Ознакомительная версия.
Если есть возможность, ассистент может увеличить тракционное воздействие, захватив запястья пациента и мягко потянув его за руки (рис. 52); пациент при этом получает установку на полное расслабление плечевого пояса.
Рис. 51
Рис. 52
Уткатасана в тракционном варианте – здесь потребуется длинный ремень, закреплённый на верхней перекладине шведской стенки (или на крюке соответствующего уровня). Стопы вместе, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах; прямые руки держатся за ремень так, что руки и корпус от кистей до таза вытягиваются в одну прямую линию, продолжающую линию ремня. Колени располагаются над стопами или чуть впереди. Таз «повисает» и тянет вниз позвоночник. В дополнение к этому тракционному воздействию одновременно выполняется динамическое движение тазом на «тазобедренной оси»: копчик движется вперёд (поясница кифозируется, рис. 53), затем назад и вверх (поясница лордозируется, рис. 54), степень данных воздействий на поясничный лордоз зависит от его выраженности у конкретного практикующего и текущих задач йогатерапии.
В данной технике тракция поясничного и грудного отделов достигается за счёт действия силы тяжести тела практикующего. Кроме того, есть возможность сочетать растяжение с коррекцией поясничного лордоза.
На наличие тракционного воздействия и его степень может влиять активность мышц – выпрямителей позвоночника и мелких околопозвоночных мышц (межостистых, межпоперечных и др.). При включении этих мышечных групп позвонки сближаются, фиксируются относительно друг друга, и возможность растяжения позвоночника при этом уменьшается (то есть, по мнению некоторых специалистов, тракция становится менее эффективной). Из приведённых выше примеров включение мышц спины можно предполагать, например, прежде всего в адхо-мукха-шванасане или в уткатасане. Полное расслабление мышц спины более достижимо в ардха-бхуджангасане, адхо-мукха-вирасане с ассистентом. Полная ясность в этом случае может быть внесена лишь с помощью объективных методов исследования. Во всяком случае, при подборе и выполнении всех вариантов тракций следует стремиться к максимальному расслаблению мышц позвоночника.
Рис. 53
Рис. 54
В приведённых примерах тракции поясничного отдела чаще всего сочетались с его кифозированием. Некоторые техники подразумевают тракцию позвоночника в сочетании с лордозированием поясницы (баддхако-насана в висе на ремне). Предполагается, что данный вариант предпочтителен при межпозвонковых грыжах в сочетании с уменьшением лордоза («плоской пояснице»). Однако практический опыт применения тракций в сочетании с лордозированием поясницы говорит о большей вероятности клинического ухудшения. Кроме того, ряд авторитетных источников [Дубнов, 1967; Попелянский, 2011] указывают на нежелательность проведения тракций в положении разгибания позвоночника. Большинство авторов указывают на целесообразность растяжения в обычной позе больного или в позе лёгкого кифозирования поясничного отдела [Краснянский, 1967; Булдакова, Тихонова-Гапон, 1973 и др.].
Интересным представляется также выбор режима тракционного воздействия – постоянное растяжение либо динамическое, прерывистое, с постоянным мягким изменением силы тракций, регулярным ослаблением и увеличением силы воздействия. Некоторые данные позволяют думать, что второй вариант (прерывистое динамическое воздействие) более предпочтителен. То есть на протяжении времени тракционного воздействия следует плавно циклически менять степень вытяжения, ослабляя и усиливая его. Изменения вытяжения можно проводить в ритме дыхания пациента (усиливая его во время выдоха и ослабляя на вдохе), либо более длительными циклами. В целом же «наиболее целесообразны нацеленные на определённый отдел позвоночника относительно локальные, дозированные и непродолжительные тракции» [Попелянский, 2011].
Сила тракции нуждается в тщательном и аккуратном дозировании. В вертебрологических клиниках тракции выполняются при помощи специального оборудования, позволяющего измерять силу растяжения с точностью до килограмма. В йогатерапии чаще всего таких возможностей нет, поэтому следует начинать с наиболее мягких воздействий, постепенно увеличивая степень растяжения, и здесь основным критерием будет самочувствие пациента во время и после тракции. Время воздействия также следует наращивать постепенно, от занятия к занятию, начиная с 30–60 секунд и постепенно доводя до 4–5 минут.
