На работу больные, перенесшие без осложнений болезнь Боткина, могут пойти через 30 дней после выздоровления. Детям также разрешается посещать ясли, детский сад, школу через 30 дней после выздоровления. В, течение 6 недель лица, перенесшие болезнь Боткина, должны находиться под наблюдением терапевта. Врач — терапевт периодически осматривает больного, контролирует состояние его здоровья и дает советы о режиме поведения и питания.
Больные, перенесшие тяжелую форму заболевания с осложнениями, только с разрешения врача (обычно не раньше чем через год после выздоровления) — могут выполнять тяжелую физическую работу и участвовать в физкультурных соревнованиях.
Детей на 6 месяцев освобождают в школе от занятий физкультурой и запрещают участвовать в соревнованиях в течение' года. Перенесшим болезнь Боткина детям не разрешается около 2 лет делать какие‑либо профилактические прививки, которые могут вызвать возврат заболевания.
В течение 1/2—2 лет после болезни разрешается изгонять глистов только с помощью кислорода. Такие глистогонные средства, как сантонин, санкафен, экстракт папоротника, можно давать только людям с совершенно здоровой печенью и почками.
Перенесшие эпидемический гепатит должны остерегаться заболевания любой другой болезнью, так как это может нарушить нормальную работу печени и вызвать обострение болезни Боткина. Особенно часто обострение бывает связано с ангинами. Поэтому дети, страдающие хроническим воспалением миндалин, обязательно должны находиться под наблюдением врачей- специалистов по заболеваниям уха, горла, носа.
^Взрослые и дети, бывшие в соприкосновении с заболевшими болезнью Боткина, карантину не подвергаются, но непременно должны быть под врачебным наблюдением. Больной, перенесший заболевание, в течение 2 лет не может быть донором крови.
В настоящее время благодаря тому, что врачи научились лучше распознавать эпидемический гепатит, хорошо разработаны режимы и лечебное питание больных, а также лечение разными лекарственными веществами, количество тяжелых случаев этой болезни значительно уменьшилось. Болезнь почти всегда заканчивается полным выздоровлением и не имеет осложнений при правильном лечении и правильном режиме. Выписанным из больницы больным нужно знать, что печень не сразу отравляется от заболевания, часто наблюдаются остаточные явления в виде уплотнения, а иногда и увеличения печени. У части больных к моменту выписки из больницы не восстанавливается полностью функция этого органа, что выражается в наклонности к желудочно — кишечным расстройствам. Невнимательное, пренебрежительное отношение к этим остаточным явлениям болезни может, привести к серьезным последствиям, то есть к хроническому заболеванию печени. Поэтому очень важно, чтобы люди, перенесшие заболевание, в течение года были под наблюдением врача и выполняли предписанный им режим.
После выздоровления нужно примерно в течение 4–6 месяцев не есть жирной пищи, мясных и рыбных супов, которые содержат вещества, действующие раздражающе на печень. Рекомендуются супы вегетарианские (овощные, крупяные, молочные, без мяса и рыбы, заправленные сметаной, с небольшим количеством сливочного масла). Запрещается употребление консервов, колбасных изделий, сала, копченых продуктов, поджаренной пищи. Полезны разнообразные овощи, фрукты, мед, варенье; очень полезен творог, который можно есть в различном виде: сырники, сырковая масса, запеканка из творога, ватрушки с творогом и другие творожные блюда. Нельзя примерно в течение 3 месяцев употреблять какао, шоколад, торты, пирожное, жареные пирожки, так как они неблагоприятно действуют на больную печень. Полезно пить минеральные воды: ессентуки № 4, боржом, смирновскую.
Только через 6–7 месяцев после выздоровления можно поехать для дальнейшего лечения на курорт: в Ессентуки, Железноводск, Боржоми, Трускавец. По крайней мере в течение года после болезни запрещаются спиртные напитки (водка, вина, пиво). Употребление их во время болезни и после нее может повести к повторному заболеванию (рецидиву) и к развитию хронического гепатита и цирроза печени.
