Ознакомительная версия.
По локализации воспалительного процесса параметрит может быть задним и боковым.
Клиническая картина. Заболевание начинается на 10 – 12-й день после родов. Отмечают повышение температуры тела до 39 ºС и выше.
Гипертермия продолжается в течение 1 – 2 недель, затем происходит снижение температуры тела. Местные симптомы вначале выражены слабо: чувствуются несильные тянущие боли внизу живота.
При хорошей сопротивляемости организма инфекции и адекватной терапии происходит постепенное рассасывание инфильтрата, исчезновение всех симптомов. В противном случае через 3 – 4 недели начинается нагноение инфильтрата. Температура тела то высокая, то снижается до нормы; повышение температуры тела сопровождается приступами озноба. При нагноении инфильтрата и отсутствии своевременного хирургического лечения гной начинает распространяться по круглой связке матки в области бедра, ягодицы, на околопочечную клетчатку, в клетчатку около прямой кишки и мочевого пузыря. В результате могут образоваться ректовагинальные и цистовагинальные свищи.
Диагностика. Учитывают анамнез и жалобы пациентки. Для постановки диагноза проводят влагалищное и ультразвуковое исследования, общий и биохимический анализы крови. Через 2 – 3 дня от начала заболевания при вагинальном исследовании пальпируется инфильтрат – вначале тестоватой, затем плотной консистенции, неподвижный и малоболезненный. При боковом параметрите инфильтрат пальпируют между стенкой матки и стенками таза. Боковой свод влагалища бывает несколько уплощен, слизистая в этой части влагалища неподвижна. Матка отдельно от инфильтрата не прощупывается: она смещена в здоровую сторону (при одностороннем параметрите) или вверх (при двустороннем процессе).
Кольпотомия – это рассечение влагалища. Обычно она выполняется по задней стенке влагалища вблизи шейки матки.
Лечение. Соблюдаются принципы лечения послеродовых гнойных заболеваний. Назначают тампоны с 30 – 50%-ными растворами диметилсульфоксида и гепариновой мазью во влагалище. При абсцедировании производят кольпотомию, вскрытие и опорожнение абсцесса, его дренирование.
Выделяют 3 вида эрозий шейки матки: врожденную, истинную, псевдоэрозию.
Врожденная эрозия шейки матки характеризуется врожденным смещением границы между многослойным плоским эпителием влагалищной части шейки матки и цервикальным эпителием за пределы наружного зева шейки матки. Как правило, цилиндрический эпителий цервикального канала покрывает небольшую площадь на влагалищной части шейки матки. Эрозия имеет овальную, округлую или неправильную форму, гладкую поверхность, ярко-красный цвет. Воспалительные проявления в окружающих тканях отсутствуют: нет отека, гиперемии, патологической секреции из цервикального канала. Эту разновидность эрозии выявляют в детском и юношеском возрастах. Она подвергается обратному развитию без лечения. Если врожденная эрозия сохраняется до пубертатного возраста, возможно ее инфицирование. При отсутствии воспалительного процесса врожденные эрозии не склонны к озлокачествлению.
Истинная эрозия шейки матки – приобретенная патология. Под действием повреждающих факторов (пулевых щипцов, наложенных на матку, воспалительного экссудата из цервикального канала и полости матки) происходят повреждение и слущивание плоского многослойного эпителия влагалищной части шейки матки и возникновение воспалительного процесса на этом месте. Истинная эрозия чаще располагается на нижней губе шейки матки (или вокруг ее наружного зева), имеет неправильную форму, ярко-красный цвет. Характерно контактное кровотечение из эрозированной поверхности. При кольпоскопии отмечают ярко-красное пятно с четкими «оборванными» краями на фоне неизмененной слизистой влагалищной части шейки матки (при посттравматической эрозии).
Эрозированная поверхность, возникающая на фоне воспалительного процесса, менее яркая, имеет зернистый характер. Кроме того, наблюдают выраженные признаки воспалительного процесса: отечность тканей в области эрозии, расширение кровеносных сосудов, наложения нитей фибрина, мелкоклеточные инфильтраты. Если причинами возникновения истинной эрозии стали воспаления слизистой канала шейки матки, тела матки и придатков, при кольпоскопии или осмотре влагалища на зеркалах отмечают слизисто-гнойные или гнойные выделения из канала шейки матки. Продолжительность существования истинной эрозии не превышает 2 недель. После чего ее поверхность покрывается цилиндрическим эпителием, и истинная эрозия превращается в псевдоэрозию.
