Миопия и биохимические процессы, миопия и наружные мышцы глаза, миопия и ослабленная склера, зрительная нагрузка, наследственность... В конечном счете пять важных гипотез, определивших в значительной степени направления научных исследований в офтальмологии, разошлись десятками сложных исследовательских задач. Результатов было так много, что конец и начало проблемы происхождения миопии терялись в клубке проверенных аргументов и сомнительных методик, в опыте практиков и полуэмпирических попытках докопаться до истины. Новые циклы исследований рождали новые "ветви" поисков. Равные среди прочих.
Исследуя различные аспекты болезни, проводя тысячи операций и наблюдений, Аветисов все более убеждался в необходимости комплексного подхода к самой постановке проблемы, понимая, что и сам он, и его коллеги лечили и лечат... следствия каких-то общих причин, скрытых связей факторов, изучение которых в отдельности, как угодно тонко проведенное, не только не раскроет секрета, но почти обязательно уведет в дебри побочных задач.
Метод - всегда ограничен. Перспективны подход, направление, путь. Здесь гарантия научного плодородия.
Поискам такого Подхода профессор Аветисов посвятил двадцать лет.
Операции и наблюдения, обследования и биохимические эксперименты, разработка новых приборов и методов, авторские свидетельства, монографии и статьи обобщили нелегкий опыт учителя и учеников. Дали Возможность "очертить круг", свести цепочку развития болезни к трем основным звеньям:
зрительная работа на близком расстоянии, наследственная обусловленность, ослабленная склера - внутриглазное давление.
Первые два звена могут быть связаны в начале развития болезни. Третье обычно-финал. Интуиция врача и ученого подсказала: в звене первом - ядро всей проблемы, раскрыть которое можно, поскольку механизм зрения известен.
Глаз, одна из самых динамичных и сложных систем человеческого организма, функционирует - особенно в пору развития ребенка! - далеко не всегда оптимально. Перегрузка его неокрепших мышц и особенно той, которая управляет хрусталиком (так называемой цилиарной мышцы), приводит к сбоям. Мышца теряет подвижность, а хрусталик - способность к быстрой смене фокусировки. Компенсируя этот недостаток рефракции (способности хрусталика эффективно преломлять световой луч), организм реагирует на перегрузку удлинением глазного яблока - склеры, достигая тем самым сохранения четкости изображения на сетчатке. При росте нагрузки цикл повторяется, приводя к стойкому нарушению всей оптической сферы.
Экспериментально обосновав свою гипотезу причин зарождения близорукости у детей, Аветисов и его коллеги нашли вскоре и способы реализации лечебно-профилактических мероприятий. Первый из них - тщательное обследование всех детей в кабинетах охраны зрения. Второй, если склонность к миопии замечена,- зарядка для глаз, тренировка ослабленной мышцы хрусталика с помощью линз.
Третий - рациональный режим глазной нагрузки в школе и дома.
Обследование сотен тысяч детей, проведенное во всех регионах страны коллегами и последователями ученого, позволило выявить тех, чье зрение нуждается в особом внимании. Организованные для них регулярные тренировки "по Аветисову" дали возможность снизить темп развития болезни в три с половиной раза, сократив частоту ее возникновения у детей "с повышенным риском" в десять-пятнадцать раз.
Наступление на "зеленую воду"
Диплом на научное открытие вручен члену-корреспонденту Академии медицинских наук СССР Аркадию Павловичу Нестерову. Рассмотрев человеческий глаз с позиций,казалось бы, далекой от медицины науки - гидромеханики, заведующий кафедрой глазных болезней 2-го Московского медицинского института профессор Нестеров обнаружил неизвестное ранее явление:
функциональную обратимую блокаду склерального синуса (так называют канал, окружающий глаз). Объяснение механизма возникновения глаукомы позволило по-новому подойти к диагностике и лечению крайне опасной для человеческого зрения болезни.
Глаукома - одна из главных причин слепоты и слабовидения распространена во всем мире. Ею болеет примерно один процент населения Земли.
Глаукома выбирает своими жертвами людей всех рас и национальностей, не отдает предпочтения ни жарким, ни холодным краям. Повсюду глазные врачи ищут действенные средства борьбы с этим тяжким недугом.
