и подкрепляло ее уверенность в благополучном завершении родов.
Психопрофилактическая подготовка включает в себя комплекс психических, физических, социальных мер, направленных на формирование у женщины положительного отношения к родам и устранению страха перед ними. Метод был предложен французским неврологом и акушером Фернаном Ламазом (1891–1957). В основу метода легли идеи английского доктора Грентли Дик-Рида, автора книги «Роды без страха», где он пропагандировал концепцию естественного деторождения. Также Ламаз был знаком с системой психопрофилактической подготовки к родам, выработанной советскими врачами Ильей Захаровичем Вельвовским и Константином Ивановичем Платоновым.
Метод Ламаза основан на регулярных дородовых тренировках: заниматься необходимо каждый день в течение шести недель перед родами. Основная цель – научиться расслабляться при помощи специального комплекса упражнений и дыхания.
Ламаз утверждал, что формирование позитивного настроя перед предстоящими родами и присутствие партнера помогут снизить боль и избежать медикаментозной анестезии. Метод включает в себя обучение релаксации, дыхательным техникам, элементам самогипноза, умению управлять своим телом. Присутствие партнера уменьшает тревожность от нахождения в чуждой больничной обстановке.
Книга Ламаза «Безболезненные роды» стала настольной для миллионов семейных пар. Тысячи женщин с ее помощью формировали сознательное отношение к физиологическим изменениям своего тела во время беременности и к предстоящим родам.
Значение психопрофилактической предродовой подготовки играет существенную роль в снижении акушерского травматизма и риска перинатальных осложнений. Техника Ламаза актуальна по сей день и часто используется для дородовой подготовки женщин.
Вирджиния Апгар
(1909–1974)
Вирджиния Апгар родилась в 7 июня 1909 года в местечке Уэстфилд, штат Нью-Джерси. Она была младшей из трех детей Хелен Кларк и Чарльза Эмори Апгара. В семье поощрялся живой интерес к науке и исследованиям. Родители привлекали детей ко всем своим занятиям. Отец [84] соорудил в подвале дома что-то вроде небольшой научной лаборатории, установил телескоп и радио, но, кроме того, организовал семейный оркестр. Именно поэтому Вирджиния с детства играла на скрипке. Заслуги в музыкальной сфере позволили девушке поступить по стипендии в колледж. Когда средний брат скончался от туберкулеза, Вирджиния решила сменить смычок на скальпель и поступила в медицинскую школу при Колумбийском университете хирургии и терапии в Нью-Йорке. В истории университета это был всего лишь 12-й набор женщин-студенток. Помимо нее, врачебному делу обучались еще 3 женщины и 70 мужчин.
В 1929 году в стране грянул мировой экономический кризис, именуемый Великой депрессией. Денег на обучение катастрофически не хватало, но все же Вирджиния смогла окончить университет. Девушке приходилось постоянно занимать деньги у знакомых, к концу курса долг перевалил за четыре тысячи долларов. Нужно было срочно искать работу, а рынок не пестрил вакансиями. Желая заниматься хирургией, Вирджиния подала документы в интернатуру при Колумбийском пресвитерианском госпитале в Нью-Йорке. Здесь она познакомилась с профессором Аланом Уипплом, который в будущем определил ее судьбу. Несмотря на успехи в специальности, Уиппл, имея для этого свои причины, убеждал Вирджинию оставить хирургию. Во-первых, он был знаком с судьбами женщин-хирургов и предвидел риски: стать хирургом и иметь обширную практику было сложно даже для мужчины, а для незамужней женщины из небогатой семьи и подавно. Кроме того, нельзя было игнорировать и экономический кризис: хирургов в Нью-Йорке было в достатке, так что перспектива найти работу в этой сфере медицины не выглядела обнадеживающей.
Профессор Уиппл настойчиво просил Вирджинию обратить внимание на анестезиологию – новое развивающееся направление в медицине. Апгар послушалась научного руководителя и приступила к анестезиологической практике в 1936 году, прежде пройдя шестимесячный курс обучения в Мэдисоне под руководством ведущего на тот момент врача-анестезиолога Ральфа Уотерса. По воспоминаниям, среди студентов остро стоял «жилищный вопрос»: у женщин-врачей не было отдельного общежития. Проживание бок о бок с мужским полом оказалось не всем по плечу, а съем квартиры – не по карману, и некоторые женщины даже бросали учебу из-за этих обстоятельств.
Хорошо, что в их число не попала Вирджиния Апгар, иначе знаменитая шкала Апгар появилась бы намного позже или не появилась бы вовсе. Получив новую специальность, Апгар занялась организацией кафедры анестезиологии при Колумбийском университете. Огромные усилия, которые приложила Апгар, остались незамеченными – в 1949 году на должность заведующего был назначен мужчина.
Из-за этого ли или вследствие нехватки врачей Апгар решила сменить направление и занялась анестезиологией в акушерстве. Тогдашние пособия гласили, что ребенок является «частью матери» – если с ней все хорошо, то и роды пройдут благополучно. Никто не проводил изучения влияния обезболивающих препаратов на состояние новорожденного. Статус ребенка как отдельного пациента упрочился в сознании акушеров лишь в начале XX века. Требовались новые способы оценки состояний новорожденного.
Идея создания шкалы пришла в голову Вирджинии Апгар, когда она вместе со своими коллегами обсуждала планы на предстоящий день: «Один из студентов спросил у Апгар: как следует оценивать состояние младенца при рождении? Она набросала на листке основные параметры, которые необходимо определить у новорожденного, а сама поспешила в родильное отделение, чтобы применить на практике доступные и легко измеримые характеристики. Апгар оставила всего пять параметров в своем списке, по которым персонал мог бы объективно определять состояние новорожденного непосредственно в родильном зале (сердцебиение, дыхание, состояние рефлексов, мышечный тонус и окраску кожного покрова). Вскоре она установила, что критическим временем для оценки состояния новорожденного являются первые 60 секунд от момента рождения, когда младенец должен начать самостоятельно дышать, то есть первая минута жизни» [46].
Апгар стала собирать и систематизировать данные о младенцах, которых при рождении оценивали согласно ее шкале, пробуя проследить влияние разных типов анестезии.
Первичное исследование включало 1760 детей. Собранные данные были опубликованы в 1950 году, а сама шкала Апгар была обнародована тремя годами позже. Апгар предложила оценивать в 2 балла сердцебиение ребенка частотой в 100–140 ударов в минуту, При частоте ниже – в 1 балл; при отсутствии – 0 баллов. Также оценивалось дыхание: активное – 2 балла; редкое, нерегулярное – 1 балл; отсутствие – 0 баллов. Апгар внесла в шкалу мышечный тонус и окраску кожного покрова. Учитывала методика и реакцию малыша на отсасывание слизи из дыхательных путей: покашлял – 2 балла; состроил гримасу – 1 балл; отсутствие реакции – 0 баллов. Благодаря шкале врачи могли теперь предсказывать необходимость реанимационных мероприятий. Помощь, оказанная своевременно, позволила снизить уровень младенческой смертности. Вирджиния Апгар снова и снова убеждалась, что «после 10 месяцев [85] наблюдения за матерью необходимо хотя бы минуту уделить ребенку» [56].
Вирджиния Апгар доложила о своем изобретении на 27-м Ежегодном съезде анестезиологов. Результат превзошел ожидания. Шкала была признана точным, объективным и легким в обучении способом