Псевдоэрозия шейки матки чаще развивается на фоне истинной эрозии шейки матки. Основная причина ее развития – воспалительные процессы: в первую очередь – эндоцервицит, в меньшей степени – эндометрит, инфицированные миоматозные узлы, распадающиеся полипы, кольпиты (особенно трихомонадный). Существуют и другие факторы ее возникновения: гормональный дисбаланс в организме женщины, например развивающийся на фоне беременности. Псевдоэрозию шейки матки может вызвать травматизация шейки матки с последующим развитием эктропиона, т. е. выворота слизистой канала шейки матки.
При формировании псевдоэрозии на фоне истинной эрозии через 2 недели после повреждения эпителия влагалищной части шейки матки начинается замещение дефекта цилиндрическим эпителием. Он может «наползать» на пораженный участок из цервикального канала. Его источником способны стать резервные клетки, расположенные под многослойным плоским эпителием влагалищной части шейки матки и обладающие полипотентными свойствами. Из них могут образовываться как клетки многослойного плоского эпителия, так и клетки цилиндрического эпителия. Это 1-я стадия заживления истинной эрозии. После того как цилиндрический эпителий покрывает эрозированную поверхность, начинается его разрастание в глубину с формированием ветвящихся железистых ходов. Железы цилиндрического эпителия начинают образовывать секрет, при нарушении оттока которого формируются кисты различных размеров (от небольших до значительных). Образование кист в сочетании с хроническим воспалительным процессом в шейке матки, сопровождающимся разрастанием соединительной ткани, приводит к гипертрофии шейки матки.
Псевдоэрозии с хорошо развитыми железистыми ходами называются железистыми. При наличии большого количества кист эрозия называется фолликулярной. В некоторых случаях в зоне псевдоэрозии происходят папиллярные разрастания стромы шейки матки, покрытые цилиндрическим эпителием. В этом случае псевдоэрозия называется железисто-папиллярной (смешанной).
В глубине желез псевдоэрозии создаются условия для длительного существования различных микроорганизмов, которые поддерживают воспалительный процесс, приведший к формированию псевдоэрозии. При устранении факторов, вызвавших развитие этой патологии шейки матки, начинается трансформация псевдоэрозии. Происходит прорастание многослойного плоского эпителия со смежных здоровых участков под цилиндрический эпителий псевдоэрозии. Затем цилиндрический эпителий подвергается дистрофии и слущиванию. В некоторых случаях в результате этого процесса под многослойным плоским эпителием остаются железы псевдоэрозии, следствием чего является формирование наботовых (ретенционных) кист. Их размер может колебаться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Большие наботовы кисты приводят к значительной деформации шейки матки. Другими источниками многослойного плоского эпителия в процессе трансформации псевдоэрозии выступают резервные полипотентные клетки, расположенные в центре эрозированной поверхности.
При полном заживлении псевдоэрозии происходят полное отторжение цилиндрического эпителия и желез и полная регенерация многослойного плоского эпителия на влагалищной части шейки матки до наружного зева.
Если псевдоэрозия существует длительное время, а также имеются сопутствующие заболевания половых органов, иногда отмечают повышенную пролиферативную активность базальных и парабазальных клеток эпителия – так называемую базально-клеточную гиперактивность. В некоторых случаях она приводит к появлению атипичных эпителиальных клеток и часто является предраковым состоянием.
Величина псевдоэрозии колеблется от нескольких миллиметров до размеров поверхности влагалищной час ти шейки матки. Как и истинная эрозия, псевдоэрозия чаще располагается на нижней губе шейки матки или вокруг наружного отверстия цервикального канала. Форма псевдоэрозии округлая, овальная или (чаще) неправильная. Окраска ярко-красная, при появлении в центре псевдоэрозии участков трансформации ярко-красные участки чередуются со светло-розовыми (цвет здорового многослойного плоского эпителия). Для псевдоэрозии, особенно при наличии папиллярных разрастаний, характерна контактная кровоточивость. Усиление кровоточивости наблюдают при наступлении беременности, возникновении дисплазии.
Ознакомительная версия.
