Методы психотерапии. Как лечить страхи и детскую психосоматику - Геннадий Юрьевич Иванов

Иногда пациент сам вспоминает событие, которое поделили его жизнь на до и после. В этом ему, как правило, помогает психотерапевт, предлагая записать автобиографию или заполнить анкету. Письмо ручкой всегда стимулирует память, и элементы закрытого воспоминания могут стать ниточкой к забытому событию.

Самым трудоемким способом поиска травматического воспоминания может считаться метод «холодно – горячо». Терапевт, когда пациент охвачен воспоминанием, спрашивает, нет ли напряжения в теле? Каждое пятое воспоминание, которое пациент оценивает как значимое, иллюстрирует себя на уровне вегетативной нервной системы (пот, озноб, покраснение, учащенное дыхание и т. д.) – это значит, что оно может иметь патологический характер. В этом случае терапевт подталкивает своего пациента к тому, чтобы тот произвольно (не задумываясь) назвал свое состояние. Полученное «имя» – это лакмусовая бумажка, которая позволяет тестировать различные значимые события в жизни пациента на предмет идеомоторной связи, которая указывает на расстройство. Если переживание соответствует какому-то отрезку жизни пациента, то терапевт методом исключения сужает зону поиска, пока не выходит на конкретное событие.

Заново переживая события, оставившие след в психике, пациент пользуется услугами терапевта, который помогает ему в подборе средств выражения патологической эмоции. Результатом должно быть полное эмоциональное опустошение патологического сюжета. На этом регрессивная гипнотерапия не заканчивается, потому что итоговым этапом должна стать проработка сюжета на рациональном уровне. Пациенту надо прожить воспоминание с точки зрения психически здорового человека, чтобы логически освоить случившееся. Это необходимо, чтобы излечение приняло необратимый характер.

Очень часто как клиент, так и терапевт не понимают смысла заполнения таблицы страхов на этапе диагностики. И это может снизить эффективность терапии. Если клиент саботирует этап подготовки, это может указывать на недостаток мотивации к прохождению длительной диагностики и выполнению заданий. Поэтому важно объяснить смысл заполнения таблицы клиенту. И, конечно, сам терапевт должен понимать, для чего нужна таблица страхов и как ее можно использовать. Можно выделить несколько целей применения таблицы.

1. Определение запроса. Это самая очевидная цель. Очень часто клиент, приходя на терапию, заявляет абстрактную проблему, которая может охватывать многие сферы его жизни либо же, наоборот, никак в них не проявляться. Конкретное описание запроса в формате «ситуация – эмоции – мысли» позволяет определить конкретные «мишени» терапии или понять, что проблема как таковая вообще отсутствует.

2. Дифференциация внутренних состояний. Бывает, что клиенту сложно конкретно сформулировать свой запрос, потому что он сам его не понимает. Он не понимает ни своих чувств, ни мыслей, ни даже ситуаций, от которых он испытывает страдание, а осознает лишь то, что в его жизни что-то не так. В этом случае таблица за счет постоянного самонаблюдения клиента помогает ему дифференцировать и четко описать, что его беспокоит и какие конкретно чувства он испытывает в определенных ситуациях. Определение чувств крайне важно на дальнейшем этапе экспозиции и регрессии и напрямую влияет на возможность клиента порождать эмоциональные ассоциации. Например, клиент, который изначально заявлял общую тревогу, после заполнения таблицы может понять, что эта самая тревога на самом деле представляет из себя в одной ситуации стыд, а в другой – вину.

3. Принятие модели терапии. Заполняя таблицу страхов и отмечая в ней различные ситуации из жизни, клиент начинает на практике находить аналогии между тем, что есть «здесь и сейчас» и тем, что было «там и тогда». Проще говоря, клиент понимает, что его мысли, эмоции и паттерны поведения в текущей ситуации напрямую связаны с его основными убеждениями и реакциями в прошлом, что эмпирически подтверждает саму идею регрессивной гипнотерапии. Это повышает лояльность клиента к процессу терапии и его веру в возможность исцеления с помощью поиска травмы.

4. Повышение самоконтроля и осознанности. Если проблемная ситуация в голове клиента выглядит достаточно абстрактно, то, скорее всего, находясь в данной ситуации, он также не дифференцирует свои реакции и реагирует достаточно автоматично. Заполнение и анализ таблицы позволяет клиенту повысить свою осознанность в проблемных ситуациях и начать различать конкретные триггеры, которые заставляют его реагировать неадекватным образом, что, в свою очередь, увеличивает возможность самоконтроля.

5. Критерии «До» и «После». Таблица позволяет определить не только сам запрос, но и изменения, которые происходят в ходе гипнотерапии. Например, до сеанса клиент мог оценивать свой страх на 80 %, а после – на 50 %. Это принципиально иной подход, нежели опора на общее ощущение улучшения, ведь клиенты часто ожидают полного избавления от проблемы за один сеанс, а когда его не происходит – расстраиваются. Если же мы вводим конкретные измерения в нашу работу, то это позволяет клиенту заметить даже минимальные изменения своего состояния, что способно мотивировать его на продолжение гипнотерапии.

Все эти пункты можно подробно разъяснить клиенту, тем самым повышая его мотивацию на работу с таблицей.

Все нарушения психосоматического характера связаны с двумя сферами деятельности головного мозга человека: воображение и память. Психотерапевт использует ту из них, которая применительно к ситуации в большей степени способна вызвать отреагирование – эмоциональное освоение окружающей действительности, в котором участвует вся человеческая плоть. Мы называем это состояние откровением, впечатлением, инсайтом, абреакцией. Психотерапия ставит своей задачей получить его, поэтому всякий психотерапевт в первую очередь определяет, какая из сфер у пациента более развита: воображение или память? Какая из них наиболее способна доставить нас до конечной станции – к эмоции? Эмоция – это топливо поступков. Чем сильнее человек способен «завестись», тем больше у него шансов выиграть единоборство. То же самое касается и командных игр. В жизни всегда успешнее будет тот человек, который способен вызвать в себе ярость – сильный эмоциональный импульс, направленный на преодоление препятствия. Это древнейший инструмент выживания. По существу, задача психотерапевта восстановить нормальную работу этого механизма.

Если использовать механизмы воображения, то надо применять методики эмоционально-образной терапии. Она эксплуатирует способность человека наделять мысленным образом объект рефлекторного внимания. Когда дети воображают «бабайку» или еще какое-нибудь персонифицированное зло, это и есть проявление богатой фантазии. С годами мы забываем свой детский бестиарий, но он остается где-то в глубинах сознания. И когда терапевт предлагает пациенту вообразить симптом в виде мысленного образа, включается забытый механизм. В сознании рождается спонтанный образ. Если речь идет о болевых или дискомфортных ощущениях, то и образ будет под стать: какая-то неприятная сущность в виде жабы, дракона или кого-то еще отталкивающего. Комментируя это явление, психолог предлагает пациенту считать его не только проекцией болезни, но и частью собственной