Однако у больной не бывает периодов внезапной смены настроения, и нет обычных симпатических расстройств: аэрофагии, вздохов, зевоты и т. д. Это человек, который хорошо понимает свое состояние и переживает из-за прогрессирующего похудания, бессонницы и собственной недееспособности. Менструации без особенностей, однако в течение двух последних циклов проходили прерывисто: после остановки на один день выделения появлялись снова.
Результаты осмотра. Больная — маленькая, чуть ниже среднего роста, флюорической конституции, у нее легкий страбизм, которым она страдает сколько себя помнит. Исследование радужной оболочки выявляет выраженный черный периферический круг, четкие признаки поражения в правом легочном секторе, а также в секторе печени и левой нижней конечности (вышеуказанный флебит). Со стороны костно-суставной системы все нормально, кожа слегка желтоватая, конъюнктивы субиктеричные. Боль при пальпации во II межреберье справа. При аускультации в легких и сердце чисто. После нескольких глубоких вдохов у мадам S. появилось головокружение. Давление 140x80. Ободочная кишка хорошо пальпируется по всей длине. Слепая и сигмовидная кишки переполнены. Деминерализация проявляется следующим образом: белые пятна на ногтях, несколько зубов разрушены и требуют лечения. В анализе мочи все в пределах нормы.
Какой поставить диагноз? Имеем ли мы дело с неврастеничкой, бессонницы и депрессии которой являются следствием повышенного воображения? Объясняется ли запор употреблением снотворных, а прогрессивное похудание — неврастеническим состоянием больной? Запор, бессонница, похудение и другие расстройства — это результат аутоинтоксикации, связанной с нарушениями в питании и образе жизни. Печень является основной причиной наблюдаемых расстройств. Как объяснить стойкость этих симптомов, несмотря на многообразное лечение, которому скрупулезно следовала больная и соблюдала строгий режим?
Должны ли мы учитывать психическую причину? Больная говорит, что ее жизнь очень спокойная, что у нее есть все, чтобы быть счастливой, и она первая страдает от своего состояния, которое огорчает окружающих, проявляющих любовь и заботу, ощущаемую ею с их стороны.
Поразмышляем: мы имеем дело с больной флюорической конституции, у которой наследственные тенденции к нарушению равновесия проявились после свадьбы. Запором она страдает с детских лет, в этот же период жизни она переносит коклюш, корь, частые насморки. Похудание появилось после первых родов и стало более выраженным после вторых. Затем появляется депрессия, которая не сопровождается тревогой в сочетании со слабостью, т. к. мы не находим выраженную гипотонию, давление 140x80. Почему не связать это с туберкулиновой интоксикацией, присутствие которой не вызывает сомнений, что объективно подтверждается при исследовании радужной оболочки, и к которой добавляются симптомы деминерализации: запор, множественный кариес зубов, пятна на ногтях и т. д.
Лечение:
1. Natrum muriaticum 7С одна доза;
Tuberculinum 7С одна доза спустя 15 дней.
2. В течение месяца:
Каждый день — Solidago 4С.
Один день — Ignatia 5С.
Другой день — Pulsatilla 5С.
11 июня 1932 года, месяц спустя, мадам S. снова пришла ко мне. «Я уже не та женщина», — говорит пациентка. Она «преобразилась». Почему?
Бессонница исчезла, она хорошо засыпает, просыпается один раз за ночь, лежит полчаса без сна, затем снова засыпает. Никакой усталости после сна. Она снова ведет активную жизнь, занимается своими детьми. Желудочные расстройства исчезли, запор еще сохраняется, но менее выражен, особенно после приема Tuberculinum.
Пациентка принимает снотворное, но не уже каждый день. Менструации регулярные, не прерываются. Психическое состояние улучшилось, больная больше не испытывает тревоги, которая раньше вынуждала ее цепляться за окружающих, чтобы не оставаться одной.
Вес — 44 кг 800 г. Прибавка составила 800 г.
Лечение то же.
1. Natrum muriaticum 7С одна доза;
Tuberculinum 7С одна доза спустя 15 дней.
2. В течение месяца:
Каждый день — Solidago 4С.
Один день — Ignatia 5 С.
Другой день — Pulsatilla 5С.
6 июля 1937 года больная приходит снова.
Вес — 44 кг 900 г. Она уже давно не чувствовала себя так хорошо. Запор исчез. Она жалуется лишь на одышку, которая возникает во время подъема по лестнице. По моему совету больная решила уехать в Сен-Жервэ через неделю.
Лечение:
1. Natrum muriaticum 7С одна доза;
Tuberculunum 7С одна доза 20 дней спустя
2. В течение 40 дней:
Один день — Crataegus 4С.
Другой день — Pulsatilla 5С.
