Карл Штифтер - Психотерапия сексуальных расстройств. Современный подход

Сексуальные расстройства в наши дни превращаются в массовое явление. Как показал опрос, проведенный в США в 1970 г., более 50% женщин не могут испытать коитальный оргазм и от 30 до 50 % мужчин испытывают проблемы с потенцией. Эти данные дают основания предполагать, что многие наши клиенты переживают подобные проблемы, независимо от того, по какой причине они приходят за помощью к психотерапевту. Исходя из этого, я хотел бы рассмотреть психогенные (не обусловленные органическими причинами) наиболее часто встречающиеся сексуальные дисфункции и подвергнуть критике устаревшие концепции сексуальных нарушений; строго говоря, эти устаревшие концепции сейчас не всегда приемлемы как основа психотерапевтического лечения сексуальных расстройств.

Считается, что примерно 10% женщин вообще не способны испытывать оргазм. Это означает, что, несмотря на соответствующую, достаточную стимуляцию и подходящие условия, в которых происходит интимная встреча, эти женщины не могут пережить сексуальный оргазм. Им не удается достичь оргазма ни при помощи мастурбации, ни при помощи петтинга, ни в ходе самого полового акта. Число женщин, которые не могут пережить оргазм только во время полового акта, еще выше – их более 50%. Таких женщин считают коитально или вагинально аноргазмичными.

Причина аноргазмии – это, как правило, психические блокады. Часто они проявляются в форме осознаваемых или бессознательных конфликтов, а также в форме диффузных тревожных ожиданий, препятствующих свободному переживанию наслаждения. При этом центральную роль играют страхи различной степени и формы. Однако, следует отметить, что не все страхи имеют невротический характер. Например, страх нежелательной беременности не имеет невротическую природу. Сюда относятся также и различные факторы помех, например, спящие рядом с родительской постелью дети; их тоже нельзя считать невротическими. Сюда же можно отнести и реальные отношения партнеров за пределами спальни, если их нельзя назвать гармоничными. Проблемы с переживанием оргазма в таких условиях столь же мало отражают невротические сексуальные нарушения, как и коитальная аноргазмия, обусловленная только тем, что мужчина слишком быстро достигает семяизвержения, не давая женщине достаточно времени, чтобы достичь пика наслаждения.

Главный сдерживающий фактор при общей аноргазмии – это страх потерять контроль и предаться наслаждениям, связанным с чем-то запретным, с детства кажущимся плохим, греховным, «грязным» или опасным. Часто причина заключается также в недостаточной способности довериться, отдаться, что, в свою очередь, обусловлено кризисом идентификации. Например, в случае, если женщина отвергает диктуемую ей патриархально-доминирующим обществом роль. Открытые и скрытые агрессивные тенденции и переживания, направленные против мужчины, могут затем подрывать тот базис доверия, который необходим для способности позволить себе «провалиться». В этой связи могут возникать другие конфликты, связанные со стремлением к эмансипации. Например, амбивалентные желания женщины, желающей, с одной стороны, быть самостоятельной и независимой, а с другой стороны, - тоска по чувству, что «тебя берет сильный мужчина».

Другая форма противоречивых установок, которая может препятствовать переживанию оргазма, касается сексуальных фантазий. Несмотря на то, что без сексуальных фантазий невозможно достичь высокого уровня сексуального возбуждения, женщина по многим причинам часто их не допускает. В основном это бывает потому, что их содержание противоречит ее реальным представлениям о нравственности или тому, что она считает корректным с точки зрения общественной морали.

Наряду с упомянутыми страхами, к одной из наиболее частых причин аноргазмии относится навязчивая концентрация внимания на тех сексуальных ощущениях, от которых ожидается, что они непосредственно предшествуют оргазму. Такие и аналогичные формы полного сомнения в процессе самонаблюдения препятствуют переживанию оргазма. Во-первых, направляемое в эту сторону внимание само по себе приводит к более плоскому и холодному переживанию сексуального наслаждения. Во-вторых, оргазм – это сложный рефлекторный акт, который, как и другие контролируемые усилием воли рефлексы, блокируются при слишком большой концентрации внимания на нем.

