Наблюдаются также нечеткие, расплывчатые суждения, периодически возникают искажения логики суждений (по типу соскальзываний).
Исследование не обнаруживает обстоятельности суждений или склонности к конкретно-ситуационным решениям. Память и внимание в пределах нормы. Утомляемость не отмечается.
Таким образом, при исследовании выявлены редко возникающие, слабо-выраженные нарушения мышления (по типу соскальзываний).
Данное заключение было использовано клиницистом для постановки диагноза «шизофрения».
2. Больной П., 26 лет, военнослужащий, поступил в больницу им. П. Б. Ганнушкина для прохождения экспертизы. Предполагаемый диагноз: шизофрения или органическое поражение ЦНС травматического генеза.
Заключение по данным экспериментально-психологического исследования.
Больной во время исследования приветлив, спокоен. Поведение адекватно ситуации. Правильно понимает цель экспериментальной работы. Охотно делится своими переживаниями. С должным интересом и серьезностью относится к оценке результатов. Имеется адекватная эмоциональная реакция на успех и неудачи в работе. Всегда активно стремится исправить ошибки, добиться правильного решения. Жалуется на повышенную утомляемость даже после непродолжительных нагрузок.
Задания выполняет быстро и легко. Мыслительные операции (анализ, синтез, обобщение, абстрагирование) сохранны. Уровень доступных обобщений достаточно высок.
Вместе с тем обращает на себя внимание некоторая обстоятельность суждений, склонность к излишней детализации рисунков и ассоциаций в пиктограмме. Склонен употреблять слова с уменьшительными суффиксами.
Отмечаются элементы утомляемости, которые выражаются в появлении ошибок внимания.
Таким образом, во время исследования выявляется интеллектуальная, эмоциональная сохранность больного, критическое отношение как к своему состоянию, так и к процессу исследования в целом. Вместе с тем следует отметить некоторую обстоятельность суждений и элементы утомляемости (особенно при продолжительной интеллектуальной нагрузке). Каких-либо нарушений (по шизофреническому типу) выявить не удалось.
Данное заключение помогло клиницистам исключить диагноз «шизофрения».
Заключение пишется в двух экземплярах, один из которых включается клиницистом в историю болезни, а другой подшивается к протоколу обследования и остается в архиве. Последнее необходимо для того, чтобы при повторных поступлениях больного в стационар или необходимости научного обобщения и обработки данных как у психолога, так и у врача была реальная возможность проанализировать полученные ранее психологические данные.
Результаты обследования могут не обсуждаться с испытуемым, но если больной проявляет интерес к данным обследования, то, соблюдая этические и деонтологические принципы, ему можно их сообщить. Не следует забывать, что содействие самопониманию может быть важной целью обследования и стать составной частью некоторых видов психотерапии.
В случае необходимости к заключению прилагается протокол. Конкретные данные (ответы больного, результаты субтестов и т. д.) обычно приводятся только для иллюстрации или объяснения подхода к интерпретации. Заключение составляется после тщательного обдумывания по заранее составленному плану. Если данные, изложенные в заключении, содержат противоречия, психолог обязан обратить на них внимание врача и по возможности объяснить их. При составлении заключения не следует забывать, что патопсихолог не формулирует клинический диагноз, а описывает испытуемого в терминах психологической науки. Заключение не констатирует психический статус больного, а выделяет присущие обследуемому патопсихологические синдромы. Для врача заключение является ценным вспомогательным материалом, помогающим углубленному клиническому анализу и существенно дополняющим описание больного сведениями, которые нельзя получить без психологического эксперимента.
В течение года один психолог может провести около 500 исследований. Так как большинство больных нуждаются в повторном обследовании, то за год психолог исследует 200–250 человек.
Практика показывает, что удобны недельные, месячные и годовые отчеты о работе. Недельные отчеты не требуют письменного оформления. Каждый психолог в конце рабочей недели подводит итоги, учитывая количество проведенных обследований, как завершенных, так и незаконченных.
