Степени повреждения кожного покрова и подлежащих тканей при ожогах:
I степень. Гиперемия кожи.
II степень. Отслойка эпидермиса с образованием пузырей.
ІІІА степень. Омертвение поверхностных слоев кожи с сохранением эпителия, волосяных луковиц, потовых и сальных желез.
ІІІБ степень. Гибель всех слоев кожи.
IV степень. Некроз кожи и расположенных под ней тканей.
Определение глубины повреждения представляет некоторые трудности, особенно в первые минуты и часы после ожога, когда наблюдается внешнее сходство различных степеней ожога. Наиболее точно диагностировать глубину поражения удается к 7— 14 дню.
Первая медицинская и доврачебная помощь при ожогах призваны решить три основные задачи: прекращение действия травмирующего агента, профилактика вторичного инфицирования ожоговой раны и профилактика ожогового шока.
ОТМОРОЖЕНИЕ
Отморожение — патологическое состояние тканей, возникающее на ограниченном участке тела под воздействием низких температур внешней среды. Под воздействием Холодовой травмы патологические процессы начинают развиваться при снижении температуры тканей до 35–33 °C. Из этого следует, что отморожения могут возникать при температуре окружающей среды выше О °С. В этих случаях важную роль играет наличие отягчающих факторов (повышенная влажность, ветер, длительность воздействия). Необходимо также учитывать, что развитию холодовых поражений способствует понижение сопротивляемости организма вследствие переутомления, истощения, авитаминоза, перенесенных заболеваний и ранений, кровопотери и т. п.
Особая роль в возникновении холодовой травмы принадлежит одежде и обуви. Тесные, плохо подогнанные одежда и обувь, сдавливая ткани, нарушают кровообращение в них, что снижает сопротивление холодовой травме. Значительно возрастает опасность таких поражений при ношении промокшей обуви и влажной одежды.
В клиническом течении отморожения различают два периода: скрытый и реактивный. В скрытом периоде субъективные ощущения сводятся к специфическому ощущению холода, покалыванию и жжению в области поражения. Затем наступает полная утрата чувствительности. Гиперемия отмороженных участков сменяется резким побледнением. Ни глубины некроза, ни его распространения в этом периоде определить нельзя. Чем дольше скрытый период, тем сильнее разрушение тканей.
Однако степень этого разрушения можно определить только после согревания отмороженных участков тела. В реактивном периоде, наступающем после согревания пораженных участков, начинают развиваться признаки отморожения, включая клиническую картину некроза и симптомы реактивного воспаления. Отморожения различают по этиологическому признаку
Отморожения, возникающие под воздействием сухого холодного воздуха. Этот вид холодовой травмы — наиболее распространенный. Температура воздуха при этом всегда отрицательная и обычно колеблется от — 10 °C до —20 °C. Чаще поражаются открытые части тела — лицо, руки. При продолжительном воздействии холода возможны отморожения пальцев стоп или всей стопы целиком. «Скрытый» период выражен отчетливо и резко. При неблагоприятных условиях(ранения, алкогольное опьянение, несчастные случаи зимой вдали от жилья и т. д.) становятся возможными тяжелые отморожения рук, ног, а также замерзание.
I степень: кожа гиперемирована, синюшная, с багровым оттенком.
II степень: пузыри с серозным содержимым.
III степень: кожа сине-багровая, отечная, пузыри с геморрагическим содержимым, развивается некроз на всю толщину кожи.
IV степень: обморожению подвержены целиком пальцы или дистальные отделы конечностей. Они черного цвета, вначале отечны, некроз подлежащих тканей до костей, через неделю — влажная или сухая гангрена. При общем охлаждении пострадавший вял, безучастен к окружающему, кожные покровы бледные, холодные, пульс редкий, АД снижено. Температура тела ниже 36 °C.
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
Отравления этиловым спиртом и его суррогатами. Этиловый спирт (винный спирт) — входит в состав спиртных напитков, духов, одеколона, лосьонов, лекарственных растительных настоек, а также является растворителем для спиртовых лаков, щелочной политуры, клеев марки «БФ» и т. д. Смертельная концентрация этилового спирта в крови — около 300–400 мг %.
Симптомы. При легком опьянении ведущим признаком является эйфория (повышенное настроение). При опьянении средней тяжести присоединяются нарушения походки и координации движений, умеренное возбуждение, которое сменяется сонливостью и глубоким сном. Эти стадии опьянения лечения не требуют.
При тяжелом отравлении все явления выражены сильнее, и опьянение заканчивается наркозом, т. е. глубоким сном с утратой всех видов чувствительности, в том числе болевой и температурной. Это состояние само по себе не опасно для жизни, так как проходит через несколько часов, однако возможны тяжелые травмы, возникновение глубоких пролежней (вплоть до гангрены мягких тканей), вызванных нарушением местного кровообращения во время сна в неудобном положении. Существенную опасность представляет переохлаждение — оно может возникнуть даже при температуре воздуха 12 °C. При этом температура тела снижается до 31–32 °C, пульс урежается до 28–52 ударов в минуту, дыхание угнетено до 8—10 раз в минуту. Такое комбинированное поражение очень опасно и может привести к гибели (или в первые сутки — от нарушения дыхания, или в ближайшие недели — от пневмонии и гангрены легких, вызванных переохлаждением). При очень тяжелом алкогольном опьянении больной быстро проходит все предыдущие стадии опьянения (эйфория, возбуждение, наркоз) и впадает в глубокую кому.
Различают три стадии коматозного состояния:
Поверхностная кома 1. Зрачки сужены с временным расширением при болевом раздражении. Изо рта — резкий запах алкоголя. На вдыхание нашатырного спирта больные отвечают мимической реакцией, защитными движениями рук. Эта стадия алкогольной интоксикации отличается наиболее благоприятным течением и нередко после промывания желудка через зонд больные приходят в сознание.
Поверхностная кома 2. Отличается выраженной мышечной гипотонией (расслабленностью) при сохраненных рефлексах (сухожильных, зрачковых). На ингаляционное раздражение парами нашатырного спирта реагируют слабо.
Эти больные подлежат госпитализации, так как коматозное состояние более длительное и мероприятия по прекращению дальнейшего всасывания алкоголя (промывание желудка через зонд) не сопровождаются быстрым восстановлением сознания.
Глубокая кома. Характеризуется полным отсутствием рефлекторной деятельности. Зрачки сужены или (при явлениях недостаточности дыхания) расширены. Болевая чувствительность и реакция на раздражение нашатырным спиртом отсутствуют.
Алкогольные интоксикации могут сопровождаться нарушением дыхания из-за западения языка, аспирации слизи и рвотных масс вдыхательные пути, повышенной секреции бронхиальных желез. Нарушения функции сердечно-сосудистой системы проявляются в виде умеренной гипертонии, сменяющейся гипотонией (снижением артериального давления) и выраженной тахикардией в стадии глубокой комы.
Распознавание. Алкогольную кому следует различать с инсультом, уремической комой, отравлением морфином и его дериватами. Запах алкоголя изо рта ничего не доказывает, так как возможны сочетанные поражения.
Инсульт чаще всего сопровождается параличом половины тела с отклонением глаза в сторону поражения и нистагмом. При этом кома более глубокая, чем алкогольная, и наступает обычно внезапно.
При уремии характерен запах аммиака изо рта, зрачки то суживаются до средних размеров, то расширяются. Диурез отсутствует или крайне скуден, в то время как при алкогольной коме диурез, наоборот, увеличен, часто возникают рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Морфинная кома характеризуется резким сужением зрачка до размеров «булавочной головки», сохраненными сухожильными рефлексами. Ведущим признаком для диагноза в затруднительном случае является определение количества алкоголя в крови, что возможно лишь в условиях специализированного стационара.
Алкогольная кома обычно кратковременна, продолжается лишь несколько часов. Если она длится более суток и сочетается с резкими нарушениями дыхания, то это является неблагоприятным признаком.
Первая помощь при очень тяжелом состоянии (кома) должна быть энергичной, особенно при нарушении дыхания. При падении артериального давления назначают сердечно-сосудистые средства (кордиамин, эфедрин, строфантин), внутривенно вводят полиглюкин и преднизолон. Главное при лечении интоксикации — прекратить всасывание алкоголя, обильно промывать желудок через зонд. Алкоголь также выводят из организма при помощи внутривенного введения гипертонического раствора глюкозы с инсулином; в глубокой коме целесообразно использовать метод форсированного диуреза, витаминотерапию. Аналептики и, в частности, бемефид в стадии тяжелой алкогольной комы противопоказаны. Из рвотных средств — лишь апоморфин подкожно, но и он противопоказан при отсутствии сознания, а также при низком артериальном давлении, сильном общем истощении, что нередко встречается у алкоголиков.
