В повседневной работе с пациентами, страдающими невротическими расстройствами, существенное место имеет деятельность, направленная на преодоление переживаний страха и беспокойства. Колебаниям настроения, переживаниям, беспокойству подвержены любые здоровые люди, но их переживания возникают под действием различных ситуаций и проходят после ликвидации раздражителей, вызвавших их. В патологических случаях данные переживания возникают и сохраняются вне зависимости от внешних условий. Основными проявлениями будут являться постоянная подавленность, повышенная утомляемость, заниженная самооценка, склонность к самообвинению и самобичеванию.
Отдельные депрессивные больные обладают высокой степенью самообладания и самодисциплины, поэтому распознать депрессивное состояние у такого пациента нелегко. Медицинский персонал в работе с депрессивными пациентами должен избегать менторских наставлений, резких опровержений самообвинений больных, попыток любыми способами вызвать хорошее настроение. Понимание, сочувствие, поддержка, сопереживание страданиям – вот то, что нужно больному. Проскальзывающие в поведении сестер театральность, преувеличение внимания или сопереживания очень тонко чувствуются такими больными и мешают продуктивному контакту с ними.
Работая с депрессивными больными, медицинский персонал должен всегда помнить о существовании опасности самоубийства. Основным контролирующим звеном состояния больного является медицинская сестра, которая вовремя должна распознать опасные перемены в поведении пациента, не давая ему возможности ощущать, что за ним следят.
Патологические свойства личности
«Характер – невроз». В этом случае невротические состояния становятся свойствами характера. Наиболее выраженно это свойство проявляется при истерическом характере. Встречаются пограничные случаи, в которых пациента не удается отнести к невротикам, так как его расстройства являются более выраженными, чем при неврастении, но менее выражены, чем при психопатии. При наличии выраженной психопатии характерологические особенности личности приводят к постоянным столкновениям ее с внешней средой из-за нарушения механизмов приспособляемости и адаптации.
Развитию психопатий могут способствовать любые пережитые в молодом возрасте потрясения, сложные условия жизни, неблагоприятная наследственность, родовые травмы. Больные нередко аморальны, склонны к преступным деяниям. Подход к работе с этой группой пациентов неоднозначен. Много проблем создает агрессивный психопат, предъявляющий много претензий. Бесполезно спорить с ними и доказывать свою правоту, такой подход может спровоцировать усиление агрессивности. В данной ситуации может помочь терпеливое отношение к агрессору и поддержка неуверенных, заторможенных больных. Забота и внимание могут помочь при установлении контакта с психопатическими личностями, выросшими в эмоционально бедной среде. При этом следует помнить, что эмоциональный голод быстрее восполняется отрицательными эмоциями, а их необходимо избегать.
Сложным является поведение, а следовательно, и понимание его при шизофрении. Психическая деятельность таких больных расстраивается. Течение заболевания может быть острым и хроническим, с неожиданными вспышками, может быть непрерывным, псевдоневротическое течение скрывается под маской невроза. При острой вспышке характерны расстройство мышления и выраженное беспокойство. Речь больного абсолютно бессвязна, грамматически неправильна, повороты мысли неожиданны и могут быть пугающими. Больные используют в своей речи какие-то символы, сопровождая их разнообразными (магическими с их точки зрения) движениями. Претерпевает значительные изменения и мир эмоций данной категории больных. Основными чертами являются замкнутость и отгороженность, возможны проявления парадоксальных эмоций – немотивированный смех, плач, гнев. Для шизофрении характерны неожиданно возникшие изменения в поведении и характерных особенностях личности больного, причем изменения меняются на прямо противоположные.
Несмотря на перечисленные психические изменения при шизофрении, установление контакта с таким больным возможно. Основным источником установления контакта является наблюдение за особенностями поведения. При попытках установления контакта обязательным условием является учет его желаний в данный момент. Медицинский персонал должен стараться избегать действий против воли больного. Контакт должен возникать и развиваться на основе повседневного общения, вытекать из потребностей данного момента. Организация приема пищи, прогулки, трудотерапия и другие моменты общения создают условия для установления контактов. Следующим этапом является постепенное вовлечение выздоравливающего пациента в жизнь коллектива, повышение его самооценки в результате ощущения собственной полезности. Трудовая адаптация должна продолжаться и на амбулаторном этапе, что предупреждает обострения и осложнения этого тяжелого заболевания.
