Вот пример того, чего можно достичь самостоятельными усилиями при хорошем настрое всей семьи на позитивный результат. Ребенка, конечно, надо продолжать лечить и дальше, но и достигнутый результат – уже большая победа родителей. Ребенку повезло – он вернулся в детский сад, и уже в детском коллективе готовился к школе. Естественно, мы будем продолжать наблюдение за ним, вносить при необходимости коррективы, но у нас сложилось мнение, что этот мальчик сможет успешно осваивать учебную программу, и его будущее вполне благоприятное.
Роман П. 5 лет. На консультацию привела его мать, которая уже выбилась из сил и не знала, что еще делать с сыном. Она очень наблюдательна и подробно рассказала об изменениях в поведении ребенка, начавшихся с 3 лет после смерти дедушки, которого Роман очень любил. С тех пор мальчик периодически бывал очень беспокоен и агрессивен. Из беседы с матерью выясняется, что в семье есть еще старший сын 8 лет. Данная беременность незапланированная, мать очень хотела девочку. У матери с отцом ребенка довольно напряженные отношения, они часто ссорятся, отец выпивает. Со слов матери, Роман чувствует себя нелюбимым и часто говорит об этом, завидует старшему брату и пытается соперничать с ним. С братом они часто ссорятся и дерутся. Мальчик часто простужается, ходит с насморком. Он жалуется на периодические боли в животе. Его трудно накормить, так как обычно аппетит снижен. Он ненавидит овощи, любит сладкое, мороженое и чипсы. Мать описывает его как «нестандартного ребенка», который требует к себе внимания, но на ласку раздражается, кричит, ругается. Отмечаются внезапные вспышки ярости, как бы без видимой причины. В гневе пытается убежать из дома, спрятаться. В период таких вспышек ломает все, что попадается под руку. Может ударить. Когда он расстроен, грубит родителям, не хочет, чтобы к нему прикасались. Роман очень упрямый, никогда не понимает никаких уговоров. Он скучает по дедушке, высказывал мысль, что хочет уйти к нему. Такие вспышки ярости еще больше ухудшают обстановку в семье. Нельзя сказать, что у него нет положительных качеств. Мальчик интересуется компьютерами и любит, чтобы ему читали книги. Иногда он бывает чрезвычайно чувствителен, ласков, жалеет мать.
На приеме Роман был сдержан, часто не соглашался с матерью, прерывал ее, не желая, чтобы она рассказывала о проблемах в семье. Руки постоянно что-то теребили, перебирали предметы на столе. У него живой взгляд, а об интересующих его вещах он рассказывает с удовольствием. Он знает много стихов и, не стесняясь, рассказывал их в кабинете.
До нашей консультации Роману был выставлен в поликлинике диагноз СДВГ, и он лечился амбулаторно. Учитывая общее состояние ребенка и имеющиеся отклонения в поведении, мы рекомендовали провести привычный комплекс лечения:
1 – исключающая диета;
2 – комплекс витаминов и минералов;
3 – беседа с матерью о домашней психотерапии;
4 – L-глютамин 500 мг – 1 капсула в день;
5 – магнезиум муриатикум» 30С по 5 крупинок один раз в неделю (в воскресенье);
6 – органопрепарат лобной доли Lobus frontalis D6 по 5 крупинок 2 раза в день ежедневно.
В данном случае при повторной консультации через 2 месяца было отмечено сначала некоторое улучшение, но затем у Романа вновь появились приступы злости, он продолжал соперничать с братом, в доме говорит громко, требует к себе внимания. Интересно, что с матерью один на один ведет себя лучше, стал к ней мягче. В детском саду ведет себя плохо, злится, кидает игрушки. Мы несколько изменили лечение, оставив все то же самое, но поменяли разведение гомеопатического средства магнезиум муриатикум – 200С, назначив его по 3 крупинки однократно. Матери предложено уделять больше времени мальчику, играть и заниматься с ним.
При повторной консультации через 3 месяца отмечено значительное улучшение состояния. Роман стал спокойнее и приветливее. Он с удовольствием занимается с матерью, стал сидеть у нее на коленях. Улучшилось и его отношение к брату. В детском саду еще периодически ругается и дерется. Сон пока еще неспокойный. И на этот раз осуществлена коррекция терапии. Рекомендовано сделать перерыв в приеме витаминов, глютамина и органопрепарата. Ребенку назначен магнезиум муриатикум 200С, который принимается однократно.
