Висцеральные боли нам хорошо известны. Если они имеют острую форму, то их характер способен быть самым разным. Однако при этом есть у таких болей одна общая черта: их локализация плохо очерчена, пациентам и врачам не сразу удается понять — какой же именно орган поражен.
В случае если острые боли носят иррадиирущий характер, речь обычно идет о резкой боли на поверхности, которая связана с патологическими процессами, протекающими глубоко во внутренних органах. О механизме их формирования мы говорили чуть выше.
В случае с хронической болью дело обстоит немного сложнее: в отличие от острой боли, хроническая очень часто возникает при отсутствии конкретного раздражения в определенный момент времени. Некоторые исследователи называют это явление «отрывом от заболевания».
В последние годы появилась даже тенденция рассматривать хроническую боль не как симптом того или иного недуга, а как самостоятельную болезнь — настолько независим ее характер.
Следует уточнить, что если для пациента главное отличие между острой и хронической болью — длительность неприятного ощущения, то медики смотрят на эту проблему шире. Конечно, они принимают тот факт, что хроническая боль является продолжительнее острой. Однако подчеркивают, что она продолжает мучить пациента не просто долго — а дольше того времени, которое необходимо для заживления тканей или органов. Эксперты Международной ассоциации по изучению боли считают, что такой период не должен превышать трех месяцев. Но даже это не самое главное.
Хроническая боль способна запустить в нашем организме целый ряд психофизиологических процессов. Вот почему специалисты готовы предать ей статус особого недуга.
Проявлять себя хроническая боль может по-разному. Определяется это, главным образом, психологическими особенностями пациента: его отношением к болезни, умением справляться с неприятными переживаниями и т. п.
Психическая и психогенная боль
Не все виды боли возникают из-за раздражения болевых рецепторов. Боль может быть также проявлением психологических нарушений. Такая боль не воображаемая, ее вызывает настоящий сигнал боли.
В частности, психогенные боли могут являться вариантом боли хронической. В этом случае, выбор «причинного» поражения довольно условен. Он как будто нужен боли для того, чтобы выбрать себе цель: орган, который она будет периодически «навещать». Такие боли чаще всего «поселяются» в голове или в области сердца.
Очень часто спусковым механизмом для появления психогенных болей служит обострение депрессии. Хроническая боль даже является одним из признанных симптомов депрессивного синдрома, развивающегося в рамках различных расстройств нервной системы. Такую боль специалисты часто называют маской. Больной словно стесняется своего настоящего заболевания (депрессии) или не хочет его признавать. А потому он неосознанно прячет его под маской других недугов, посещая кабинеты кардиолога или терапевта.
Сказать абсолютно точно, как происходит эта подмена, в некоторых случаях очень сложно. Хотя очевидно то, что здесь играют особую роль ряд биохимических процессов в организме, в частности, связанных с выработкой серотонина — вещества, которое является своеобразным передатчиком сигналов между нейронами головного мозга, отвечающим, в частности, за настроение, пищевые привычки, половое поведение, сон и энергообмен. Недостаток серотонина (и ряда других веществ) может стать причиной для формирования связки: депрессия — боль. В пользу этой теории говорит тот факт, что во многих случаях хронические боли лечатся не обезболивающими средствами, а антидепрессантами.
Кстати, во многих случаях трудно бывает сказать наверняка, что появилось раньше: болевые ощущения или депрессивный синдром. Поскольку не только депрессия может стать причиной развития хронической боли, но и наоборот.
Некоторые люди путают психогенную боль с психической (ее еще иногда называют душевной). Однако это принципиально разные явления. Психическая боль давно изучается клинической психологией. Ее даже называют сердцем психопатологии — учения о психических болезнях.
Специалисты определяют психическую боль как психическое состояние острого страдания в силу накопления отрицательных эмоций, возникающее в результате сверхсильных или разрушительных воздействий на организм, угрожающих его существованию или целостности. Психическая боль возникает при состояниях душевного волнения — например, во время раскаяния или скорби. Она также может возникать вследствие переживаемой физической боли — например, если пациент знает, что это — симптом тяжелой болезни. Осознание тяжести физического состояния способно очень сильно воздействовать на состояние психическое.
