Одна из моих пациенток, студентка 18 лет, пришедшая ко мне весной через 2 месяца после второго лечебного курса, порадовала меня не только восстановлением уровня гормонов и значительным снижением уровня антител, но и бархатно идеальным загаром. Оказалось, она побывала в солярии. Что же, я не против. Выбрав для неё процедуры третьего курса, сориентировал её на последующий благоприятный период — лето, с его лечебными возможностями. И когда я пояснил, что ей загорать не запрещено, то неожиданно услышал: «Скажите, пожалуйста, это моей маме!».
Другая моя пациентка, женщина 45 лет, с желанием провела весь 30-дневный летний отпуск на юге. Чувствовала после этого прилив сил. Уверен, что это внесло свой положительный вклад и в результаты лечения — ткань щитовидной железы восстановилась, став более однородной (по данным УЗИ), а уровень гормонов и количество антител пришли в пределы референсных границ нормы.
Как-то на Форум моего сайта пришло интересное сообщение. Его прислала мама 16-летней девочки. Позже они пришли ко мне на приём и подробнее рассказали о своей истории. В конце весны, при диспансерном обследовании, у её дочери обнаружили признаки гипотиреоза и узел в щитовидной железе. Врачи рекомендовали начать приём гормонального препарата. Неожиданность такой “новости”, относительно неплохое самочувствие и приближающееся лето повлияли на их выбор. Они решили не спешить с приёмом гормонов и уехали на продолжительный срок к морю. Как оказалось, отдых на юге был желаемым. Мама с дочкой в течение полутора месяца наслаждались теплом, морем и солнцем. Они напрочь забыли о врачах, щитовидной железе и прочем. И только по возвращению домой, в сентябре по настоянию эндокринолога они вновь вернулись к необходимости контрольного обследования железы.
Их ждала удивительная неожиданность. Как оказалось, УЗИ не выявило узлового образования. А данные анализа крови показали хорошее состояние щитовидной железы.
Нужно ли говорить о том, что они восприняли это почти как должное. Отчасти, этому благоприятствовало и хорошее самочувствие после летнего отдыха.
Безусловно, о приёме каких-либо медикаментов или ином оздоровлении говорить не приходилось. Жизнь молодой пациентки потекла своим чередом: учеба и реализация всевозможных молодёжных интересов. Прошли осень и зима. Начала ощущаться усталость. Появились сонливость и зябкость. И когда пациентка почувствовала неприятные ощущения в области шеи, то вместе с мамой вновь решили проверить щитовидную железу. Их опасения подтвердились. УЗИ снова показало узловое образование в железе, а результаты анализа крови — гипотиреоз.
Мне не пришлось убеждать пациентку и её маму в необходимости ежегодного курортного лечения. Они были обрадованы моей рекомендации восстановительного отдыха на юге.
Эти примеры отражают избыточность необоснованных запретов, привносящих неясность и страх в жизнь. Вместе с тем, хочу порекомендовать в случае каких-либо вопросов или сомнений в отношении показаний и противопоказаний к курортному оздоровлению обращаться к сведущим специалистам.
Малые операции. Лечение спиртом или Склеротизация
Вы знаете, какое ощущение возникает в горле от выпитой водки? А от спирта? Вам когда-нибудь случалось выпить 96 % спирт?
Наверно, никогда не забуду своё ощущение от глотка такого напитка.
В 1987 году я служил фельдшером при госпитале. Однажды, вместе с такими же, как и я, фельдшерами проводили в нашей части прививки. Это была учебная часть, и нужно было с помощью медицинского пистолета для инъекций привить несколько сотен новобранцев. Руководил всем этим процессом подполковник Бобков, начальник санэпидотряда госпиталя.
Он расставил всех фельдшеров по местам, выдал нам прививочный материал и… целую банку 96 % спирта. Дружно взявшись за дело, мы очень успешно провели всю эту прививочную компанию всего за три-четыре часа.
Сразу после этого подполковник поспешил куда-то по делам. Как мне вспоминается, проявляя отеческую заботу о нас, он направился на камбуз (столовую) договариваться о завтраке, который мы пропустили из-за такой занятости.
И мы, пятеро фельдшеров срочной службы, остались наедине с заветной банкой спирта. Уж и не помню в точности, как наше внимание обратилось к этому предмету. Вспоминаю моего товарища — Толика Захарию, крупного парня из Молдавии, который, взял темно-коричневую банку со спиртом, открыл и с многозначительной улыбкой посмотрел на нас.
