дружно трудились над общими проблемами.
Что же касается Айвэна, то он отдавал себе отчет в своих опасениях и понимал, что, слушая мнение Вики без возражений, он точно не сделает хуже. Невозможно причинить вред человеку, позволяя ему быть честным, и доктор знал эту простую истину. Также он не стремился опровергать убеждения пациентки без соответствующего разрешения: всегда сначала спрашивал Вики, можно ли ему выразить свою точку зрения, и только потом высказывался. Он ничего не терял, зато многое приобретал, прибегая к активному слушанию.
3. Перестали ли они гнуть свою линию?
Они не просто объединили свои цели: в ходе беседы Айвэн неоднократно уточнял у Вики и ее мужа, есть ли еще что-то, о чем им хотелось бы поговорить. Главным вопросом на повестке дня было разъяснение позиции Вики, разбор ее переживаний и опыта в сложившейся ситуации.
4. Оставили ли они все как есть?
Айвэн сохранил спокойствие, услышав утверждение Вики, что она собирается бросить пить лекарство. Скотт также держался уверенно, за исключением того краткого момента, когда страх вывел его из равновесия. Ни Айвэн, ни Скотт не спешили возражать Вики, заверявшей, что она здорова, не нуждается в приеме лекарств и планирует бросить лечение. Они с уважением отнеслись к ее точке зрения. Прежде чем предложить свое мнение, Айвэн наделил Вики полномочиями принимать окончательное решение, поинтересовавшись, хочет ли она услышать его мысли на эту тему.
5. Отнеслись ли они с уважением к тому, что услышали?
Айвэн повторял слова Вики, чтобы удостовериться в правильном понимании сказанного. Он предварял свои высказывания заверением, что хочет всего лишь убедиться, верно ли он понял пациентку («Позвольте проверить, правильно ли я вас понял?»), воздерживался от комментариев и критических замечаний к ее словам, завершал обратную связь вопросом о том, все ли верно. Доктор подтверждал, что понимает и искренне уважает точку зрения Вики.
6. Определили ли они общий круг решаемых проблем?
Вики считала медикаменты кратковременной терапией и смотрела на них скорее как на антибиотики при инфекции, чем как на инсулин для диабетика. Большим плюсом было то, что у Вики имелось некоторое осознание, пусть и далекое от того уровня, которое ее семья и доктор хотели бы наблюдать. Пациентка чувствовала эффективность препаратов в снятии симптомов, но не понимала, что медикаменты могут предотвратить их повторное появление, когда ее самочувствие уже было в норме.
Крайне маловероятным, с точки зрения статистики, было то, что болезнь не вернется, когда Вики бросит лечение, и Айвэн отдавал себе в этом отчет, но небольшой шанс у пациентки все же был. Очевидным для доктора было и то, что, пока Вики не ощутит, что управление процессом лечения в ее руках и не найдет личной причины для продолжения приема препаратов, она не будет соблюдать назначений. Проблема Вики, с которой Айвэн был готов помочь ей на тот момент, состояла в приеме лекарств. Однако доктор был согласен работать с ней только при условии регулярных посещений и мониторинга ее состояния. Айвэн разрешил Скотту присутствовать на нескольких сессиях и взять на себя часть обязательств по внимательному наблюдению за женой, когда она перестанет пить таблетки.
Согласившись на совместную работу над проблемой, которую обозначила пациентка, Айвэну удалось оставить Вики в терапии и на препаратах на более долгий срок, чем если бы он настаивал на непрерывном лечении, которое женщина воспринимала как «пожизненный приговор». Помимо этого, доктор создал условия, которые помогли Вики самостоятельно найти причины для продолжения лечения. Важно отметить, что при этом Вики не обязана была признавать у себя заболевание, из-за которого она должна пить таблетки до конца дней.
7. Записали ли они основные идеи?
Айвэн не только зафиксировал на бумаге содержание их договоренностей о медикаментозном лечении, но и спросил разрешение, прежде чем это сделать. Это важная деталь, поскольку она продемонстрировала его намерение сотрудничать, а не притворяться. Получая разрешение пациентки, доктор акцентировал внимание на том, что Вики будет главной в ситуации, когда выйдет из больницы. Он не боялся признать свою невозможность постоянно контролировать ее.
Своими действиями доктор последовательно напоминал Вики о том, что выбор — продолжать лечение или нет — всецело остается за ней, так же как и ответственность за последствия принятого решения. Главными темами для «передовицы» стали желание Вики избавиться от постоянного принятия препаратов и ее понимание, что они помогают при спутанных мыслях, бессоннице и истощении (эти симптомы пациентка воспринимала как проблемные, несмотря на то что по-прежнему не считала себя больной).
Другими словами, рефлексивное слушание по методу 4С — это активный процесс. Применяя его, вы задаете много вопросов, не навязываете своих мыслей и воздерживаетесь от эмоциональных реакций в ответ на услышанное. Вы похожи на ученого, пытающегося разгадать тайну. Ваша главная задача — достичь ясного понимания, каким образом близкий человек переживает свою болезнь и ее лечение, а также в чем может заключаться ваша помощь. Узнав его отношение к своему психическому расстройству и необходимости пить психотические препараты, вы завладеете важной информацией, которая потребуется для заключения соглашения о лечении.
«Опасность» рефлексивного слушания
Весьма вероятно, что человек, которого вы слушаете рефлексивно (то есть не вынося оценок), ошибочно примет ваше внимание и уважение за согласие с его мнением. Как будто вы тоже считаете, что он не болен, лечение не требуется, никакой зависимости от веществ нет, более того — вы верите в существование заговора из-за его бредовых идей. Ему также может показаться, что вы встанете на его сторону и будете убеждать его семью в полном отсутствии пресловутого психического заболевания и, соответственно, развеете «миф» о необходимости лечения. Этот вопрос будет рассмотрен в книге с разных сторон. Он является причиной большинства страхов относительно рефлексивного слушания: многие люди считают его опасным.
Затягивание времени, высказывание мнения, извинение как приемы 4С
Чтобы помочь вам преодолеть беспокойство на эту тему, я предлагаю три новых приема, которые не входят в аббревиатуру 4С, но числятся среди семи техник нашего подхода: Затягивание времени, высказывание Мнения, Извинение. Эти приемы позволяют использовать рефлексивное слушание, не становясь при этом жертвой сомнительных взаимодействий или ловушек. Если вам, как и мне, нравится использовать для запоминания аббревиатуры, соедините три заглавные буквы вместе — и получится ЗМИ. Звучит ужасно! Однако я уверен, что наши взаимоотношения с больными, не осознающими свое расстройство из-за анозогнозии, изначально обречены на провал, когда мы не применяем этих техник, поэтому мне нравится ЗМИ. Сейчас я представлю эти техники кратко, а позже изложу подробности.
Прием затягивания времени
Насколько это возможно, отложите
