7. И.п. – вдох, выдыхая, выполнить несколько движений одной (двумя ногами), как при езде на велосипеде. Повторить 6–8 раз.
Исходное положение на боку
8. Рука опорной стороны – под головой, другая перед собой в упоре, ноги слегка согнуты. Среднегрудное, нижнегрудное, затем брюшное дыхание (см. табл.) .
9. Прямую руку поднять вверх, одноименную ногу отвести назад – вдох, выдыхая, подтянуть колено к животу. Выполнить 8–10 раз.
10. Свободную руку согнуть в локтевом суставе, кисть у плечевого сустава. Круговые движения согнутой рукой выполнить по 6–8 раз вперед и назад. Дыхание – через нос, не задерживать.
11. Выполнить 8, 9, 10, 11 упражнения на другом боку.
Исходное положение сидя на стуле
12. Упражнения в расслаблении мышц: приподнять надплечья – вдох, опустить – выдох, махи руками, качание голенями и др.
13. Сознательно управляемое дыхание: поочередно выполняются упражнения для увеличения вентиляции во всех отделах легких, акцентируя внимания на зоне поражения (в первые дни занятий зону поражения исключают, а затем наибольшее количество упражнений выполняется для увеличения вентиляции в области воспаления).
14.?Развести руки в стороны – вдох, выдыхая, подтянуть колено к животу. Выдох удлинен. Для облегчения выделения мокроты можно, выдыхая, произносить звуки: «р-р-р», «ж-ж-ж». Выполнить по 8–10 раз каждой ногой.
15. Сидя, не касаясь спинки стула, кисти к плечам. Развести локти в стороны – вдох, выдыхая, наклониться и коснуться локтем противоположного колена. Выполнить по 8–10 раз в каждую сторону.
16. Руки на поясе, ноги выдвинуты вперед шире плеч. Вдыхая, отвести руку в сторону с поворотом туловища, наклониться и коснуться пальцами противоположной стопы – выдох. Выполнить по 8–10 раз в каждую сторону.
17. Руками придерживаясь сбоку за стул, выдыхая, выполнить движение велосипедиста одной ногой. И.п. – вдох. По 10–12 раз каждой ногой. Усложнение: движение обеими ногами.
18. Руки вдоль туловища, спинки не касаться. Наклоны в стороны со скольжением рук вдоль туловища («насос»). Выполнить по 10–12 раз в каждую сторону.
19. Руки на поясе. Наклон в сторону с подниманием противоположной руки вверх. Это упражнение можно выполнять, вдыхая при наклоне, или, наоборот, выдыхая. В первом случае увеличивается вентиляция со стороны поднятой руки. Во втором случае происходит растягивание спаек. Выполнить по 10–12 раз в каждую сторону.
Исходное положение стоя
20. Поднять руки вверх, потянуться – вдох, расслабленно опустить их – выдох. Развести руки в стороны, прогнуться, потянуться – вдох, опустить руки, слегка наклониться вперед – выдох. Выполнить по 5–6 раз.
21. Ноги шире плеч. Развести руки в стороны – вдох, выдыхая – наклониться, руками коснуться стоп. Усложнение: последовательно коснуться обеими руками одной стопы, затем между ними и другой стопы во время одного выдоха. Выполнить по 10–12 наклонов.
22. 18-е и 19-е упражнения в и.п. стоя.
23. Ноги шире плеч, руки опущены и пальцы «в замок». Поднять руки вверх – вдох, резко наклониться – ух! («рубка дров»). Выполнить 10–12 раз.
24. Развести руки в стороны – вдох, присесть, обхватить колени руками, голову к коленям – выдох. Выполнить 10–15 раз.
25. Ходьба с махами рук, поворотами туловища, высоким подниманием бедер, спокойная. Выполнить в течение 20–40 сек.
При выполнении упражнений можно использовать различные снаряды, а затем и тренажеры.
Рекомендуется дозированная ходьба (от 1500 м до 3000 м в сутки и более), постепенное снижение температуры воды при обтираниях и затем переход к более активным закаливающим процедурам с учетом времени года и реактивности организма (обливания, бани, плавание).
Массаж грудной клетки (классический лечебный, сегментарный, аппаратный – вибрационный) с использованием всех приемов назначается в конце 2-го–начале 3-го периодов лечения (при выраженных обструктивных проявлениях не используется прерывистая вибрация вплоть до купирования этого состояния).