При параноидных состояниях или собственно психозах основной проблемой является столкновение личности со средой обитания в результате расстройства способности приспосабливаться к изменяющимся сторонам жизни, чаще это происходит в климактерический или старческий период. Основными чертами поведения такой личности являются немотивированная обидчивость, подозрительность, ревность, нередко сопровождающаяся агрессивностью. Достижение контакта с такими пациентами – задача крайне трудная. В особо тяжелых случаях приходится удовлетворяться поверхностно мирными отношениями с такими больными независимо от метода достижения этого варианта сосуществования. Основная проблема установления продуктивного контакта заключается в том, что конфликты с ними могут возникать без видимых причин и сопровождаться грозными обвинениями в адрес медицинского персонала. Врачам и сестрам приходится учиться адекватно воспринимать такие необоснованные обвинения, а затем пытаться понять ход мыслей больного и причину возникновения конфликта. Понять причину удается далеко не всегда, в таком случае и приходится довольствоваться поверхностным мирным контактом.
Особенно осложняют работу патологические сутяги, жалующиеся в многочисленные инстанции по любому незначительному поводу и стремящиеся отыскать его, если он реально отсутствует. Сутягой может быть человек с патологическими свойствами личности, а может быть больной в состоянии параноидного психоза. Пациенты, страдающие параноидным психозом, со склонностью к сутяжничеству, способны наносить вред психиатрической службе в целом. По окончании стационарного этапа лечения не всегда удается полностью избавить их от бредовых идей, поэтому они продолжают писать всевозможные жалобы и заявления, обвиняющие лечебное учреждение в целом или отдельных медицинских работников в неправильном лечении, необоснованной госпитализации и других ошибках. Для таких пациентов характерны логичная аргументация, высокий уровень интеллекта, умение произвести эффект и внушить уважение к себе, поэтому им нетрудно выглядеть убедительными и находить сторонников или просто сочувствующих слушателей среди родственников и знакомых. Близким родственникам бывает очень трудно разобраться в реальном положении дел, поэтому они становятся невольными сподвижниками нездорового человека. Сутяг условно можно разделить на несколько групп на основе предмета сутяжничества: незаконная госпитализация в психиатрическое учреждение, деятельность, направленная на решение общественно значимых проблем затяжного характера, патологическая деятельность на основе ипохондрических проблем. Помочь таким больным и ослабить их патологическую деятельность нелегко.
При поступлении какой-либо жалобы в лечебное учреждение администрация обязана принять меры по выяснению причин. Законом установлены сроки рассмотрения жалоб и обращений граждан. При несоблюдении этих сроков жалобщик получает законное основание для дальнейшей кляузнической деятельности. Администрация и лечащие врачи получают массу дополнительной работы, отрывая свое время от основной лечебной деятельности. Несмотря на все сложности общения с такими личностями, долг медицинского персонала – попытаться прибегнуть к разумным доводам и постараться мягко убедить больного в необоснованности жалобы, которую он собирается писать. Предотвращая написание жалобы, медицинское учреждение делает большой шаг вперед в работе с данным пациентом. С одной стороны, зарождает у него сомнение в продуктивности такого рода его деятельности, с другой – избавляет себя от предстоящей бумажной волокиты, нередко затяжного характера.
Следующим шагом в работе с таким больным является помощь в поисках его собственного места в обществе. Как сказано выше, такие больные обычно обладают развитым интеллектом, следовательно, им нужно помочь найти род деятельности, где они в максимальной мере смогут применить свои способности в соответствии с уровнем образования. На этом этапе необходима помощь родственников или других близких людей, ведь они лучше знают способности и склонности этого пациента. Если врач будет достаточно убедителен в беседе с родными, докажет им, что таким образом удастся достичь социальной адаптации больного, остальное родственники сделают сами, потому что не меньше медицинских работников заинтересованы в уменьшении проявлений его патологического поведения.