Так, больной 25 лет перенес болезнь Боткина и через 4 недели был выписан из больницы в удовлетворительном состоянии. Врачи ему дали указания о режиме питания и запретили употребление алкоголя. Он пренебрег этими советами и в первую же неделю после возвращения домой стал пить водку и пиво. Через 6 недель у него появилась желтуха, резкая слабость, тошнота и он одять вынужден был лечь в больницу с типичной повторной картиной болезни Боткина, но уже более тяжело протекавшей. У больного долго держалась желтуха, он выписался из больницы только через 2 месяца, но печень у него осталась увеличенной и плотной.'Такой больной требует уже постоянного, длительного наблюдения врачей и лечения.
Другой больной 30 лет, перенесший эпидемический гепатит, несмотря на запрещение врачей, продолжал злоупотреблять алкогольными напитками и вторично заболел болезнью Боткина, после которой ‘у него развился цирроз печени. Общее состояние больного ухудшилось, нарастала слабость, исхудание и развилась водянка живота. Болезнь приняла тяжелое хроническое течение.
Алкоголизм вообще считается одной из причин развития цирроза печени. Можно привести много примеров тяжелых хронических поражений печени у больных, перенесших болезнь Боткина и пренебрегших советами врачей в отношении выполнения режима питания и злоупотребления алкоголем.
В противоалкогольных отделениях психиатрических больниц и диспансеров часто встречаются больные, страдающие хроническим алкоголизмом и имеющие увеличенную плотную печень. Анализы, сделанные с целью проверки функции печени, показывают, что работоспособность ее снижена. Таких больных лечить от алкоголизма трудно, так как лекарства, употребляемые при лечении алкоголизма, можно принимать только людям, имеющим здоровую печень.
Люди с больной печенью плохо переносят острые заболевания желудочно — кишечного тракта (дизентерию, пищевое отравление, острые гастриты, острые колиты), так как больная печень не может в. достаточной мере задерживать и обезвреживать ядовитые вещества (токсины), выделяемые микробами.
ПРОФИЛАКТИКА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА
Заболевшего эпидемическим гепатитом необходимо направить для лечения в инфекционную больницу. В какой бы форме болезнь ни протекала, легкой или тяжелой, больные одинаково опасны в отношении заражения ими окружающих. Кроме того, больному необходимо соблюдение строгого постельного режима, особое диетическое питание, что в домашних условиях организовать трудно. Больной нуждается в специальном лечении и в повседневном наблюдении врача. Признаки ухудшения состояния больного в домашних условиях могут остаться незамеченными, и ему вовремя не окажут медицинской помощи. А это может иметь тяжелые последствия для больного.
Первые проявления ухудшения состояния больного требуют срочных лечебных мероприятий: введения ему большого количества глюкозы, плазмы крови, применения сердечных средств и т. д., что, конечно, легче выполнить в больничных условиях.
У некоторых больных проявления заболевания нерезко выражены, в силу чего правильный диагноз в ряде случаев, особенно в первые дни болезни, установить трудно. Поэтому иногда больных приходится отправлять в инфекционную больницу не только с окончательно установленным диагнозом, но и с подозрением на болезнь Боткина. Таких больных помещают в изолятор, над ними ведут наблюдение и производят лабораторные исследования и лишь по установлении точного диагноза переводят в отделение, где лечат больных эпидемическим гепатитом.
Однако своевременно выявить и направить в больницу всех больных не всегда легко, так как иногда заболевание вначале протекает в легкой форме или выявляется слишком поздно. Поэтому некоторых больных своевременно не помещают в больницу и лечат определенный период на дому. Людям, ухаживающим за больными, у которых подозревается болезнь Боткина, нужно помнить, что наиболее заразный период болезни — до появления желтухи, то есть преджелтушный период. Поэтому до установления окончательного диагноза необходимо принимать меры, предохраняющие от заражения членов семьи и соседей.
Наибольшее значение имеет строгое соблюдение правил личной гигиены и прежде всего тщательное мытье рук с мылом после каждого посещения уборной и перед приемом пищи. Желательно, чтобы за больным ухаживал один человек.
Ухаживающие за больным должны надевать специальное платье или халат. Больного нужно изолировать в отдельной комнате или отгородить его постель ширмой. Комнату его необходимо содержать в чистоте: ежедневно мыть пол осветленным 1–процентным раствором хлорной извести. Осветленный раствор извести готовится следующим образом. 10 граммов белильной извести (жавель) растворяют в 1 литре воды. Раствор отстаивается, твердые нерастворимые части оседают на дно, а над ними будет светлого цвета жидкость, которая и служит дезинфицирующим раствором. Помещение, где находится больной, нужно часто проветривать.
