-- систематическое использование в целях повышения эффектив-ности лечения контактов с пациентом (в частности -- воздействие через разговор).
Подавляющее большинство специалистов сходится на том, что эмо-циональное человеческое участие и забота, проявленные врачом по отно-шению к пациенту, значительно увеличивают шансы последнего на выздоровление. Например, в группах Балинта врачи имеют возмож-ность обсуждать проблемы, с которыми они столкнулись в общении с пациентом, с коллегами. Это дает врачу представление о бессозна-тельных процессах, протекающих между ним и пациентом, и повышает эффективность терапии. Не в последнюю очередь именно благодаря таким обсуждениям врачи вновь обретают утраченный вкус к работе, а пациенты начинают ощущать себя на приеме у таких специалистов уютно. Совершенствуясь таким образом, врач помогает не только паци-енту, но и самому себе.
Врачам следует не раздражаться на пациентов и продолжать выпи-сывать им рецепты, а задать себе вопрос -- откуда берется это раздра-жение? Почему бы не обсудить эту проблему с пациентом? Такая ини-циатива подразумевает, конечно, определенное мужество, и решиться на обсуждение чувств, скрываемых не только во врачебном кабинете, но и в обычных обстоятельствах (в обществе знакомых, на работе и т. п.), сможет не всякий, однако это не повод для того, чтобы отрицать прин-ципиальную возможность такой инициативы. &
7.2. В психологии
В рамках общей психологии теория и методы психоанализа находят себе применение преимущественно в сферах психотерапии и консульта-ции, связанных, в первую очередь, с решением супружеских и семейных конфликтов, а также преодолением профессиональных кризов и стрес-сов. Однако возможности использования психоаналитических методов гораздо шире. В этом убеждает, в частности, книга Адольфа Айххорна " Беспризорная молодежь. Психоанализ и воспитание в детском доме"-(Adolf Aichhom "VerwahrlosteJugend. Die Psychoanalyse in der Fuersorgeerziehung" 1925), выпущенная в 1925 году международным психо-аналитическим издательством. Адольф Айххорн использовал психоана-лиз в консультировании воспитанников приютов уже в 20--30-е годы.
Перед современным Западным обществом уже не стоит проблема беспризорности, тем не менее актуальность психоанализа в области вос-питания и помощи, например, безработной молодежи, ощущающей бес-смысленность своего существования, не убывает7.
Необходимым условием эффективного применения психоанализа в психологической практике, как и в медицине, является профессио-нальная компетентность психолога, во многом зависящая от таких факторов, как самоанализирование и участие в группах самопознания. Кроме того, важную роль в клинической психологии играет супервизирование и контроль, осуществляемый над консультационными беседами коллективом специалистов в группах Балинта. Кстати сказать, наблю-дая за работой студентов факультета психологии в группах Балинта, невольно поражаешься тому, насколько сложно бывает им провести границу между профессиональным и личным отношением к пациенту.
Следует, однако, отметить, что существующие в учреждениях, заня-тых психологической практикой, порядки по большей части не допуска-ют свободного применения психоаналитических методов в процессе кон-сультации. Внедрять же психоанализ в психологическую практику т. с. "снизу" против воли учреждения столь же малоэффективно, что и "насаждать" аналитические методы директивным путем.
Психолог, рискнувший использовать психоанализ, например, в ра-боте с конкретным молодым человеком, может столкнуться с неодобре-нием главного врача клиники или начальника молодежной социальной службы. "Скрытное" же применение психоанализа, хоть и обеспечивает определенную свободу действий, однако неблагоприятно отражается на престиже последнего. Поэтому, для того чтобы рассчитывать на успешное применение пси-хоанализа в психиатрии, необходимо заручиться не только готовностью пациента и психолога, но и принципиальным согласием администрации клиники. В подобных учреждениях существует своя иерархия, свои сте-реотипы и правила, поэтому не стоит обольщаться на их счет утопически-ми надеждами. Намного целесообразнее ориентироваться на реально существующие возможности. А они подчас столь ничтожно малы, что вопрос о применении психоанализа даже не поднимается. В некоторых учреждениях психоанализ вообще не приветствуют, часто объясняя свое отрицательное отношение нежеланием разбираться в скрытых конфлик-тах клиента, нуждающегося по их мнению в успокоении. "Спящую соба-ку лучше не будить", так можно образно охарактеризовать этот подход.
