В следующих разделах я опишу наиболее важные области терапевтического экспериментирования с ЛСД, предложу актуальные методы и концепции лечения и разберу их практическую и теоретическую базы. Особое внимание будет уделено оценке того, насколько успешно отдельные методы выдержали испытание временем.
ИССЛЕДОВАНИЕ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ СВОЙСТВ ЛСД
Подходы, которые будут рассмотрены в этом разделе, основаны на различных клинических наблюдениях и теоретических допущениях. Общим знаменателем этих рассуждений будет идея того, что ЛСД является химиотерапевтическим агентом, обладающим определенными целебными свойствами благодаря своему фармакологическому действию. Авторы таких методик были либо не в курсе значения экстрафармакологических факторов, либо намеренно их игнорировали. Если в психотерапии использовались только эти подходы, она оказывалась лишь поддерживающей и неглубокой, без какой бы то ни было гармоничной связи с ЛСД-опытом.
ИССЛЕДОВАНИЯ ЭЙФОРИЧЕСКИХ И АНТИДЕПРЕССИВНЫХ ЭФФЕКТОВ ЛСД
Когда Кондро (Condrau (21)) предложил использовать ЛСД при депрессиях, основываясь на его эйфорическом действии на некоторых людей, он следовал модели лечения опиумом. Он назначал небольшие, постепенно увеличивающиеся ежедневные дозы ЛСД пациентам, страдающим от депрессии, и ожидал, что результатом терапии будет облегчение депрессии и положительные изменения в настроении. По утверждению Кондро, результаты были неубедительными, и наблюдаемые изменения не выходили за рамки обычных спонтанных колебаний настроения. Он также отметил, что лечение с использованием ЛСД обычно приводило к углублению эмоционального настроя, предшествующего сессии, а не к возникновению стойкой эйфории.
О похожих результатах сообщали и другие авторы, которые использовали как ежедневную модель Кондро для пациентов с депрессией, так и назначения средних доз ЛСД с целью облегчить депрессивное состояние. Об отрицательных или безрезультатных клинических опытах сообщали также Беккер (Becker, (8)), Андерсон и Ронсли (Anderson and Rawnsley, (3)), Рубичек и Срнец (Roubicek and Srnec,89), и другие
В целом, результаты этого подхода в ЛСД-терапии не стоили продолжения исследований в этом направлении. Клинические опыты ясно показывали, что ЛСД сам по себе не имеет стойкого фармакологического воздействия на депрессию, которое можно было бы использовать, и разработку этого подхода прекратили.
ШОКОВОЕ ДЕЙСТВИЕ ЛСД И ЕГО ДЕЙСТВИЕ НА СТРУКТУРУ ЛИЧНОСТИ
На раннем этапе исследования ЛСД некоторые авторы предполагали, что чрезвычайно сильное и даже шоковое действие ЛСД может положительно повлиять на некоторых пациентов, подобно другим методам шоковой терапии, такими как электрошок, инсулиновая кома или кардиазоловый или ацетилхолиновый шок. Время от времени сообщалось о серьезных и неожиданных улучшениях у психиатрических пациентов после единичной ЛСД сессии. Наблюдения такого типа описаны в работах Столла (Stoll, (97)), Беккера (Becker, (8)), Бенедетти (Benedetti, (10)), Белсанти (Belsanti, (9)) и Джиберти (Gibert)i, Грегоретти (Gregoretti) и Боэри (Boeri(30)).
Кроме того, во все большем количестве сообщений сообщалось о том, что в некоторых случаях единичное назначение ЛСД может оказать глубокое влияние на структуру личности субъекта, на его или ее иерархию ценностей, базовые отношения и на стиль жизни в целом. Изменения были настолько впечатляющими, что их сравнивали с психологическим перерождением2. Многие исследователи ЛСД делали сходные выводы и пришли к мысли о том, что этот трансформирующий опыт имеет потенциальную терапевтическую ценность. Основным препятствием систематическому использованию этого эффекта в лечебной практике был тот факт, что он имел обыкновение появляться стихийно, без какой бы то ни было модели, зачастую, к общему удивлению и пациента, и врача. В силу того, что фактор, определяющий эти реакции, был неизвестен, терапевтические трансформации такого рода не были готовы к широкому использованию. Однако именно эта область исследований, подразумевающая наблюдения и систематические попытки вызвать схожий результат на более предсказуемой и контролируемой основе, в конце концов, стала родоначальницей важного лечебного направления, так называемой психоделической терапии. Основные принципы этого терапевтического подхода будут рассмотрены позже.
