Среди других проявлений заболевания можно назвать выпадение волос, желтушную окраску кожи, преждевременное образование морщин, нарушение дыхания, выраженную слабость, мышечную усталость, головокружение. Иногда наблюдается прекращение менструаций. Описаны случаи разрыва желудка вследствие переедания.
Для больных булимией типично двойственное отношение к болезни. Оно заключается в стремлении избавиться от проявлений болезни и одновременном желании сохранить минимальную массу тела. При этом пациенты осознают необходимость отказа от голодания и альтернативных способов похудания. Значительной потери массы тела при булимии не отмечается, колебания веса в пределах нескольких килограммов являются следствием чередования приступов переедания с компенсаторным поведением, направленным на снижение веса.
Больные булимией, в отличие от больных анорексией, более импульсивны, причем не только в еде, но и в употреблении лекарств и алкоголя, могут совершать суицидные попытки, быть неразборчивы в сексуальных связях, лживы, а также иметь другие признаки личностных расстройств.
Надо отметить, что найти подход к девочкам, страдающим этими заболеваниями, очень трудно. Они нуждаются в медицинской помощи, а также в консультациях и длительном лечении у психотерапевта.
Прежде чем обсуждать вопрос о возможном лечении, обсудим самый частый вопрос, возникающий у родителей. Какие особенности поведения подростка или девушки должны насторожить окружающих и позволить заподозрить эти заболевания?
Учитывая то, что пациенты категорически отрицают наличие у себя заболевания и крайне редко самостоятельно обращаются к врачам за помощью, родные и близкие должны обратить внимание на такие настораживающие признаки, как:
• крайне неадекватная оценка форм и размеров своего тела, а также веса;
• преувеличенный страх перед полнотой и отказ от поддержания или достижения нормального веса;
• чрезмерная увлеченность диетами;
• постоянный подсчет потребляемых калорий;
• стремление пропустить прием пищи, ограничить ее объем;
• изнурение себя физическими упражнениями;
• использование рвотных, мочегонных и других лекарственных средств;
• значительное похудение;
• нарушение менструального цикла или прекращение месячных;
• среди продуктов питания выбор низкокалорийных;
• изменение состояния кожи, ногтей, волос;
• непонимание тяжести своего состояния;
• депрессивное состояние.
Что же можно сделать
Прежде всего, необходимо говорить с ребенком, причем без упреков и обвинений. Следует учитывать изменения психики, и если не будет найден общий язык, трудно надеяться, что можно будет склонить его к посещению врача. Нужно понять и принять, что при данных расстройствах страдает и душа, и тело. Поэтому в лечении данных состояний принимают участие многие специалисты, но ведущими являются психиатр (психотерапевт) и диетолог. Следует признать, что путь к выздоровлению долог и непрост.
Пациенты с этими заболеваниями нуждаются в лекарственной терапии, индивидуальной и групповой психотерапии и персональной диетотерапии. В результате, формируется оптимальный стиль пищевого поведения. Если изменения в организме зашли далеко, необходимы консультации гастроэнтеролога, эндокринолога, гинеколога или детского гинеколога, психотерапевта или психиатра в связи с тем, что значительное похудение может быть признаком тяжелых эндокринных, гастроэнтерологических заболеваний, в том числе и онкологических.
Процесс выздоровления сложен и болезненен. В первую очередь, необходимо перешагнуть через страх и неуверенность в поисках помощи. Бороться в одиночку намного сложнее. Необходимо доверять психотерапевту или психиатру, который постарается помочь пациенту с такими тяжелыми расстройствами питания.
В случаях крайнего истощения для спасения жизни больных могут потребоваться госпитализация и насильственное кормление. Психотропные средства (транквилизаторы или антидепрессанты) дают лишь кратковременный эффект. Многие врачи в качестве основных методов лечения используют семейную терапию, индивидуальный психоанализ, поведенческую терапию и эндокринное лечение, причем все эти подходы имеют примерно равную эффективность. В настоящее время считается, что наилучшие результаты дает комбинированный подход с применением некоторых или всех перечисленных видов лечения. Лечение при этом обязательно должно быть многофакторным. Консервативное лечение направлено на восстановление массы тела и коррекцию обменных нарушений.
Здесь не место обсуждать медицинские методики, но ряд общих апробированных рядом специалистов рекомендаций можно использовать. Что хотелось бы сказать юным пациентам?