На очередной повторный прием мальчик пришел с мамой через 2 месяца. Его состояние удовлетворительное, оба они вполне счастливы. У ребенка улучшился сон. Наладилась атмосфера в семье. Роман теперь не ругается и не бросает игрушки. Довольна вся семья. Рекомендовано проводить повторные курсы витаминов и минералов, пищевых добавок – L-глютамина и лецитина.
Мы описали всего два примера успешного лечения без применения мощных препаратов, оказывающих выраженные побочные эффекты. Нет сомнения, любое лечение требует активной помощи всех, кто общается с ребенком. Естественно, что наибольшая нагрузка приходится на родителей. Но как приятно видеть их сияющие лица, когда даже еще только намечается улучшение! И какое счастье, когда ребенок переходит из разряда «трудных» в «обычные»! В подобных случаях получают огромное удовольствие все люди, связанные с воспитанием детей.
Глава VIII. Как проходит лечение у специалистов
Итак, мы попробовали помочь нашему ребенку в домашних условиях. Однако это удается не всегда. В таких случаях следует положиться на лечение, предлагаемое специалистами. Это, прежде всего, невропатолог районной поликлиники. Большую помощь может оказать психолог, обладающий большими возможностями в стабилизации поведения маленького пациента. Не следует бояться и психиатров, правда, многое зависит от уровня компетентности врача. В ряде случаев прибегают к помощи дефектолога. Не имеет значения, как звучит название профессии специалиста, важно, чтобы он разбирался в этой патологии.
Вне всякого сомнения, важным является поддержание контакта между родителями и всеми, кто занимается ребенком (воспитатели детского сада, учитель, врач и психолог), ибо только совместная работа может принести успех.
В разделе «Какие существуют возможности лечения» мы подробно рассказали о задачах комплекса методов психокоррекции и медикаментозного лечения, используемого для лечения пациента. Вряд ли целесообразно описывать подробно возможные мероприятия, но мы считаем необходимым познакомить родителей с основными из них.
В начальных стадиях нередко начинают с поведенческо-терапевтических мер. Если это не помогает или симптомы заболевания очень выражены, приходится назначать медикаменты, о которых было рассказано ранее. К сожалению, при этом заболевании нет четкой концепции лечения. Решение должно приниматься в индивидуальном порядке в зависимости от возраста ребенка, тяжести симптомов и оценки жизненной ситуации.
Элементы комплексного лечения
• Разъяснение и консультация пациентов, родителей и учителей (обычно это беседа врача или психолога).
• Родительские тренинги и посредничество, включая семейную терапию (эти методики еще требуют достаточного развития в нашей стране).
• Школьные тренинги (они нуждаются в организационных решениях).
• Поведенческая терапия ребенка (подростка) – она проводится в психокоррекционных центрах, имеющихся пока в крупных городах.
• Лекарственная терапия.
• Немедикаментозное лечение.
Как проводится поведенческая терапия
Целью этого метода лечения является устранение отклонений в поведении ребенка и обучение его общепринятым манерам поведения. Прежде всего, проводится подробная беседа с родителями, которым объясняют задачи, стоящие перед ними и специалистами. Очень важно выявить взаимосвязь поведения пациента и теми условиями, которые возникли в семье в связи с болезнью ребенка. Ведь ежедневные конфликты наверняка приводят к негативным реакциям со стороны родителей, которые в свою очередь усугубляют недостатки в поведении ребенка. Во время лечения юный пациент учится понимать себя и свои поступки. Это дает возможность научить его контролировать свое поведение. Практика показала, что достичь успеха можно только тогда, когда ребенок принимает активное участие в этом процессе. Чаще всего это возможно, когда он достигает семилетнего возраста.
Родительский тренинг позволяет научить их лучше справляться с ежедневными ситуациями, возникающими при воспитании ребенка с СДВГ. Разрабатывается индивидуальный план, с которым знакомится и ребенок. Он включает ряд поощрительных мероприятий за хорошее поведение и исключает неприятие ошибочных поступков.
Наиболее оптимальный вариант складывается тогда, когда в совместную работу включаются врач, родители и воспитатели (учителя).
Этапы поведенческой терапии:
