Ознакомительная версия.
Садоводство и огородничество являются наиболее продуктивной формой полезной физической активности. В медицинской практике в последнее десятилетие сформировалась особая дисциплина «садоводческая терапия» (Horticultural therapy), которую рекомендуют людям всех возрастов и при множестве различных хронических болезней. Эта терапия особенно эффективна при депрессиях, а у детей – при аутизме. Наш скромный садово-огородный кооператив возник в 1912 г. Скоро он будет отмечать свое столетие, как я надеюсь, с нашим участием.
1. Garnet T. Growing Food in Cities: Sustainable Agriculture, Food and Environment Alliance // Report. London. June 1996. P. 19.
2. Народное хозяйство РСФСР. 1987. С. 237.
3. Сельское хозяйство в 1996 г.: По материалам Госкомстата РФ // Экономист. 1997. № 5. С. 28 – 31.
4. Rees W. Ecological footprints // Environment and Urbanisation. 1992. Vol. 4 (2). P. 121 – 130.
5. United Nations Development Programme: Urban Agriculture: Food, Jobs and Sustainable Cities. Publication series for Habitat II, 1996. Vol. 1. UNDR.
Глава 17
Глобальная эпидемия ожирения. Достигнут ли пик?
Нарастающий темп эпидемии ожирения
Ожирение как явление человеческого бытия существовало во все периоды истории и обычно не считалось патологией. Была очевидной и непосредственная связь ожирения с перееданием, потреблением большей массы пищи, чем это требовалось организму для удовлетворения необходимых текущих затрат энергии.
Способность к созданию резервов энергии в форме жира или полисахаридов всегда существовала у многолетних растений и животных как полезное приспособление, необходимое для выживания в условиях сезонных колебаний температуры, освещения и влажности. У человека, как и у всех других млекопитающих, запасная энергия резервируется в форме гликогена и жира. Однако максимальный резерв гликогена, образуемый в печени и мышцах, не превышает у человека 250 г, что соответствует 1 000 ккал. Этот гликоген расходуется каждые сутки, обычно во время сна, на поддержание стабильного уровня глюкозы в крови. Жировые резервы, которые есть у человека и при оптимальном весе тела, обеспечивают около 140 000 ккал, то есть «стратегический запас» энергии на 60 – 70 дней. Этот резерв создается 15 – 16 кг жира, равномерно распределенного в подкожной жировой ткани и в мышцах. Запасной жир, имеющий плотную консистенцию, обеспеченную преобладанием насыщенных жирных кислот, выполняет также полезные функции: теп лоизоляцию, амортизацию и защиту внутренних органов от механических повреждений. Дополнительные резервы жира, отложения которого в далеком прошлом существовали лишь как сезонное приспособление, могли накапливаться в нижней части тела, не создавая проблем для передвижения (а у женщин и для беременности). Этот сезонный запас также мог достигать 15 – 20 кг. Он имел менее плотную консистенцию благодаря большей пропорции мононенасыщенной олеиновой жирной кислоты. Жировая ткань имеется почти во всех органах и в мышцах.
Сельскохозяйственное производство, отделившее человека от природных биоценозов, позволило людям преодолевать трудные зимние или засушливые сезоны года запасами продовольствия, а не резервами собственного жира. Избытки продовольствия способствовали возникновению городов, развитию ремесел и промышленности. Переедание и ожирение появились именно в городах, причем как социальное явление в основном среди высших слоев рабовладельческого, а затем и феодального общества. До изобретения паровых машин и генераторов электричества труд был мускульным и обеспечивался энергией продуктов питания. Физические усилия составляли и основу воинских профессий. Однако у тех слоев общества, жизнь которых не требовала мускульной работы, пища начала приобретать дополнительные эстетические свойства. Кулинария постепенно превращалась в вид искусства, удовлетворяя не столько физиологические потребности в энергии, сколько желание получить удовольствие. Таким образом питание стало выполнять дополнительные социальные функции. Ожирение в этот период истории не могло быть массовым.
Серьезный дисбаланс между производством продовольствия и потребностями населения в калориях появился около 50 лет назад в основном в западных странах. Физический мускульный труд постепенно исчезал из всех отраслей экономики, включая производственные. Физиологический расход энергии населением снижался, тогда как производство сельскохозяйственной продукции продолжало расти. Однако традиции и привычки питания, сформировавшиеся количественно и качественно в прошлые столетия, оставались без особых изменений. Но мощным промежуточным звеньям между производителями и потребителями продовольствия, каковыми стали пищевая промышленность и сети общественного питания, необходимо было не просто кормить людей, а получать от этого максимальные прибыли. Цены на разные продукты питания снижались неравномерно и перестали соответствовать энергетическим критериям. Главным регулятором количества и качества потребления пищевых продуктов стала реклама, заполонившая все средства массовой информации. В конце 1990-х годов только в США продовольственная и ресторанная индустрия расходовала более 36 млрд долларов на рекламу своей продукции. Конкуренция между продовольственными корпорациями и ресторанными сетями вела к увеличению расфасовок и порций еды. Возникла новая, сначала американская, а затем и международная, система «быстрой еды» (fast food). Такую еду удобно было есть сидя в автомобиле и перед экраном телевизора. Домашняя кулинария стала скорее хобби, чем необходимостью.