1. Ешьте цельные продукты, в частности зерновые или бобовые. Чем больше рафинированных продуктов мы едим, тем больше хочется есть. Не обязательно страдать булимией, чтобы осознать это. Избегая подобных продуктов, можно избавиться от зависимости от них.
2. Решите для себя, что вы действительно хотите перемен. Если кто-то примет решение за вас, будет очень легко саботировать лечение.
3. Цените свое тело. Вам не обязательно быть похожими на других – оставайтесь собой.
4. Попробуйте самостоятельно изменить свое поведение. Специалисты утверждают, что многим женщинам сделать это очень трудно, почти невозможно. Однако у некоторых получается. Легче всего тем, кто совсем недолго страдает анорексией или булимией.
5. Настройтесь на успех. Если у вас булимия, ешьте регулярно. Сильный голод является естественной причиной обжорства, независимо от наличия или отсутствия булимии.
6. Проконсультируйтесь с психотерапевтом. Найдите специалиста, с которым вы будете чувствовать себя комфортно. Если у вас будет хорошее настроение, шансы на выздоровление повысятся.
7. Попробуйте обратиться в клинику, специализирующуюся на лечении больных с расстройствами питания. Позвоните туда и спросите, в чем суть их лечебной программы, насколько опытны их специалисты и какова эффективность их методов лечения.
8. Пройдите медосмотр, заострив внимание врачей на вашем состоянии. Вы можете страдать от недостатка витаминов и минеральных веществ. Специалисты с большим опытом лечения заболеваний, подобных вашему, скорее определят, что вам необходимо.
Можно ли помочь детям раньше
Если ваш ребенок говорит, что он недоволен какой-то частью тела, например большими стопами, широкими бедрами или плоской грудью, следует внимательно расспросить, что конкретно не устраивает подростка. Связано это с тем, что фотомодели и спортсмены выглядят иначе? Или кто-то дразнил подростка? Объясните, что тело, хотя и состоит из отдельных элементов, представляет собой единую систему, которая в основе своей вполне уравновешена, но вполне могут быть свои особенности.
Попросите ребенка представить человека, которого он уважает и ценит, не обращая внимания на внешний вид. Спросите, какие преимущества имеет этот человек. В ответе, возможно, могут быть названы такие характерные черты, как честность, чувство юмора, искренность, щедрость, умение рассказать и слушать. Укажите, что все эти качества показывают на внутреннее богатство человека.
Попросите ваших детей подумать над тем, что они видят в рекламных роликах; заметьте, что 99% людей выглядят далеко не так, как фотомодели. Задача различных фирм – привлечь внимание к своим продуктам, продать их, поэтому они стараются сделать эти фильмы красочными. Подскажите детям, чтобы они относились к этим картинам спокойно.
Говорите о том, как важно быть довольным собой, именно таким, как есть. Они должны чувствовать себя желаемыми как сын или дочь, как член спортивной команды или музыкального коллектива. Побуждайте детей к жизненной активности, к уважению и гордости за свои дела.
Не забывайте, что для своих детей вы являетесь примером поведения в жизни. Покажите им, что на свете мало людей с идеальной внешностью. Покажите, что и у вас есть некоторые внешние черты, которые можно было бы улучшить, но это не мешает вам жить полноценной жизнью. Обратите внимание, что вокруг много здоровых и счастливых людей с обыкновенной внешностью.
С самого детства говорите своим детям, какие они прекрасные, красивые, что с вашей точки зрения они превосходно выглядят.
Глава 9. Сексуальность подростков и молодежи
Мы уже довольно подробно ознакомились с законами психосексуального развития человека. Многие «примерили» их на своих детей. И все же остается еще немало вопросов. Что ждет их дальше, после завершения пубертата, пожалуй, самого трудного периода в жизни подростка?
Дети преодолевают порог половой зрелости и обретают новые силы, которыми им еще предстоит научиться пользоваться. Характер овладения этими силами у мальчиков и девочек различен, и, соответственно, есть две тенденции или два способа овладения и проявления этих сил в организме. У девушек эти силы действуют не так глубоко, как у мальчиков, и они ими пользуются бессознательно, как украшением, поигрывая которыми, девушка учится чувствовать, как их воспринимают окружающие. В это время появляется и кокетство. Если эти новорожденные силы не поддаются контролю и девушка не может возобладать над ними, появляется тенденция к истерии, что проявляется повышенной нервозностью, беспокойством, экзальтацией в проявлении чувств. Мы говорим об этом не потому, что это обычное явление, а чтобы родители были готовы и к такому варианту развития событий.