Наряду с перечисленными психогенными причинами общей аноргазмии важную роль при блокировании способности к переживанию коитального оргазма играет недоразвитие мускулатуры влагалища (Perineums). Еще одной причиной может быть отсутствие осознавания себя в этой области. Мы имеем в виду, прежде всего, формирование «генитального самосознания» - в том смысле, что женщина «принимает» свои гениталии: у женщин такое формирование происходит гораздо сложнее, чем у мужчин. Символ потенции в культуре нашего общества достаточно прост – это готовый к половому сношению член. Мальчик хвастается своим членом, который часто становится «лучшим другом». Девочка же, напротив, долгое время может получить лишь весьма смутное представление о своей вагине. В противоположность пенису для вагины в современном западном обществе нет ни столь явно выраженного имиджа, ни соответствующего образа. В психотерапии преодолеть недостаток «вагинального сознания» удается при помощи так называемой компьютерной перинеометрии на базе обратной связи через электромиограмму.

Наконец, следует еще упомянуть, что препятствием к переживанию оргазма может быть также женская эякуляция, когда ее путают с коитальным недержанием мочи.

По данным исследований, проведенных в 1970 г. в США, от 30 до 50 % мужчин не удовлетворены своей потенцией. Психогенная импотенция в большинстве случаев не является сексуальным нарушением в собственном смысле слова: ведь не нарушена ни сексуальная сторона сама по себе, ни строение гениталий. Временную импотенцию даже скорее следует считать нормальной реакцией организма на переживание ситуаций, когда желаемые сексуальные действия были бы совсем не уместны. Большинство мужчин, которые обращаются по поводу импотенции к сексопатологу, на вопрос о том, как они себя чувствуют в постели перед половым актом, отвечают обычно, используя всевозможные позитивные атрибуты, как например, «супер», «эротично», «я завожусь» и т. п. Однако, когда пациента начинают расспрашивать специалисты, скоро выясняется, что эти высказывания далеко не верные. Они лишь только повторяют, что ожидает от себя сам мужчина и что общество считает нормой «мужской страсти и силы», но не то, что мужчина ощущает на самом деле. В действительности часто он чувствует все, что угодно, но не наслаждение и ничем не омраченное удовольствие. Он настолько далек от своих подлинных ощущений, что не замечает или не хочет замечать, что этих необходимых для эрекции эмоциональных базовых предпосылок у него вообще нет. Многие мужчины бывают поражены и глубоко «тронуты», когда в ходе беседы становится ясно, как сильно страх неудачи препятствует полноценному развитию наполовину уже присутствующего чувственного желания.

Сдерживаемое подобным образом сексуальное возбуждение снижается еще больше, если на протяжении длительного времени и с возрастающей озабоченностью мужчина наблюдает прогрессирующее недостаточное отвердение полового члена, отчаянно сравнивая его с тем, что должно быть. Не нужно говорить, что такие «озабоченные» оценки и наблюдения не способствуют эротизации. Но страдающий импотенцией мужчина это мало осознает, особенно в критической ситуации. Он не считает свои проблемы естественным следствием своего нервного, неприятно вялого эмоционального состояния, а часто даже считает, что в его гениталиях есть какой-то дефект. Он стремится во что бы то ни стало вызвать в своем теле не соответствующую его эмоциональному состоянию эрекцию. Он даже становится противником самого себя, когда отчитывает себя в монологе с самим собой. Более того, он часто оказывается неспособным к эрекции, потому что ошибочно исходит из того, что он способен к ней.

К такой позиции склонны прежде всего те мужчины, кого с самого детства приучали, что самое важное – исполнять то, чего от тебя ждут другие, а не действовать в соответствии с собственными желаниями. Поэтому таким мужчинам сложно просто предаться удовольствию, позволить всему происходить так, как получается. Более того, им сложно позволить себе быть свободным и делать в гармонии с партнершей то, что им хочется, не думая при этом, что должно происходить что-то определенное. Они не могут предаться разумному эгоизму и видеть в женщине в постели также и «сексуальный объект». Это не получается, прежде всего, у таких мужчин, которые невротически закомплексованы, зажаты в своей агрессии и самосознание которых нарушено. Чтобы оценить последствия этого, следует вспомнить, что у приматов эрегированный член служит сигналом угрозы и импонирования (impo… - внушать уважение, производить впечатление) (Ploog, 1966). Статистика изнасилований показывает, что мужская часть homo sapiens еще не вполне утратила эти свойства.