По данным Мирового института ресурсов, в 2003 г. на первом месте по перееданию (3 774 ккал в день на каждого жителя или 143% от рекомендуемого ВОЗ уровня) находились США. Второе место (3 741 ккал) занимала Португалия. На третьем месте (3 721 ккал) оказалась Греция, за ней следовала Франция (3 654 ккал). В сравнительно недавнем прошлом эти европейские страны служили примером здорового питания и знаменитой «средиземноморской диеты», богатой овощами и фруктами. В России в том же 2003 г., по данным того же института, потребление продуктов питания было несколько ниже – 3 118 ккал в день на каждого жителя, в Украине – 3 054, а в Беларуси – 2 885 ккал [1]. Однако возможно, что Москва и Киев обгоняли по этому показателю многие страны Европы. Длительное переедание и сопровождавшее его массовое ожирение не могли остаться без последствий для здоровья людей. Еще в 1997 г. ВОЗ объявила о распространении эпидемии ожирения. В 2000 г. глобальная эпидемия ожирения была отнесена к числу главных факторов риска для здоровья человека. Число очень полных или клинически ожиревших людей превысило в мире 1 млрд чел. [2].
С 1960-го по 1980 г. процент людей с клиническим ожирением в населении США рос очень медленно – с 12,5 до 14,5. Главной причиной роста в тот период было снижение физической активности, а не переедание. Однако к 1994 г. ожирением страдали уже 22,5% американцев, к 2002 г. этот показатель достиг 26%, а к 2005-му подскочил до 32,2%. Вместе с умеренным ожирением (owerweight) число людей с лишним весом превысило в США 60% [3]. В Европе на первое место по уровню умеренного и клинического ожирения вышла Греция. Англия занимала второе место, за ней следовали Испания и Франция. Ожирение оказалось серьезной проблемой также для Канады, Австралии, стран Центральной Европы и богатых нефтью стран Персидского залива. Аналогичная тенденция наметилась в Центральной и Южной Америке. Среди экономически развитых стран лишь в Японии население имеет в настоящее время здоровую конституцию тела. К 2006 г. реальное ожирение было зарегистрировано лишь у 2% японцев. В этом, по-видимому, одна из причин мирового первенства Японии и по ожидаемой продолжительности жизни. В Китае проблема ожирения оказалась наиболее серьезной не столько для взрослых, сколько для детей. И привела к этому жесткая политика ограничения рождаемости (не более одного ребенка в семье).
Последствия китайской политики ограничения рождаемости («один ребенок на семью»). Фото из журнала «Economist«, 2006
Лишний вес как фактор риска для здоровья
Для определения разных степеней полноты людей в научной литературе и в клинической практике используется так называемый индекс массы тела: вес в килограммах, деленный на рост в метрах в квадрате. Этот индекс (BMI) был предложен бельгийским математиком Адольфом Куетелетом (Adolphe Quetelet) более 150 лет назад и быстро получил всеобщее признание. У меня, например, в настоящее время при моем весе 82 кг и росте 1,8 м этот индекс равен 25,3, что близко к норме. По многолетним данным страховых компаний, в европейских этнических группах наилучшим для долголетия мужчин среднего возраста является индекс 24,8, а для женщин – 24,3. При старении величина оптимального индекса немного смещается в сторону увеличения. Для африканских рас наилучшие по корреляции с долголетием индексы варьировали от 27 до 28. ВОЗ рассматривает величины индекса массы тела от 19 до 24,9 как нормальные, от 25 до 29,9 – как превышение веса (overweight). Индекс массы тела выше 30 означает ожирение, которое рассматривается как патология, создающая риск здоровью. Индекс выше 40 свидетельствует о серьезной угрозе жизни. Индекс ниже 19 тоже угрожает здоровью, но от недоедания. В Китае, Японии и в других странах Восточной Азии определение степени ожирения устанавливается чаще всего не по индексу массы тела, а по объему талии, определяемому в сантиметрах. Нормой считается 85 см для мужчин и 90 см для женщин.
Ознакомительная версия.