Конечно, можно возразить, что данный феномен не может называться болью в полном смысле этого слова, поскольку отсутствует ноцицептический компонент. То есть стимулом развития неприятного ощущения являются вовсе не раздраженные болевые рецепторы. Вместе с тем специалисты отмечают, что психическая боль также является сигналом об угрозе, грозящей здоровью и даже жизни пациента. Ведь люди, испытывающие психическую боль, склонны к самоубийству. А значит, пренебрегать важностью этого явления ни в коем случае не следует. Данное состояние нуждается в обязательном лечении.
У каждого — своя боль: болевой порог
Как мы говорили чуть раньше, для того, чтобы понять суть и роль боли, недостаточно разбираться в механизме ее формирования. Это — лишь верхушка айсберга, представленная ноцицептивной системой. Ее работу мы детально разобрали и поняли, что дело не только в характере или силе раздражителя, но еще и в интерпретации боли нервной системой. Один и тот же раздражитель порой вызывает болезненные ощущения разной степени у разных пациентов. Почему это происходит?
Функции контроля боли в организме возложены на так называемую антиноцицептивную систему. Эта система представляет собой совокупность нервных центров, проводящих путей, медиаторов и рецепторов, которые регулируют порог болевых ощущений и выраженность болевой реакции.
Давайте подробнее рассмотрим болевое восприятие человека. В свое время ученые провели эксперимент: они постепенно усиливали действие болевого раздражителя, наблюдая за тем, как изменяются при этом ощущения человека. Сначала испытуемый отмечал просто прикосновение. Затем — легкий жар или давление (но еще без негативной эмоциональной окраски) и только после этого — ощущал непосредственно боль.
Такое раздражение нервных окончаний называют пороговым, а само минимальное болевое ощущение, которое способен осознать человек, — болевым порогом.
Подчеркнем: это не одно и то же. Болевой порог имеет отношение именно к ощущениям пациента, а не к степени раздражения нервных окончаний. Порой реакция гораздо в большей степени определяет восприятие боли, чем заболевание или травма.
Болевой порог у каждого свой. Ученые считают, что он практически не меняется с годами. Более того, на него не влияют такие факторы, как настроение или усталость. Он остается неизменным днем и ночью. Что касается существенного изменения порога болевых ощущений, оно может наблюдаться при ряде заболеваний. Так, например, при болезнях таламуса (центральной части головного мозга) восприятие боли неповрежденными участками кожи сильно обостряется. Даже самое минимальное воздействие может стать причиной мучительных ощущений.
Как же тогда объяснить, что в зависимости от обстоятельств мы можем по-разному относиться к боли? В одном случае — практически не замечать ее, а в другом — постоянно только о ней и думать?
Дело в том, что здесь мы имеем дело не с болевым порогом как таковым, а с нашей ответной реакцией на болевой раздражитель. Она-то как раз и меняется, если изменяются внешние условия. Кроме того, есть факторы, которые влияют на нее практически с самого нашего рождения. В их числе — расовые, биохимические, психологические. Всего их известно более двух десятков. Пожалуй, одним из самых заметных является так называемая болевая память. Каждый из нас уже когда-то сталкивался с болью. И воспоминание об этом когда-то пережитом ощущении субъективно усиливает наши страдания. По сути, каждый следующий приступ боли «проторяет дорожку» для нового. Ожидание боли и страх встречи с нею усиливают болевое ощущение.
Огромное значение для восприятия боли имеет физическое и психическое состояние пациента. Например, после бессонной ночи чувствительность к боли может повыситься. Вместе с тем, если бессонные ночи накапливаются и усталость приобретает хронический характер, то боль, напротив, воспринимается не так сильно.
Мы уже отмечали тесную связь депрессии и хронической боли, которые нередко развиваются бок о бок. В целом, врачи отмечают, что человек, воспринимающий боль как нечто нормальное и естественное, переносит ее легче. Так, например, полевые хирурги замечали, что бойцы, получившие раны в ходе сражений, гораздо реже жалуются на боль, чем пациенты, столкнувшиеся с недугом вне поля боя. Это объясняется тем, что боль и страдания в военное время воспринимаются как нечто неизбежное, а в мирное — как что-то из ряда вон выходящее. Не потому ли таким успехом пользуются на фармацевтическом рынке различные обезболивающие, к помощи которых мы прибегаем порой без всякой необходимости? Или ищем избавления в спиртном? Известно, что болевая реакция резко изменяется не только при анестезии, но также в состоянии алкогольного или наркотического опьянения…