Аккуратность и осмотрительность необходима в связи с тем, что тракции могут приводить и к негативным результатам. Чрезмерное по силе воздействие (например, вис на турнике, в результате чего на позвоночник «вешается» сразу чрезмерно большой вес) может приводить к ответному рефлекторному спазму пара-вертебральных мышц, усилению компрессии корешка и болей. Более того, как показывает практика, в небольшом проценте случаев подобные негативные реакции могут вызывать и минимальные по силе тракции. Боли иногда усиливаются в начале тракции, что может быть обусловлено резкой спастической реакцией поясничных мышц; однако это требует не немедленного отказа от тракционной терапии, а более плавного наращивания нагрузки и, что очень важно, – предварительной подготовки мышц позвоночника [Попелянский, 2011]; в йогатерапии такой подготовкой будет соответствующая, в первую очередь динамическая, практика. Поэтому тракционные воздействия целесообразно выполнять в конце йогатерапевтического комплекса.
Положительная оценка терапевтической эффективности различных вариантов растяжения дана большим количество авторов, которые сообщают о высоком проценте улучшений: от 67 % до 98 % [Troisier, 1962; Фарбер, 1970 и др.]. Однако у определённой группы больных (4 %) тракционные техники вызывают ухудшение. Худшие и отрицательные результаты чаще получают при секвестрированных грыжах.
Избежать негативных результатов помогает постепенное введение тракционных техник и мягкое наращивание нагрузки. И, разумеется, важным аспектом здесь будет учёт противопоказаний.
Противопоказания к применению тракционных техник:
1. Гемангиомы позвонков. Эти доброкачественные сосудистые опухоли сегодня являются частой находкой на МРТ-исследовании. Чаще всего они бессимптомны, располагаются в глубине тел позвонков или крестца и, по мнению большинства вертебрологов, не являются противопоказаниями к тракционным и мануальным воздействиям. Однако в ряде случаев гемангиомы приводят к целому ряду серьёзных нарушений в работе позвоночника и спинного мозга. Я. Ю. Попелянский приводит сообщение другого известного отечественного вертебролога: «Я. Л. Цивьян сообщил о параплегии, развившейся в результате тракционного лечения, последнее было назначено физиотерапевтом по поводу остеохондроза, тогда как у больного была гемангиома поясничного позвонка». В данном сообщении не приводятся данные о локализации и размерах гемангиомы, неизвестен преморбидный фон (то есть чем страдал больной кроме остеохондроза и гемангиомы), неизвестна также и величина приложенного тракционного усилия. Возможно, имела место крупная гемангиома, расположенная близко к краю позвонка или поверхностно, возможно – на фоне остеопороза; всё это в совокупности и могло привести к столь негативным последствиям.
В практической работе обсуждаемая проблема встаёт довольно часто, когда встречается сочетание гемангиомы позвонка и грыжи диска. Грыжи являются показанием к выполнению тракций (напомним, что они оказывают положительный эффект в 96 % случаев), а вот выполнение тракций при гемангиоме – это вопрос уже не столь однозначный.
Среди противопоказаний к тракциям Попелянский прямо указывает на «деструктивные процессы в позвоночнике», после чего и приводит этот пример с гемангиомой. Любую опухоль (в том числе и гемангиому), нарушающую нормальную структуру тела позвонка, следует считать деструктивным процессом. Вспомним патологические переломы позвоночника, которые развиваются при остеопорозе, дисплазиях, метастазах в позвоночнике и при целом перечне различных заболеваний – переломы возникают спонтанно, вследствие внутренних патологических процессов. Гемангиомы тоже могут быть причиной патологических переломов и других серьёзных проблем.
Коллектив исследователей во главе с А. Roco рассматривают 5 механизмов поражения спинного мозга и корешков при гемангиоме: 1) дислокация позвонка; 2) деформация и сужение канала; 3) прорастание опухоли в эпидуральное пространство; 4) переломы позвонка; 5) формирование эпидуральных гематом.
Ознакомительная версия.