7.3. В групповой терапии
Метод и теория
Большое количество литературы по психоаналитической и иным формам групповой терапии позволяет рассмотреть методы и теорию последней в достаточной мере эскизно. Группа -- это, разумеется, не индивид, однако индивидуальные внутренние конфликты, присущие членам группы, имеют свойство рано или поздно проявляться в группо-вых отношениях. Какие бы цели (политические, педагогические, спор-тивные и др.) группа ни преследовала, конфликты, доминирующие на ее пространстве, как правило,-- бессознательны. В связи с этим пред-ставляется недостаточным внешнее исследование группы на вопрос ее социологической ориентации , функций, соотношения зависимости и власти, способу принятия коллективных решений и т. д. В психоанали-тической перспективе предметом исследования оказываются бессозна-тельные процессы, протекающие между отдельными членами группы и в группе в целом. Под бессознательными процессами такого рода мы по-нимаем бессознательные фантазии, которые более или менее разделяют все без исключения участники данного коллектива. Для психоаналити-ческого исследования таких процессов существует два способа:
-- изучение отдельного представителя группы, подобное изучению пациента в психоанализе. В этом случае группа будет общим фоном, способствующим масштабному анализированию индивида;
-- изучение группы как индивида, в течение которого аналитик име-ет возможность облегчить процесс понимания коллектива, рассматривая последний подобно незнакомому человеку.
К сожалению, оба названных способа не способны обеспечить нас полной информацией о бессознательных процессах, характерных для той или иной группы, поскольку последняя не является фоном для исследования, и тем. более -- самостоятельным существом.
Выход из сложившейся ситуации был предложен Зигмундом Генри-хом Фулкесом (Sigmund Heinrich Foulkes), более известным в англоя-зычном мире под именем Фоукс; (Fuchs). Фулкес родился в Карлсруэ в 1898 году, работал вплоть до 1933 года во Франкфуртском психоана-литическом институте в области социальных исследований совместно с Теодором В.Адорно, Максом Хоркгеймером, Гербертом Маркузе, Эри-ком Фроммом и Норбертом Элиасом, а затем эмигрировал из гитле-ровской Германии. Во время второй мировой войны Фулкес занимался в Нордфилдском военном госпитале, располагавшемся в Бермингеме, лечением солдат, страдавших душевными расстройствами и столкнулся с непредвиденными проблемами: количество пациентов не допускало возможности индивидуальных сеансов. Ему пришлось заняться группо-вой терапией. В 1948 году он опубликовал свою работу "Introdaction to Group Analitic Psychotherapie", посвященную практическому опыту анализирования группы, которое, согласно Фулкесу, непременно вклю-чает в себя анализирование индивида, являющегося членом исследуемой группы. Рассматривать группу в отрыве от ее отдельных представителей, равно, как и изучать людей, составляющих группу вне последней, по мнению Фулкеса, вряд ли логично (Foulkes 1970).
Таким образом, группа рассматривается в психоанализе как совер-шенно особый предмет изучения, отличный, к примеру, от индивида. Кроме того, неизменно подчеркивается, что для групп характерны свои психоаналитические закономерности, не имеющие отношения к социо-логии, теории поля Курта Левинса (Kurt Lewins) или групповой дина-мике, в заимствованиях у которых психоанализ упрекали.
Слойная и процессуальная модели
Для ориентации в многообразных бессознательных групповых про-цессах разработан ряд психоаналитических моделей, которые можно разделить на модели "слойные" и " процессуальные". Подавляющее
Bw Рабочий союз "Договор" Рабочая группа Актуальная
плоскость Плоскости груп-повой динамики: статус, роли Нормативная регуляция отношений, итог (интерактивная групповая терапия) Рефлексив-интегра-тивная плоскость Vbw Новью зальные отношения Динамическая матрица (Ван дер Клей, 19Н2)
Нормы
Ubw Оживление семейной ситуа-ции с членами
семьи, Как то:
братья, сестры, отец в качестве руководителя и гpyппа в качестве матери (символически) Основные, приемы в группе
1.Зависимость
2. Борьба/бегство
3. "Pairina" "Персональная матрица" Перенос и контрпренос или (весь) образец отношений эдипальных обстоятельств (о6ласть "классических неврозов") Психо-социальное формирование компромисса (глубинно-психо-логическая групповая терапия) Фантасти-ческий (ир-реальный) образец отношений