Врачам давно известно: та болезнь, которую их коллеги в древности называли "зеленая вода" (так переводится с греческого "глаукома"), хотя никакой зеленой воды в пораженном глазу нет, на самом деле представляет собой целую группу заболеваний, возникающих по разным причинам: Общий их признак - вследствие повышения давления внутри глаза нарушается деятельность зрительного нерва, и он постепенно отмирает.
На протяжении многих веков по крупицам собирали знания об устройстве и действии сложнейшей системы живого организма - глаза. Но и сейчас тайны "зеницы ока" раскрыты далеко не до конца. Вот и причины возникновения глаукомы до последнего времени оставались неразгаданными.
Рассматривая глаза умерших людей, страдавших при жизни глаукомой в начальной ее стадии, ученые, к своему удивлению, не обнаружили в них каких-то специфических признаков болезни, ткани чаще всего не нарушены, все "детали" оптического аппарата на месте. Стало быть, не в особенностях строения, а в функциях глаза, в его деятельности таится секрет возникновения болезни.
В нем постоянно циркулирует жидкость, образующаяся тут же в глазу.
Она омывает его внутренние камеры и отводится в кровеносные сосуды с помощью своего рода дренажной системы, фильтра канала, окружающего глаз, и нескольких десятков тонких сосудиков.
Ухудшается отток жидкости - и глаз переполняется ею, внутриглазное давление увеличивается. Вот тут-то при определенных анатомических особенностях глаза, обусловливающих предрасположение к глаукоме, и может возникнуть эта коварная болезнь. Но больной может долго не знать о ней, не сразу замечает, как снижаются острота и поле его зрения.
Что же является виной ухудшения оттока глазной жидкости? Может быть, забивается фильтр, его многослойная пористая ткань? Ведь многие ткани в организме с возрастом становятся менее упругими, уплотняются, грубеют.
А глаукома как раз и проявляется чаще всего с возрастом, после сорока.
Были и другие гипотезы - "обвиняли", в частности, тонкие сосудики, выводящие жидкость из канала. Но ни одно из предположений не объясняло удовлетворительно, почему все-таки выходит из строя дренажная система так хитроумно устроенная природой, снабженная разного рода "предохранителями", компенсаторными и даже дублирующими устройствами.
При всей своей сложности глаз "работает" по общим законам физики.
Его можно рассматривать как гидродинамическую систему, и офтальмолог А. Нестеров обратился к гидромеханике. Ее законы, примененные к живому "гидродинамическому сооружению", подсказали - виной всему перепад давлений в глазном яблоке и отводном канале, неизбежно возникающий, когда становятся менее эластичными ткани фильтра. Внутренняя стенка глазного яблока вследствие разности давлений выпячивается и сдавливает, блокирует просвет в обводном канале. Просвет в здоровом глазу составляет всегонавсего 20-30 микрометров, что равно примерно диаметру человеческого волоса. И вот этот-то крохотный просвет постепенно уменьшается, все с большим трудом пропуская жидкость. Возникает порочный круг: чем выше давление внутри глаза, тем сильнее сдавливается канал и ухудшается отток жидкости, а из-за этого давление еще больше повышается и глазное яблоко все сильнее давит на канал.
Открытие помогло объяснить, в частности, механизм действия некоторых лекарств, прописываемых обычно больным глаукомой. Стало ясно, медикаменты "натягивают" ткань фильтра и временно улучшают отток влаги.
Для радикального излечения надо срочно "отремонтировать" фильтр, вернуть ему первоначальную гибкость и проницаемость, дать глазной жидкости возможность циркулировать нормально, не переполняя полости внутри глаза. Задача эта непростая, ведь речь идет о тончайших тканях, о мелких, едва различимых структурах живого глаза. И здесь выручил лазер. Его луч через радужную оболочку, не рассекая тканей глаза, падает на потерявшую упругость, дряблую поверхность фильтра, прижигая ее в строго заданных местах. И ткань сжимается, натягивается, поры ее расширяются. Операция длится всего несколько минут.
За последние несколько лет разработаны и показали хорошие результаты в клинической практике десять методик лазерных операций для различных форм и стадий глаукомы, в том числе и для крайне редко встречающейся злокачественной формы, прежде считавшейся неизлечимой.
Жизнь на кончике иглы
Второе рождение переживает сегодня древний метод восточной медицины иглоукалывание, иначе акупунктура. Его возможности активно изучаются во всем мире. Рассказывает руководитель отделения электроакупунктуры Центрального научно-исследовательского института курортологии и физиотерапии доктор медицинских наук П. Гапонюк.
