взаимоотношений между родителями и детьми и т. д. Шизоидный тип чаще встречается у мальчиков. Проявления его у девочек атипичны: у них не обнаруживаются своеобразные особенности мышления, редко встречаются сверхценные увлечения, на первый план выступают неустойчивость настроения, капризность, сочетание болезненной эмоциональной чувствительности с эмоциональной хо-лодностью, замкнутостью и отгороженностью, слабой потребностью в контактах.
Во взрослом состоянии у них воля развита чрезвычайно односторонне, а эмоциональные разряды часто совершенно неожиданны и неадекватны. Вследствие замкнутости и нарушения контакта с реальной действительностью она воспринимается весьма субъективно и неточно, как "в кривом зеркале". У них нет эмоционального резонанса с чужими переживаниями, им трудно найти адекватную форму контакта с окружающими. В работе они неуправляемы, так как трудятся исходя из собственных представлений. Эмоциональная жизнь малопонятна и необычна. Они способны тонко чувствовать и реагировать на воображаемые образы. Пафос и готовность к самопожертвованию ради торжества отвлеченных концепций общечеловеческого порядка сочетается у них с невозможностью понять эмоции близких и других людей реального окружения и откликнуться на них. Внимание избирательно направлено только на интересующие их вопросы, за пределами которых они проявляют рассеянность и отсутствие интереса. Внушаемость и легковерие у них уживаются с выраженным упрямством и негативизмом. Пассивность и бездеятельность в решении насущных житейских задач сочетаются с предприимчивостью в достижении особо значимых для них целей. Таким людям недоступны чувство симпатии и любви, сопереживания, понятия долга и патриотизма. Склонны многое из происходящего вокруг безосновательно относить на свой счет. Предпочитают одиночество, целиком уходят в мир своих фантазий. Они холодны, бесцеремонны и нередко жестоки.
Астенический тип отличается вялостью, повышенной чувствительностью к внешним воздействиям, затрудненным привыканием к новой обстановке, капризностью, плаксивостью, а также склонностью к соматовегетативным расстройствам, в особенности к нарушениям функции пищеварения (сниженный аппетит, рвота, срыгивания и др.), беспричинным колебаниям температуры. Данный тип относится к органическим психопатиям. В дошкольном возрасте у таким детей на первый план выступают церебрастенические явления (повышенная утомляемость, головная боль: при утомлении, плохая переносимость жары и езды на транспорте, малая физическая выносливость), а также различные неврозоподобные расстройства (энурез, нарушения аппетита, тики, заикание и д.р.).
Патологические черты проявляются в виде чрезмерной робости, обидчивости, неспособности к более длительной интеллектуальной и физической нагрузке, неумение постоять за себя. Появляется неуверенность в себе, повышенная впечатлительность. При неудачах возникают психопатические реакции (усиление чувства неполноценности с недовольством собой, замкнутостью, отгороженностью, молчаливостью), плаксивостью. Позднее присоединяются: неспособность преодолевать житейские трудности, психическая невыносливость, ипохондричность, раздражительность, склонность к колебаниям настроения. В подростковом возрасте появляется чрезмерная осторожность, приверженность к неизменному образу жизни. Вместе с тем, несвойственны уходы из дома, употребление алкоголя, асоциальное поведение. Вспышки раздражительности и физические нагрузки быстро истощают этих людей.
Гипертимный тип характеризуется повышенным самочувствием, приподнятым настроением и усиленным стремлением к деятельности. Они болтливы: с двигательной расторможенностью, склонны к озорству, жизнерадостны, смешливы, общительны, стремятся к лидерству. В то же время легкомысленны, непоследовательны, не доводят до конца начатое дело, не выносят ограничений, часто нарушают режим и дисциплину. Повышенное сексуальное влечение, а также нередко ускоренное половое созревание часто ведут к раннему началу половой жизни и случайным половым связям. Имеется имитация модных манер, алкоголизация на фоне группирования.
В ряде случаев гипертимные черты сочетаются с истероидными или возбудимыми. Патологические реакции у них связаны с ограничением их свободы, жесткой регламентацией режима. При декомпенсации происходит нарушение социальной адаптации. Становление психопатии — не просто количественное усиление и развертывание с возрастом аномальных задатков личности, а сложный процесс патологического формирования свойств личности в результате взаимодействия аномальных темперамента, инстинктов, влечений с факторами социально-психологической среды.
В последующем они плохо понимают разницу между дозволенным и недозволенным, поэтому часто не могут удержаться в рамках законности и морали. Им становятся свойственны самоуверенность, бесцеремонность, лживость, хвастливость, склонность к рискованным приключениям при полном отсутствии критического отношения к своим недостаткам, усиление низших влечений, сутяжные тенденции (стремление почти постоянно с кем-либо выяснять отношения на почве ущемленных интересов). В большинстве случаев диагноз психопатии может быть вполне обоснованным уже в возрасте 10–12 лет (шизоидная, эпилептоидная, возбудимая). В 14–16 лет — истерическая.
Дифференциальный диагноз следует проводить с психопатоподобными состояниями при шизофрении и остаточных явлениях мозговых инфекций и травм.
Лечение психопатий и патологического развития личности в основном строится на систематическом применении лечебно-педагогических мероприятий: медикаментозной терапии (транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты и др.) и психотерапии. Важна терапия занятостью, трудотерапия, занятия спортом. Эффективное воздействие возможно только при совместном сотрудничестве педагогов и психиатров.
Профилактика психопатий связана с предупреждением патологии беременности, а также постнатальных мозговых инфекций и травм в первые годы жизни ребенка. А также с борьбой с алкоголизмом родителей и коррекцией неправильного воспитания.
