
Примечание. Оригинальный препарат выделен жирным шрифтом.
* – разовая доза.
Определение дистанции шестиминутной ходьбы
Этот метод широко используется в последние 4–5 лет в международной практике и позволяет оценить толерантность пациента к физическим нагрузкам, используя минимальные технические средства. Суть его заключается в том, что нужно измерить, какую дистанцию в состоянии пройти пациент в течение 6 минут. Для этого требуются лишь часы с секундной стрелкой и рулетка. Проще всего заранее разметить больничный или поликлинический коридор и попросить пациента двигаться по нему в течение 6 минут. Если пациент пойдет слишком быстро и вынужден будет остановиться, эта пауза, естественно, включается в 6 мин. В итоге вы определите физическую толерантность вашего больного к нагрузкам. Каждому ФК ХСН соответствует определенная дистанция 6-минутной ходьбы (табл.).
Таблица
Шкала оценки клинического состояния при ХСН (ШОКС)(модификация В. Ю. Мареева, 2000)
1. Одышка: 0 – нет, 1 – при нагрузке, 2 – в покое.
2. Изменился ли за последнюю неделю вес: 0 – нет, 1 – увеличился.
3. Жалобы на перебои в работе сердца: 0 – нет, 1 – есть.
4. В каком положении находится в постели: 0 – горизонтально, 1 – с приподнятым головным концом (+2 подушки), 2 – 1 + ночные удушья, 3 – сидя.
5. Набухшие шейные вены: 0 – нет, 1 – лежа, 2 – стоя.
6. Хрипы в легких: 0 – нет, 1 – нижние отделы (до 1/3), 2 – до лопаток (до 2/3), 3 – над всей поверхностью легких.
7. Наличие ритма галопа: 0 – нет, 1 – есть.
8. Печень: 0 – не увеличена, 1 – до 5 см, 2 – более 5 см.
9. Отеки: 0 – нет, 1 – пастозность, 2 – отеки, 3 – анасарка.
10. Уровень САД: 0 – > 120, 1 – (100 – 120), 2 – < 100 мм рт. ст.
Оценка ШОКС
1. Во время осмотра больного врач задает вопросы соответственно пунктам от 1 до 10.
2. В карте отмечается число баллов соответственно ответу, которое в итоге суммируется.
3. Всего максимально больной может набрать 20 очков (критическая ХСН).
4. 0 очков – полное отсутствие признаков ХСН.
По ШОКС баллы соответствуют:
I ФК – до 3,5 баллов.
II ФК – 3,5–5,5 баллов.
III ФК – 5,5–8,5 баллов.
IV ФК – более 8,5 баллов.
Схема 1. Стратегия выбора препарата и начало лечения ХСН (Рос. нац. рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН, 2007).
Пояснения:
сплошные линии – обязательное назначение препарата;
пунктирные линии – специальные клинические ситуации;
отсутствие линий – препарат не имеет показаний для этих больных.
Таблица 1
Относительные противопоказания к коронарной ангиографии
Примечание. Абсолютных противопоказаний для назначения КАГ в настоящее время не существует.
Таблица 2
Причины возникновения болей в грудной клетке
Схема 2. Алгоритм медикаментозной терапии стабильной стенокардии. Рекомендации ЕОК, 2006 г.
* Относительные противопоказания к назначению β-АБ: астма, клинические проявления поражения периферических артерий и АВ-блокада I степени.
** Следует избегать применения короткодействующих дигидропиридиновых АК, если больной не получает β-АБ. Улучшение прогноза предполагает снижение сердечно-сосудистой смертности или частоты сердечно-сосудистой смертности/ИМ. Улучшение симптомов включает уменьшение потребности в реваскуляризации и частоты госпитализаций по поводу боли в груди.
Агеев Ф. Т. Влияние современных медикаментозных средств на течение заболевания, «качество жизни» и прогноз больных с различными стадиями хронической сердечной недостаточности. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 1997.
Агеев Ф. Т., Даниелян М. О., Мареев В. Ю. [и др.]. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА–О–ХСН) // Сердечная недостаточность. – 2004; 5 (1): 4 – 7.