5 октября 1937 года — от больной нет особых сообщений. Она отдыхала 2 месяца в Сен-Жервэ и закончила лечение около 15 августа. Больная меньше задыхается, затруднение дыхания появляется лишь когда она нервничает. Вес — 45 кг 500 г.
Лечение.
В течение 40 дней:
Один день — Ignatia 5С.
Другой день — Calcarea phosphorica 5С.
Я увидел больную 3 ноября 1941 года, когда она сопровождала своего ребенка, у которого деформация челюсти, отсутствие внимания, несколько неадекватное поведение были очевидными проявлениями материнской флюорической наследственности. Мадам S. говорила о том, что не болела с 1937 года. Она не принимает никаких лекарств, за исключением Ignatia. Это средство она употребляет, боясь возвращения расстройств, которые у нее были раньше.
НАБЛЮДЕНИЕ XVII
Похудение с астенией, диспепсические расстройства. Туберкулиновая интоксикация
Natrum muriaticum, Sulphur iodatum, Tuberculinum
Господин X., офицер пехоты, пришел на консультацию 29 февраля 1925 года. Он страдает с 1918 года «нервной астенией». Постоянная сильная усталость, особенно утром. Депрессия чередуется с периодами повышенной работоспособности, но последнее появляется все реже и реже. Бессонница, кошмары, после еды ощущение отупения, не может отвечать на вопросы, вздыхает, часто зевает. Ухудшение от табачного дыма. Иногда плачет в середине лекции, которую он читает. У него склонность к запору. Похудел на 8 кг. Ухудшение около 10 часов утра. Анамнез: всегда был хилым ребенком, человеком со слабым здоровьем, не переносил специфических заболеваний, за исключением плеврита в подростковом возрасте, последствия которого обнаруживаются и в настоящее время.
Находился в плену в период с 1914 по 1916 годы с многочисленными ранами, полученными от разрыва снаряда.
Состояние на сегодняшний день: пациент довольно высокий, худой, блондин, смешанной конституции (флюорическая и преобладающая фосфорическая), кожа розовая, круги под глазами; бледные, сухие, фиолетовые губы, нижняя губа с трещиной посередине. При осмотре: грудная клетка узкая, ограничение подвижности грудной клетки слева вверху, легкое западение во втором межреберье слева, единичные хрипы, дыхание везикулярное, болезненность в указанном месте при пальпации и головокружение при глубоком дыхании. Тоны сердца приглушены, брадикардия. Давление 120x80. Печень увеличена, болезненна при пальпации. Суточное количество мочи небольшое, моча с бело-розовым осадком, по результатам анализа патологических примесей нет, кроме фосфатов. Вес 66 кг 500 г. При исследовании радужной оболочки выявлено четкое пятно в верхней части медиолатерального сектора слева.
Лечение:
1. Natrum muriaticum 7С одна доза.
2. Один день — Ignatia 5С.
Другой день — Kali carb. 5С.
9 марта. Усталость уменьшилась, хорошо спал первые 8 дней, зевает меньше, чувствует себя более выносливым, но появились боли в спине, когда испытывает голод.
Клинический осмотр дает те же симптомы, что и раньше. Давление 120x80. Вес — 67 кг, прибавка в весе — 500 г.
Лечение:
1. Natrum muriaticum 7С одна доза;
Tuberculinum 7С одна доза спустя 15 дней.
2. Один день — Ignatia 5С.
Другой день — Pulsatilla 5С.
Каждый день — Solidago ЗС по 5 капель.
14 апреля. Усталость меньше, особенно после второй дозы Tuberculinum. Повысилась работоспособность, исчезли боли в спине, нет усталости по утрам, но если он съест немного соленого, то ему нездоровится 2–3 дня. Кстати, пациент жалуется на желудок, у него дурной запах изо рта, и он говорит о том, что каждое утро язык покрыт молочно- белым налетом. При осмотре констатируется улучшение состояния: печень уменьшилась, безболезненна при пальпации, сердечные тоны менее глухие. Давление 130x80. Вес: 67 кг 200 г, прибавка 200 г.
Лечение:
1. Natrum тиг. 7Содна доза;
Tuberculinum 7С одна доза спустя 15 дней.
2. Один день — Ignatia 5С.
Другой день — Antimonium crudum 5С.
Каждый день — Solidago v. 3С 5 капель.
14 мая. Больной приходит очень изможденным, т. к. перенес приступ пыльцевой аллергии, из-за которого я назначил по телефону Sabadilla 5С, которая быстро его купировала. К тому же в прошлом месяце он должен был выполнять много физических упражнений. Особенное внимание больной обращает на то, что ему еще трудно дается умственная работа. Давление 140x80. Вес 67 кг 400 г, прибавка — 200 г.