Обследование считается завершенным, если больной выполнил все предложенные ему задания, результаты которых обработаны, тщательно зарегистрированы, проанализированы, внесены в заключение, протокол сдан в архив. На рабочих планерках, проводимых раз в неделю с участием всех членов коллектива лаборатории, каждый психолог отчитывается о количестве проведенных обследований, в том числе и повторных, а также планирует обследования на следующую неделю. Такая форма отчетности позволяет иметь представление о реальной нагрузке каждого психолога, регулировать ее, получать данные о количестве обследованных больных каждого отделения, доминирующих целях и задачах. На планерках фиксируются обследования на ближайшую неделю, устанавливается их очередность. Экспериментально-психологическое исследование чрезвычайно трудоемко, каждый больной индивидуален, клиника заболеваний и психическое состояние очень разнообразны. Поэтому патопсихологу необходимо иметь тесный контакт с врачами отделения, с тем чтобы они, исходя из практической пользы обследования каждого конкретного больного, серьезно подходили к решению вопроса о направлении больного в лабораторию и четко формулировали клиническую задачу.
При составлении месячного отчета кроме вышеперечисленных моментов следует также отразить число невыполненных заявок. При этом необходимо в каждом конкретном случае проанализировать причины, вследствие которых обследование не состоялось.
Годовой отчет — основной документ, по которому оценивается работа каждого патопсихолога и всей лаборатории в целом. Такой отчет составляется очень подробно, с указанием числа полученных за год заявок, количества обследованных больных (соответственно написанных заключений), общего количества приемов, распределения больных по диагнозам и отделениям. Эти данные позволяют подсчитать годовую нагрузку каждого из психологов. При составлении отчета необходимо провести анализ целей и задач, указать методы, с помощью которых достигалось их решение. В отчете обязательно указываются и причины, в силу которых часть зарегистрированных заявок осталась невыполненной. Полезно также при составлении годового отчета проанализировать факторы, мешавшие работе, и внести конкретные предложения по их устранению и улучшению качества обследований. Отчеты хранятся в архиве в специальной папке. Сохранение отчетов необходимо для постоянного совершенствования работы патопсихологической лаборатории.
Рекомендуемая литература
Рождественская Е. А. Организация патопсихологического обследования в психиатрической клинике: Методические рекомендации. — Томск, 1987.
О работе патопсихолога в психиатрической больнице: Методическое письмо МЗ РСФСР. — М.,1975.
Дополнительная литература
Блейхер В. М. Клиническая патопсихология. — Ташкент, 1976.
ГЛАВА 3
ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. МЕТОДЫ ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Патопсихологическое исследование включает в себя ряд компонентов: анализ истории болезни, беседу с больным, наблюдение, обследование пациента с помощью различных методик, сопоставление экспериментальных данных с анамнестическими сведениями, интерпретацию результатов.
Для того чтобы лучше разобраться в особенностях психологических исследований, необходимо кратко остановиться на методологических подходах общей психологии, так как именно они в разное время определяли стратегию и тактику психологических исследований в психиатрических и неврологических клиниках.
Долгое время в клинической практике господствовал метод количественного измерения психических процессов. Теоретической основой такого подхода была функциональная психология (В. Вундт, Г. Эббингауз и др.), разделившая психику на отдельные функции — память, восприятие, внимание и т. д. Психологическое исследование в соответствии с такими представлениями сводилось к измерению каждой психической функции, к установлению ее количественной характеристики. Принцип количественного измерения отдельных психических функций был положен в основу психологических методов исследования в клинике. Исследование распада функции состояло в установлении степени количественного отклонения от «нормального стандарта». Ярким примером реализации такого подхода является система, разработанная Г. И. Россолимо, который предложил ряд приемов, позволяющих устанавливать уровень отдельных психических функций — «психологический профиль субъекта». Изменения состояния мозга, по мнению автора, вызывали типичные изменения этих профилей.