У этой двухлитровой банки оказалось очень интересная деталь. Это была притертая стеклянная крышка. С её внутренней стороны оказалось провоцирующие углубление, напоминавшее пиалу.
Пошутив на тему водки и спирта, ребята принялись один за другим опрокидывать в себя по пиалке этой 96 % жидкости. Со стороны это казалось вполне безобидным. Как же я заблуждался! Неопытность моей молодости подвела меня тогда. После глотка этого спирта я ещё долго ощущал в горле крайне неприятное жжение. Не помогали ни сливочное мало, ни холодная вода, которыми я пытался уменьшить боль и жжение.
Что же это было? Надеюсь, ответ всем ясен. Это был химический ожог слизистой оболочки глотки. Но через несколько дней я уже не чувствовал неприятных ощущений. Всё прошло. Постепенно слизистая оболочка восстановилась. И в этом я благодарен регенерации — способности тканей к восстановлению.
Важные особенности поведения кисты
На одной из стадий преобразований «узлов», изменения внутреннего строения формируют безобидное образование — кисту. Это полость, заполненная разрушенными клетками и жидкостью.
Оставшиеся от истощенных и погибших фолликулов и клеток белковые массы притягивают к себе жидкость, содержащуюся в окружающей ткани железы и ближайших сосудах. Подобно солевым растворам, пассивно впитывающим в себя жидкость, белковый раствор также обладает способностью вбирать в себя соответствующее количество воды. Так образуется и поддерживает свое жидкостное состояние киста.
Содержимое кисты безвредно. Оно сформировалось в результате истощения активно работавших структур щитовидной железы. Не редко пациенты годами «носят» такие изменённые участки в своих щитовидных железах, не обращая на них никакого внимания.
Вместе с тем, в других органах могут происходить совершенно другие события. Вместо истощения клеток, к подобному образованию (кисте) может привести локальный участок воспаления.
Как известно, воспаление — это универсальный защитный процесс, протекающий активно, и сопровождающийся биохимическими изменениями, приводящими к:
• повышению температуры,
• покраснению,
• боли,
• отёчности и
• нарушению деятельности вовлечённой в воспаление части.
Когда ко мне на консультацию пришла врач-гинеколог, мне с трудом удалось разъяснить ей отличие кисты в яичнике от кисты в щитовидной железе. Выявленная в её железе киста, по её представлению, обязательно требовала хирургического удаления. Эта пациентка-врач постоянно сопоставляла одинаковые по названию изменения в разных органах. Её практический опыт, по-видимому, подсказывал ей следующий алгоритм: «Определена киста? — Вырезать!».
Но воспалительные явления в щитовидной железе крайне редки! К тому же, такое воспаление обычно захватывает весь орган, а не его маленький участок. Поэтому в щитовидной железе почти невозможно встретить кисту от воспаления.
Образование кисты и саму кисту следует рассматривать как завершающие стадии узла в щитовидной железе. Последней стадией преобразования узлов щитовидной железы является формирование рубца. Коротко этот процесс можно представить как рассасывание жидкости из кисты, сближение её стенок и зарастание полости соединительной тканью, которая служит универсальной заплаткой организма.
Но в зависимости от величины кисты, рубцевание может протекать по-разному. Очень часто эти события длятся несколько лет.
За это время киста может незначительно увеличиваться в объёме. Такое поведение кисты известно. Оно связано с накоплением в ней дополнительной жидкости.
Как же ускорить стадию образования рубца? Неужели нужно делать операцию и вырезать этот участок щитовидной железы?
Упрощённо, киста — это пузырь с жидкостью. Избавиться от этого пузыря можно просто. Достаточно выпустить из него содержимое. Так и поступают с кистой.
Под контролем ультразвуковой аппаратуры (УЗИ) вводят в кисту иглу, и с помощью шприца извлекают её содержимое. Это отсасывание жидкости называется красивым словом — аспирация. Не редко эту процедуру проводят при тонкоигольной аспирационной биопсии, или сокращенно — ТИАБ. Этот термин — дословный перевод устоявшегося в профессиональной среде врачей англоязычного термина: fine-needle aspiration biopsy (FNAB).