Итак, ЛСД, несомненно, может порождать глубокий эмоциональный и вегетативный шок у пациента или испытуемого добровольца. Шоковый эффект, однако, оказывается в большей степени дезорганизующим и разрушительными, чем лечебным, если только он не происходит в рамках особой программы, при комплексной психологической поддержке или после тщательной подготовки. Механизм перерождения слишком непредсказуем, стихиен и неустойчив, чтобы на него можно было полагаться, как на терапевтический механизм как таковой.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СПОСОБНОСТИ ЛСД СНИМАТЬ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ НАПРЯЖЕНИЕ
Множество наблюдений ранних исследователей ЛСД ясно показывали, что этот препарат может облегчить переживание различных эмоционально заряженных эпизодов из младенчества, детства или более поздних периодов жизни. В случае травматических воспоминаний, снятию напряжения предшествовали эмоциональное облегчение и катарсис. Следовательно, было вполне логично использовать эту особенность ЛСД в качестве агента терапии, направленной на снятие эмоционального напряжения, сродни тому, так ранее в этой ситуации назначались эфир, краткодействующие барбитураты и амфетамины.
С исторической и теоретической точек зрения, этот механизм можно соотнести с ранними идеями Фрейда и Броера (Freud and Breuer(29)). По их мнению, недостаточная эмоциональная и моторная реакция пациента на первоначальное травматическое событие приводит к "затору": "задавленные" эмоции ("abgeklemmter Affekt") в последствии снабжают энергией невротические симптомы. Лечение в таком случае представляет собой переживание травматического воспоминания в обстоятельствах, позволяющих перенаправить эмоциональную энергию наружу и разрядить ее по перцептуальным, эмоциональным или моторным (двигательным) каналам. С практической точки зрения, метод облегчения эмоционального напряжения считается особенно ценным для лечения травматических эмоциональных неврозов, и он стал популярным в течение Второй Мировой Войны как быстродействующее и эффективное средство при истерических припадках, случавшихся в различных боевых ситуациях.
Едва ли существует ЛСД-терапевт, который усомнится в уникальной способности ЛСД снимать эмоциональное напряжение. Однако было бы большим упрощением рассматривать и понимать ЛСД-лечение только как терапию эмоционального напряжения. Это было ясно продемонстрировано в исследовании Робинсона (Robinson. (86)). Современное мнение состоит в том, что снятие напряжение является важной составляющей частью ЛСД-психотерапии, но оно оказывается лишь одним из множества лечебных механизмов комплексного действия этого препарата.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АКТИВИЗИРУЮЩЕГО ЭФФЕКТА ЛСД ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ И ФИКСИРОВАННЫХ СИМПТОМАХ
Этот подход появился благодаря клиническим опытам, которые показали, что ЛСД оказывает усиливающее и активизирующее действие на явные и скрытые психопатологические симптомы. Принцип активирующей или провокативной терапии с ЛСД был теоретически разработан и использован на практике австрийским исследователем Джостом (Jost. (41)). Эта идея основана на клинических наблюдениях интересной связи между природой и течением психотического процесса и прогнозами течения болезни. Хорошо известен клинический факт, что яркие шизофренические эпизоды с серьезными, богатыми и ярко выраженными симптомами имеют хороший прогноз. Они часто оканчиваются спонтанными ремиссиями, и терапия таких состояний обычно очень успешна. В противоположность этому, вяло текущие шизофренические состояния с неочевидными и обманчивыми приступами, несколькими слабо выраженными и невнятными симптомами имеют наихудший прогноз и плохо поддаются традиционному лечению.
После анализа большого количества историй психотических эпизодов, Джост пришел к выводу, что можно найти некую кульминационную точку в естественном течении психоза, за которой заболевание демонстрирует тенденцию к спонтанной ремиссии. При шизофрении эти кульминационные точки часто характеризуются галлюцинациями смерти или уничтожения, расчленения тела, регрессии и трансмутации (превращения). За сериями таких негативных видений следуют фантазии или ощущения возрождения.
Предположение о существовании подобной точки в спонтанном течении болезни может объяснить, по словам Джоста, некоторые загадочные наблюдения, сделанные во время электрошоковой терапии. Так как ЭШТ, кажется, ускоряет спонтанное развитие болезни по типичной схеме, принципиально важно, на какой стадии болезни была проведена процедура. Если электрошок назначен до того, как психоз достиг кульминационной точки, он приводит к усилению симптомов и усугубляет клиническую картину. Если же его провели после того, как кульминационная точка была достигнута, его результатом оказывается быстрое успокоение пациента и ремиссия симптомов.
