или ватной палочкой поможет определить, шатается ли зуб и насколько сильно. Минимальная травма может не потребовать серьезного вмешательства.
Травматический вывих зуба
Если зуб расшатался, его следует вдавить обратно в альвеолу (впадину) и «закрепить» с соседним зубом для обеспечения стабильности. Для этого стоматологи используют проволоку или специальные материалы, но вы можете оказаться перед необходимостью использовать мягкий воск, если под рукой нет профессиональной помощи. Если есть возможность, используйте достаточное количество воска, чтобы закрепить шатающийся зуб на соседних зубах спереди и сзади. Предотвратите дальнейшие повреждения, посадив пациента на диету из жидкостей и мягкой пищи (соки, желе, пудинги и т. д.) на некоторое время, пока зуб не будет хорошо закреплен.
Наиболее благоприятна ситуация при полном выбивании зуба (авульсия), когда он вышел целым, вплоть до корня и связки. В этом случае время является важным фактором возможного успеха лечения. Если зуб не будет заменен или хотя бы помещен в консервирующий раствор, успех реимплантации снижается на 1 процент с каждой минутой, когда зуб не находится в своем гнезде. Примечание: не пытайтесь реимплантировать молочные зубы.
Хорошей консервирующей жидкостью для выбитых зубов является раствор Хенкса [11]. Он помогает на некоторое время защитить необработанные волокна связок.
Если зуб выбит, сделайте следующее.
• Найдите зуб.
• Возьмите его за коронку, избегая прикосновения к корню, так как это может повредить и так поврежденные волокна связки.
• Промойте зуб от грязи и мусора водой или физиологическим раствором. Не трите его, так как это еще больше повредит связку.
Если у вас нет консервирующего раствора, поместите зуб в молоко, физраствор или слюну (положите его между щекой и десной или под язык). Это сохранит клетки связок живыми дольше, чем обычная вода.
Если зуб был вне десен менее, чем 15 минут, вы можете попытаться реимплантировать его. Промойте зуб и пустую лунку раствором Хенкса, установите его на место и укройте ватой или марлей. Затем попросите пациента сильно прикусит зуб, чтобы он оставался на месте. Прикрепите его мягким воском к соседним зубам и пропишите пациенту жидкую диету. Антибиотики, такие как пенициллин или доксициклин, будут полезны для предотвращения инфекции.
Возможно, вам придется замочить зуб на полчаса или около того в растворе Хенкса перед заменой, если он был вне десны более 15 минут. Чем дольше вы ждете, чтобы заменить зуб, тем болезненнее будет замена, поэтому убедитесь, что у вас в запасе есть обезболивающие препараты.
После нескольких часов нахождения зуба вне десен волокна связки высыхают и отмирают, и зуб становится мертвым. Замена в этот момент проблематична, так как пульпа будет разлагаться, как и все мертвые мягкие ткани. Мертвый зуб (который может потемнеть) затем опускается в свое костное гнездо, действуя как зубной имплантат. Это называется «анкилоз».
Важно знать, что в зрелых постоянных зубах пульпа не выживает после травмы, даже если связка сохраняется. Поэтому без современной стоматологической помощи, позволяющей удалить мертвые ткани, даже ваши самые серьезные усилия могут оказаться безуспешными. Часто возникает серьезная инфекция в мертвой пульпе, и ваш пациент может оказаться в худшей ситуации, чем просто отсутствие зуба.
Посещения стоматолога иногда может быть неприятным, но жизнь без стоматологов не оставляет нам выбора в большинстве случаев. В таких обстоятельствах нам, возможно, придется вернуться к удалению зуба в качестве лечения.
Экстракция зубов
Вы, как медик, можете оказаться в ситуации, когда вам придется удалить больной зуб. Удаление зуба не является приятным в том виде, в котором оно существует сегодня, и будет еще менее приятным в ситуации длительного выживания без электричества и с ограниченными запасами. В отличие от молочных зубов, постоянный зуб вряд ли можно удалить, просто пошевелив его рукой (в перчатке) или привязав нитку к ближайшей дверной ручке. Тем не менее, знание этой процедуры будет важно для любого человека, ожидающего, что он будет оказывать медицинскую помощь после крупной катастрофы.
Правильное положение пациента поможет вам выполнить процедуру. Для проведения удаления верхнего зуба пациент должен быть наклонен под углом 60 градусов к полу. Рот пациента должен находиться на уровне локтя врача. Для проведения удаления нижнего зуба рот пациента должен находиться ниже локтя медика. Праворукому человеку следует встать справа от пациента, а левше – слева. Для верхних и большинства передних нижних экстракций лучше всего располагаться перед пациентом. При удалении нижних моляров некоторые предпочитают располагаться позади пациента.
Для начала вымойте руки, наденьте перчатки, маску и защитные очки. Необходимо, чтобы область вокруг зуба была как можно более сухой, чтобы вы могли видеть, что делаете. Может возникнуть кровотечение, поэтому вам, возможно, стоит положить ватные шарики или свернутые марлевые квадратики вокруг удаляемого зуба и заменять их по мере необходимости.
Зубы удерживаются в своих гнездах связками, которые представляют собой волокнистую соединительную ткань. Чтобы расшатать зуб, необходимо разорвать эти связки. Это делается с помощью люксатора, который выглядит, как маленькая плоская отвертка или долото.
Вставьте люксатор между зубом и десной со всех сторон и приложите небольшое усилие, чтобы добраться до корня. Это должно ослабить зуб. Ожидайте небольшого кровотечения.
Возьмите щипцы для удаления и захватите зуб настолько близко к корню, насколько это возможно. Это даст вам больше шансов удалить зуб полностью с первого раза. Для передних зубов, которые имеют один корень, давите прямо вниз для верхних зубов и прямо вверх для нижних после предварительного расшатывания зуба люксатором. Для зубов с более чем одним корнем, например, моляров, качающие движения помогут ослабить зуб в процессе удаления. После расшатывания избегайте повреждения соседних зубов, удаляя зуб в направлении щеки (или губы, если речь идет о передних зубах), а не языка. Это лучше всего подходит для всех зубов, кроме нижних моляров, которые находятся ближе всего к глотке (зубы мудрости).
Люксатор и стоматологические щипцы
Используйте другую руку для поддержки нижней челюсти в случае удаления нижних зубов. Если зуб сломается во время удаления (это не редкость), вам придется удалить оставшийся корень. Используйте люксатор, чтобы еще больше ослабить корень и помочь вытолкнуть его наружу.
После этого положите марлю на кровоточащее гнездо и попросите пациента прикусить. Продукт, известный как гемостатическая марля, помогает в замедлении чрезмерного кровотечения. Разрежьте марлю на небольшие увлажненные квадратики и положите непосредственно на кровоточащую область. Она должна образовать гель, который можно смыть водой через 24 часа.
Удаление зуба. Обхватывание корня
Иногда при сильном кровотечении может потребоваться наложение шва. Используйте хромовый рассасывающийся шовный материал.