Агеев Ф. Т., Даниелян М. О., Мареев В. Ю., Беленков Ю. Н. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА–О–ХСН) // Сердечная недостаточность. – 2004; 5 (1): 4 – 7.
Агеев Ф. Т., Мареев В. Ю., Середенина Е. М., Беленков Ю. Н. Перспективы внедрения специализированных форм активного амбулаторного ведения больных с сердечной недостаточностью: структура, методика и предварительные результаты Российской программы «ШАНС» // Сердечная недостаточность. – 2004; 5 (6): 268 – 271.
Аронов Д. М. Кардиологическая реабилитация на рубеже веков // Сердце. – 2002; 1 (3): 123 – 125.
Арутюнов Г. П. Вопросы немедикаментозного лечения пациентов, страдающих сердечной недостаточностью // Сердечная недостаточность. – 2001; 2 (1): 35–36.
Арутюнов Г. П., Костюкевич О. И. Питание больных с хронической сердечной недостаточностью, проблемы нутритивной поддержки, решенные и нерешенные аспекты // Сердечная недостаточность. – 2002; 3 (5): 245 – 248.
Арутюнов Г. П., Костюкевич О. И. Влияние энтерального питания на толерантность к физическим нагрузкам и клиническую картину у больных с ХСН III – IV функционального класса // Кардиология. – 2003; 5.
Арутюнов Г. П., Костюкевич О. И., Рылова Н. В. Применение сбалансированной смеси «Пептамен» для энтерального питания в лечении больных с ХСН // Сердечная недостаточность. – 2002; 3 (5): 221 – 225.
Арутюнов Г. П., Костюкевич О. И., Рылова Н. В. Питание больных с ХСН: проблемы нутритивной поддержки (решенные и нерешенные аспекты) // Терап. арх. – 2003; 8: 88 – 92.
Атауллаханова Д. М., Мареев В. Ю. Влияние лазикса на центральную гемодинамику у больных с сердечной недостаточностью // Терап. арх. – 1980; 11: 109 – 112.
Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. – М.: Медиа Медика, 2000. – 266 с.
Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т. Медикаментозные пути улучшения прогноза больных с хронической сердечной недостаточностью. – М.: Инсайт, 1997. – 77 с.
Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т. Хроническая сердечная недостаточность. Избранные лекции по кардиологии. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2006. – 432 с.
Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Даниелян М. О. Первые результаты национального эпидемиологического исследования – эпидемиологическое обследование больных ХСН в реальной клинической практике (по обращаемости) – ЭПОХА–О–ХСН // Сердечная недостаточность. – 2003; 4 (3): 116–121.
Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Скворцов А. А. [и др.]. Клинико-гемодинамические и нейрогуморальные эффекты длительной терапии бета-адреноблокатором бисопрололом больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. – 2003; 10: 11 – 22.
Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Скворцов А. А. [и др.]. Эналаприл против карведилола. Сравнительное рандомизированное исследование у больных с хронической сердечной недостаточностью (ЭКСТАЗ) // Сердечная недостаточность. – 2001; 2 (2): 84 – 91.
Беленков Ю. Н., Сангонова Д. Ф., Агеев Ф. Т., Мареев В. Ю. Сравнительное исследование длительного применения соталола, метопролола и амиодарона у больных с тяжелой сердечной недостаточностью и прогностически опасными желудочковыми нарушениями ритма сердца // Кардиология. – 1996; 36: 37 – 48.
Виноградов А. В. Мочегонные средства в клинике внутренних болезней. – М.: Медицина, 1969. – 151 с.
Даниелян М. О. Прогноз и лечение хронической сердечной недостаточности (данные 20-летнего наблюдения). Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2001.
Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. (Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов). [Электронный ресурс]. Режим доступа – http: www.cardiosite.ru/medical/recom–lipid.asp.
Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации. (Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов). [Электронный ресурс]. Режим доступа – http: www.cardiosite.ru/medical/recom–stabsten.asp.
Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Российские рекомендации. (Разработаны Комитетом экспертов ВНОК). – М., 2005.
Заболотных И. И. Кантемирова Р. К. Клинико-экспертная диагностика ограничения жизнедеятельности больных с патологией внутренних органов: руководство для врачей. – СПб.: СпецЛит, 2006. – 192 с.