Особое внимание при массаже обращается на устранение патологических изменений в коже и соединительной ткани приемами растирания в областях над и под ключицами, над грудиной и лопатками, в паравертебральных, над нижней реберной дугой и в местах прикрепления ребер к грудине. Особенно тщательно необходимо выполнять приемы полукружного разминания и растяжения при массаже мышц паравертебральной области на стороне воспаления легочной ткани.
К объективным признакам улучшения состояния по окончании курса комплексного лечения относят: исчезновение клинических, рентгенологических, лабораторных проявлений пневмонии; улучшение вентиляционной функции легких; уменьшение или исчезновение обструкции бронхов; уменьшение изменений в коже и миофасциальных структурах; повышение толерантности к физическим нагрузкам.
Лечебная физкультура при хронической обструктивной болезни легких
К хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), которая является медленно прогрессирующим заболеванием, относят хронический бронхит, эмфизему легких, бронхиальную астму тяжелого течения.
Хронический бронхит (ХБ) характеризуется гипертрофией и гиперплазией слизистых желез, отеком слизистой бронхов, сужением воздухопроводящих путей (ВПП) и увеличением сопротивления в них.
При эмфиземе легких наблюдается необратимое увеличение размера воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол. Различают центрилобуллярную эмфизему (курильщиков), при которой поражается проксимальная часть терминальных бронхиол, и панацинарную эмфизему (эмфизему пожилых с a1-антипротеазной недостаточностью), когда повреждается вся дыхательная бронхиола.
Патофизиологические критерии ХОБЛ:
• снижение объемной скорости воздушной струи, особенно выдоха;
• нарушение механики и увеличение работы дыхания;
• ухудшение вентиляционно-перфузионных отношений;
• нарушение регуляции дыхания.
Механизмы нарушения скорости экспираторного потока:
• частичная окклюзия ВПП вследствие избыточной секреции слизи (особенно при ХБ);
• сужение просвета ВПП вследствие сокращения гладкой мускулатуры, воспаления и отека бронхиальной стенки;
• снижение эластичности легких и утрата факторов, поддерживающих просвет ВПП (особенно при эмфиземе).
Нарушение функции внешнего дыхания проявляется снижением скорости воздушной струи, увеличением времени выдоха и соотношения времени выдоха/время вдоха, увеличением общей емкости легких, остаточного объема, вентиляции мертвого пространства, повышением давления в дыхательных путях, снижением альвеолярной вентиляции и насыщения крови кислородом.
Патофизиологическими последствиями обструкции ВПП являются отклонения в механике дыхания и газообмене, которые снижают эффективность работы дыхательных мышц и нарушают выделение углекислого газа. В результате развивается дыхательный и метаболический ацидоз.
Задачи лечебной физкультуры:
• Восстановление дыхательного акта путем снижения напряжения дыхательных мышц, увеличения экскурсии грудной клетки, восстановления нормального соотношения времени вдоха и выдоха. Для этого применяются упражнения в расслаблении мышц, постизометрическая релаксация мышц, статические и динамические дыхательные упражнения с удлиненным выдохом и постепенным урежением и углублением дыхания, дренирующие упражнения, что будет способствовать облегчению выдоха, уменьшению остаточного объема воздуха в легких и повышению альвеолярной вентиляции.
• Развитие компенсаторных механизмов дыхания путем укрепления дыхательной мускулатуры, увеличения подвижности в реберно-позвонковых сочленениях и суставах позвоночника, а также путем улучшения осанки. Для выполнения этой задачи используются дыхательные упражнения, в т.ч. и брюшное дыхание, движения с участием мышц шеи, спины, брюшного пресса, ягодично-поясничной области и бедер.
• Повышение функции сердечно-сосудистой системы путем увеличения микроциркуляции в мышцах, снижения общего периферического сосудистого сопротивления, повышения способности тканей усваивать кислород.
Выполнение этой задачи достигается с помощью дыхательных упражнений, движений с участием мышц, получающих иннервацию из шейных и верхнегрудных сегментов спинного мозга (см. «Восстановительное лечение при заболеваниях сердечно-сосудистой системы»).
Интенсивности физических нагрузок, исходные положения выбираются в зависимости от тяжести течения ХОБЛ, которое рекомендовано Европейским респираторным обществом (табл. 8.7).
Таблица 8.7
Максимальная частота сердечных сокращений при выполнении физических тренировок определяется по формуле: (220 – возраст) × % макс. аэробной производительности. Например: (220 – возраст) × 0,6 (при 60% аэробной производительности).
